Ежегодные расходы на медицину там составляют около 6–7% ВВП. Это существенно ниже, чем во многих других европейских странах, но благодаря эффективной структуре здравоохранения и рациональному использованию финансовых средств медицинская помощь и фармацевтическое обеспечение населения находятся на очень высоком уровне.
Структура здравоохранения Финляндии
Финская система здравоохранения финансируется за счёт государственных дотаций (75%), продажи медицинских услуг (20%) и помощи благотворительных организаций (5%). В стране действует система обязательного медицинского страхования KELA, которая охватывает всех граждан страны независимо от их материального положения. KELA финансируется за счёт государственных средств, финансовых поступлений от муниципалитетов и работодателей и налогов с граждан. Система обязательного медицинского страхования покрывает часть расходов пациента на услуги частных врачей, лекарства и медицинский транспорт, а также гарантирует выплаты в случае болезни или отпуска по уходу за ребёнком. Роль добровольного медицинского страхования невелика. Система ДМС развита только в крупных городах, и полисы ДМС имеют только 5% взрослых и 30% детей.
Структура медицинской помощи, оказываемой населению, включает базовое медицинское обслуживание, на которое имеют право все жители страны без исключения, специальные медицинские услуги и частную медицинскую помощь. Базовые медицинские услуги оказываются бесплатно в поликлиниках по месту жительства. Специализированная медицинская помощь (услуги узких специалистов — окулиста, лора, хирурга, ортопеда и т. п.) финансируется из государственного и муниципальных бюджетов, а сами пациенты оплачивают только незначительную часть расходов на этот вид помощи. Финансирование учреждений здравоохранения производится многоканально: из государственного бюджета, из фондов муниципалитетов и фондов страховых организаций, при этом основная часть расходов (до 40%) приходится на муниципалитеты.
Частная медицинская помощь в Финляндии дорогостоящая: несмотря на то, что часть расходов на услуги частных врачей покрывается из средств обязательного медицинского страхования, пользоваться ими могут только обеспеченные граждане. Но на частные медицинские услуги есть ограничения: они запрещены в таких областях медицины, как акушерство, детская онкология, трансплантация органов и хирургия головного мозга.
Наряду с общегосударственной системой здравоохранения в стране существует система профессионального здравоохранения, которая обеспечивает медицинским обслуживанием работающее население. Она финансируется в основном работодателями и частично государством. Около половины услуг в профессиональном здравоохранении оказываются частными медицинскими учреждениями.
Всё по закону
Фармацевтическое обслуживание населения Финляндии регулирует «Документ о лекарственной политике до 2020 года», принятый в 2011 году. Он определяет все аспекты лекарственного обеспечения граждан, а также порядок разработки, исследования, производства и продажи фармацевтических препаратов. Все аспекты деятельности фармацевтической отрасли регулируются законодательством и строго контролируются государственными органами. В последние десятилетия доля фармпродукции финских производителей на внутреннем рынке постепенно снижается, но вместе с тем в стране начали работать предприятия международных фармацевтических корпораций Bayer, Orion и Santen. Недостаток ЛС внутреннего производства компенсируется хорошо отлаженным импортом, поэтому в целом лекарственное обеспечение населения находится на очень высоком уровне.
Любые лекарственные средства в Финляндии продаются только в аптеках — в других местах их продавать запрещено. Исключение составляют только средства для никотинзаместительной терапии — их разрешено продавать даже в супермаркетах и продуктовых магазинах. Стоимость ЛС во всех аптеках страны одинаковая: она складывается из оптовой цены, торговой наценки аптеки (26%) и НДС (8%).
Реимбурсация по-фински
Как и во многих других развитых странах, в Финляндии действует система реимбурсации — частичной или полной компенсации расходов граждан на покупку лекарственных средств в аптеках розничных продаж (медикаменты, которые используются в государственных медучреждениях, полностью оплачиваются из государственного бюджета). Реимбурсация производится из средств фонда обязательного медицинского страхования KELA. Пациентам реимбурсируются только те ЛС, которые получили так называемый «базовый статус реимбурсации». Для получения такого статуса каждый препарат должен пройти особую процедуру доказательства безопасности и эффективности, и для него должна быть установлена фиксированная оптовая цена. Решение о присвоении препарату статуса реимбурсации принимает Комитет по ценам на фармпрепараты.
В настоящее время реимбурсации подлежат в основном препараты рецептурного отпуска, но есть исключения: стоимость некоторых ОТС препаратов также может быть реимбурсирована, если на них выписан рецепт врача. По специальной ставке 100% реимбурсируются лекарственные средства с компенсирующим или лечебным эффектом, абсолютно незаменимые для лечения тяжёлых или хронических заболеваний (например, инсулин). Фармацевтические препараты, которые используются для лечения тяжёлых или хронических заболеваний, по мере необходимости реимбурсируются на 65%. Стоимость остальных препаратов, подлежащих реимбурсации, компенсируется пациентам по базовой ставке 35%. При этом есть ограничения: за год суммарный размер реимбурсации на каждого пациента не может превышать џ610, за исключением случаев, если соплатёж пациента за каждый препарат составляет џ1,5.
Особенности дистрибуции ЛС
В Финляндии работает всего два специализированных оптовых поставщика фармацевтических препаратов. Дистрибуция ЛС производится по одноканальному принципу: каждая аптека или госпиталь имеет право получать продукцию только от одного оптовика. Всего в Финляндии функционируют около 800 розничных аптек, 24 госпитальные аптеки и 120 пунктов выдачи медикаментов в муниципальном, государственном и частном секторе. Свои аптеки также есть в вооружённых силах, пограничной службе и миротворческих силах. Вакцины в аптеки не поставляются — они включены в национальную программу по вакцинации, которая проводится бесплатно для населения в рамках базового медицинского обслуживания. Препараты для ветеринарных нужд оптовики поставляют в аптеки или непосредственно ветеринарным врачам.
Благодаря эффективной системе реимбурсации в Финляндии около 70% лекарственных средств распространяются через аптеки (остальные используются для госпитальных нужд). Аптеки есть везде, даже в самых отдалённых регионах, так как национальная лекарственная политика требует, чтобы каждый гражданин страны имел доступ ко всем необходимым лекарственным препаратам. По закону фармацевтические компании, импортёры ЛС и учреждения здравоохранения обязаны на постоянной основе хранить определённый запас медикаментов на случай чрезвычайных обстоятельств. Список препаратов, подлежащих обязательному хранению, а также их количество (неснижаемый остаток) утверждается министерством здравоохранения, а за хранение таких препаратов учреждения получают компенсацию из бюджета Национального агентства по снабжению в чрезвычайной ситуации.
Структура ассортимента ЛС в розничных аптеках выглядит следующим образом:
- 80% составляют реимбурсируемые ЛС;
- около 13–14% составляют безрецептурные средства и препараты для самолечения;
- нереимбурсируемые рецептурные средства составляют менее 10%.
Наибольшим спросом в финских аптеках пользуются препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В настоящее время наблюдается увеличение спроса на антидепрессанты, препараты для лечения неврологических и онкологических заболеваний.
В целом правительство Финляндии уделяет большое внимание социальной политике в медицине и лекарственном обеспечении населения, но у финской медицины ещё много проблем. На состояние здоровья населения влияет обильное употребление алкоголя и нерациональное питание, поэтому главными проблемами населения остаются высокий уровень холестерина в крови и избыточный вес. Государство уделяет большое внимание профилактическим мерам и пропаганде здорового образа жизни, и задача повышения качества жизни остаётся одним из важнейших приоритетов.
Интересные факты
Самой распространённой причиной смерти в Финляндии является ишемическая болезнь сердца, на неё приходится 21,9% всех смертей. На втором месте – болезнь Альцгеймера и другие виды деменций (13,5%), на третьем – инсульт (8,2%).
Средняя продолжительность жизни в Финляндии 81 год: 78 лет у мужчин и 84 года у женщин.
Рецепты в Финляндии выписываются только в электронном виде.
В стране действует понятие прав пациента: скрывать от него диагноз считается врачебным преступлением. Но у пациента есть право не знать о своём диагнозе, если он заранее уведомит об этом врача.
