Наш эксперт – руководитель лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний отдела аллергологии ГУ НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова РАМН, доктор медицинских наук, профессор Михаил Костинов.
Кого еще защитят?
Первое новшество – с этого года вводятся прививки против пневмококка для детей в возрасте 2 месяцев, с ревакцинацией в 4,5 и 15 месяцев.
Особенно важно привить детей с хроническими заболеваниями. Например, группу риска по пневмонии составляют пациенты с сахарным диабетом, присоединение любых острых или хронических осложнений утяжеляет течение их заболевания. У пациентов с ревматическими болезнями пневмонии случаются в пять раз чаще, чем у здоровых. А чтобы не подвергать их риску и получить хороший иммунный ответ, прививку рекомендуется проводить до начала лечения, подавляющего иммунитет.
Пациенты с хроническими заболеваниями почек – еще одна традиционная группа риска. Вероятность развития пневмококковых инфекций у них в 160 раз выше, чем в популяции.
Второе новшество – прививка против гриппа. Она отныне включена в календарь и становится обязательной для всех детей, начиная с 6‑месячного возраста и вплоть до окончания школы, а также студентов. Бесплатно прививали эту категорию и раньше, но поскольку теперь прививка включена в календарь, родителям, если они не хотят ее делать ребенку, придется писать отказ.
Кроме того, в бесплатном и обязательном порядке прививать теперь будут беременных, призывников, взрослых старше 60 лет. Вакцинации против гриппа подлежат и люди с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям дополнен тремя прививками – против той же пневмококковой инфекции, которую разрешено по эпидпоказаниям делать детям с двух лет, а также против ротавирусной инфекции и ветряной оспы.
Нюанс в том, что теперь местные органы власти, если в регионе много заболевших той или иной инфекцией, могут официально выделять деньги на эти вакцины, тогда как раньше им приходилось лавировать.
Ждем перемен
Кое-что в календаре осталось без изменений, хотя и родители, и сами врачи ждут в этих вопросах перемен.
Многие родители волнуются из-за прививки против гепатита В, которую новорожденные получают в первые сутки. К сожалению, ситуация с распространенностью этой инфекции в стране такова, что пока приходится сохранить именно этот порядок. Возможно, когда начнут рожать девочки 2001 года рождения, привитые в детстве от гепатита В, тогда и срок вакцинации младенцев перенесут – с первого дня жизни на трехмесячный возраст.
Остаются вопросы по гемофильной инфекции. Эту прививку делают начиная с трехмесячного возраста, но лишь детям, входящим в группу риска. Между тем в большинстве европейских стран ее проводят всем детям первого года жизни без исключения.
Сегодня все чаще регистрируются вспышки заболевания коклюшем, но в старшем возрасте ребенок получает вакцину уже без антикоклюшного компонента. И это, по мнению экспертов, большой пробел, который в ближайшее время надо исправить. Они надеются, что через несколько лет у нас будет создан новый календарь уже с ревакцинацией от коклюша. Скорее всего, прививку будут делать вместе с прививкой от дифтерии и столбняка и ревакцинировать население каждые десять лет. Не только детей, но и взрослых.
Из аптеки или поликлиники?
Применяться для иммунизации могут все вакцины, зарегистрированные в РФ, как отечественные, так и зарубежные – те, которые есть в наличии в медучреждении.
Это важный момент, поскольку некоторые родители предпочитают самостоятельно приобрести вакцину, чтобы именно ее ввела медсестра ребенку.
Для использования такой схемы необходимы специальные нормативные документы. Если их нет, иммунизировать «родительской» вакциной нельзя – ведь именно медучреждение в этом случае несет ответственность за здоровье ребенка. Если вас не устраивает ассортимент вакцин в районной поликлинике, можно обратиться в коммерческий медицинский центр, где выбор вакцин побольше.
Что касается стратегии вакцинации, то она остается прежней: прививки можно делать в период, когда нет обострений, или во время ремиссии. Проводятся они тем, кто не имеет к ним противопоказаний.
Права и ответственность
Некоторые изменения произошли в нормативных документах. Теперь для вакцинации ребенка требуется добровольное согласие родителей на медицинское вмешательство. И согласие, и отказ должны подписывать законные представители ребенка в возрасте до 15 лет. А в случае отказа от прививки они заполняют специальный документ, в котором прописаны все возможные последствия.
Законными представителями являются только мать и отец ребенка либо законом определенные опекуны. Бабушки и дедушки, а также другие родственники представлять интересы ребенка в данном случае не могут. В идеале врач перед процедурой должен убедиться, что документ подписывают именно законные представители.
Если ребенок не привит, детское учреждение имеет право временно отказать ему в приеме в период повышенной заболеваемости или по эпидемиологическим показаниям.
В случаях поствакцинальных осложнений родителям может быть выплачена компенсация – единовременное пособие в размере 10 тысяч рублей. Такими осложнениями признаются анафилактический шок, энцефалит, вакцино-ассоциированный полиомиелит, серозный менингит, хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи, и некоторые другие. При фатальном исходе родителям выплачивают единовременно 30 тысяч рублей.
На ежемесячное денежное пособие имеет право пациент, если в результате поствакцинальных осложнений он признан инвалидом. Пособие составляет 1 тысячу рублей в месяц с ежегодной индексацией. Также родителям могут выписать оплачиваемый листок нетрудоспособности для ухода за ребенком до 15 лет на весь период лечения в амбулаторных учреждениях или стационаре, в соответствии с законодательством.