А если сказать яснее и проще, обсуждалась проблема: что делать и как лечить больных, если многие бактерии, вызывающие тяжелые болезни, уже не реагируют на антибиотики.
Фильм ужасов
Открытие британского ученого Александра Флеминга, сделанное в 1929 году, что пенициллин из зеленой плесени убивает микробы, положило начало созданию большой группы антимикробных препаратов под общим названием «антибиотики».
Создав эти лекарства, человечество получило мощное оружие в борьбе с болезнями, но… постепенно обнаружило, что оружие действует все слабее, а враг становится все сильнее. Оказалось, что бактерии тоже защищаются от нас: они «знакомятся» с нашими средствами уничтожения, видоизменяются, ускользают и начинают проявлять устойчивость к тем препаратам, которыми мы хотим с ними расправиться. Уже многие антибиотики, которые были созданы полвека назад и в первое время хорошо работали, теперь на бактерии не действуют.
До 16% синегнойных палочек в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызывающих нагноение ран, энтериты и циститы, устойчивы ко всем антимикробным препаратам, которые имеются в арсенале современной медицины.
Ученые разрабатывают новые лекарства, более сильные, дорогостоящие, а бактерии, изменившись в который раз, очень быстро перестают реагировать и на них. Между людьми и бактериями возникла гонка: кто кого? С 1983‑го по 1987 год фармкомпании зарегистрировали 16 новых антибиотиков. С 1988‑го по 1992‑й – 14, за следующие четыре года – 10, с 1998‑го по 2002‑й – 7, потом за четыре года – 5, а с 2008‑го по 2012‑й – 2. Все.
В ближайшие два года новых антибиотиков не предвидится. Похоже, счет в этой гонке не в нашу пользу, что, впрочем, не удивительно: человечество существует миллионы лет, бактерии – миллиарды. Все это время они приспосабливались к окружающим обстоятельствам, мутировали, выживали… Но люди, создав антибактериальные препараты, ускорили процесс приспособления. Для нас устойчивость болезнетворных бактерий к одному или нескольким антибактериальным препаратам выливается в 1,5 млрд евро дополнительных затрат на здравоохранение только в европейских странах, в 2 млн заболеваний и 25 тысяч смертей от госпитальных инфекций в одной только Европе ежегодно и в 90 тысяч смертей в США. Потому что проблема устойчивости бактерий к антибиотикам – глобальная, она касается всех стран.
Тут уместно процитировать английского философа Герберта Спенсера: «Один раз нарушив естественный ход вещей, мы не знаем, какой за этим последует результат». Объявив войну бактериям, мы многих из них сделали сильнее, теперь они для нас такая серьезная угроза, что главный врач Великобритании профессор Салли Дэвис сравнивает ее с угрозой терроризма.
Безграмотность врачей и пациентов
Что можно сделать в этой ситуации? Прежде всего, покончить с всеобщей безграмотностью и врачей, и фармацевтов, и больных.
Антибиотики не страшны для вирусов, они их не убивают! Они опасны только для бактерий, и то не для всех подряд. А у нас даже врачи в поликлиниках могут порекомендовать больным при ОРВИ или гриппе (вирусных заболеваниях!) пропить антибактериальные препараты. Что уж говорить о самих больных! Согласно опросу ВЦИОМ, 46% взрослых россиян полагает, что антибиотики так же хорошо убивают вирусы, как и бактерии.
Нет, дорогие друзья! В мире существует 2 млн болезней, которые не поддаются антибактериальной терапии! Их надо лечить другими лекарствами.
К сожалению, у нас в диагностической практике редко проводятся микробиологические анализы на определение возбудителя, хотя тесты, которые в течение 15 минут определяют тип бактерии, есть. Врач назначает антибиотики, не зная точно, какая бактерия вызвала болезнь. В результате он на глазок назначает один препарат, пробует другой, но не факт, что они помогут. Зато заставят другие патогенные бактерии, которые в каком-то количестве всегда присутствуют в окружающей среде, выработать защиту от этих препаратов. И если у вас потом когда-то появится необходимость их применить, они, даже назначенные правильно, не убьют те бактерии, для борьбы с которыми были созданы.
Исследования наших медиков показали, что, когда пациент попадает в инфекционное отделение больницы после недели болезни, проведенной дома, два антибактериальных препарата, которые ему не помогли, он уже получал. Если до поступления в больницу он проболел дома две недели – три антибиотика уже были пропиты им без толку, а если на амбулаторном лечении пациент провел месяц, четыре и более препаратов он перепробовал по назначению врача, и все безрезультатно. А ведь потом эти препараты не смогут уже больше защитить ни этого больного, ни окружающих его людей.
Все в ваших руках, господа!
Какие еще пути решения проблемы, кроме просвещения населения и повышения профессиональной грамотности среди коллег, видят инфекционисты?
Запрет на рекламу любых лекарств, чтобы мы не занимались самолечением.
Запрет на продажу антибиотиков без рецептов. Эта норма действует во многих странах мира, и она разумна. А сетования, что нам, россиянам, никакие законы не указ, что у нас все равно в аптеках будут продавать любые таблетки, лишь бы люди деньги платили, имеют под собой не так уж много оснований. Попробуйте купить антидепрессанты, никто вам без рецепта их не продаст. Вот также должно быть и с антибиотиками.
Введение паспортов пациента, которые могут стать приложением к страховому полису. В этих паспортах будет отмечено, какие антибиотики принимал человек и к каким у него уже развилась бактериальная устойчивость.
Создание вакцин от болезнетворных бактерий. Например, наши инфекционисты считают огромным достижением внесение в российский Национальный календарь прививок вакцину от пневмококка. При самом частом заболевании, вызванном этой бактерией, – воспалении среднего уха – больному приходится принимать большое количество антибиотиков.
А опыт США, где такую прививку делают детям уже несколько лет, показал, что она снизила заболеваемость не только среди привитых малышей, но и среди лиц старшего возраста, которые прививку не получили. Вакцинация дала популяционный иммунитет и освободила от приема антибиотиков большую часть населения.
Применение бактериофагов – природных врагов бактерий, вирусов, которые внедряются в бактериальную клетку и разрушают ее. К сожалению, пока не проводились масштабные исследования, доказывающие эффективность этого метода борьбы с микробами. Но многие врачи по своему опыту знают, что бактериофаги излечивают их больных. В каких-то случаях бактериофаги могут стать заменой другим антибактериальным препаратам.
Но все эти меры: и создание паспортов пациента, и налаживание рецептурной продажи антибиотиков, и постоянное повышение профессиональной грамотности медицинских работников, и мониторинг устойчивости основных возбудителей к лекарственным препаратам… – все это дело Минздрава и подчиненных ему подразделений.
Поэтому жалобы представителей этих ведомств, которые прозвучали во время круглого стола, на то, как плохо у нас в стране обстоят дела с лечением инфекционных заболеваний, выглядят несколько странно. Все в ваших руках, господа! Работайте над тем, чтобы дела обстояли хорошо!
А мы, простые потребители лекарств, должны понять: нельзя принимать препараты по своему усмотрению, «на всякий случай» или по совету друзей. Не дай бог, случится серьезная ситуация, а лекарство не станет действовать и врачу будет нечем нам помочь. Да и о детях-внуках надо подумать. Хотелось бы сохранить лечебные свойства уже существующих антибиотиков для следующих поколений. Ведь пока ничего более эффективного для борьбы со многими серьезными болезнями не придумано.