Ибрагимова Эльнара Серверовна Врач-невролог
ПрофильАнальгетики: действие, виды обезболивающих и правила приемa
Попытки отыскать средство против боли предпринимались во все времена. Когда-то для обезболивания применяли небезопасные способы, в том числе наркотические вещества и яды. Лишь в XIX в. появились ненаркотические анальгетики. Первый препарат этой группы создали в 1899 году[1]. Основой для его получения стала салициловая кислота, открытая почти за полвека до этого события. Сейчас анальгетики — препараты против боли — представляют собой большую группу лекарственных средств с разным происхождением, принципом работы и спектром лечебных эффектов.
Содержание статьи:
Классификация анальгетиков
Все анальгетики — средства для снятия болей — можно разделить на две большие группы: наркотические (опиоидные) и ненаркотические. Первые эффективно блокируют болевые ощущения, но при этом оказывают тяжелые побочные действия: угнетают сознание, дыхательные функции, вызывают сонливость и привыкание. Поэтому они применяются очень ограниченно. Неопиоидные анальгетики таких нежелательных эффектов не имеют. Это позволяет широко использовать их, в том числе амбулаторно.
Ненаркотические анальгетики — препараты, разнообразные по химической структуре. С этой точки зрения их разделяют на несколько видов. Химическая структура определяет свойства лекарственных веществ, силу обезболивающего, противовоспалительного, жаропонижающего эффектов, а также побочные действия.
Действие анальгетиков неопиоидной группы не ограничивается обезболиванием. Некоторые из этих препаратов способны также снижать температуру. Их называют анальгетиками-антипиретиками. Примеры таких веществ — салицилаты, производные анилина (парацетамол) и пиразолона (метамизол натрия). К особой категории относят НПВС, которые, помимо болеутоляющего и жаропонижающего, оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Именно эти средства приобрели наибольшую популярность в клинической и амбулаторной практике.
Производные салициловой кислоты. В качестве анальгетика среди салицилатов чаще всего используется ацетилсалициловая кислота, больше известная как аспирин. История применения этого препарата в медицине насчитывает больше 100 лет. Долгое время аспирин назначали как жаропонижающее при вирусных инфекциях, но сейчас врачи отказываются от этой практики. Дело в том, что по способности снижать повышенную температуру ацетилсалициловая кислота уступает парацетамолу, ибупрофену и прочим анальгетикам-антипиретикам, но при этом чаще вызывает побочные реакции и осложнения[2].
Как и другие НПВС, аспирин может повреждать слизистую ЖКТ. Это обратная сторона обезболивающего и противовоспалительного эффектов: все препараты данного типа угнетают синтез простагландинов, которые не только являются проводниками боли и воспаления, но и защищают желудок от агрессивного действия соляной кислоты.
Есть у аспирина и специфические побочные эффекты. Например, обнаружена его связь с синдромом Рея — жизнеугрожающим состоянием, которое характеризуется поражением печени и мозга. Это редкое, но крайне опасное осложнение было описано по результатам наблюдения детей, принимавших салицилаты (особенно аспирин) для снижения температуры при вирусных инфекциях. Поэтому при гриппе, ОРВИ, ветрянке, кори пациентам до 12 лет аспирин противопоказан.
Еще одна особенность ацетилсалициловой кислоты — антиагрегационное действие. Благодаря ему препарат часто применяют для «разжижения» крови и профилактики тромбообразования. В то же время этот эффект может стать причиной кровотечений. Поэтому, например, после операции ацетилсалициловую кислоту принимать нельзя[3].
Производные пиразолона. К этой группе принадлежат амидопирин, бутадион и метамизол натрия. Последний особенно активно применялся до некоторых пор. В нашей стране метамизол натрия больше знают как анальгин; этот компонент также является активным веществом некоторых других обезболивающих препаратов.
По жаропонижающей и болеутоляющей активности метамизол натрия превосходит ацетилсалициловую кислоту, эффект после приема наступает быстро. Однако из-за опасных побочных реакций анальгин выведен из оборота и запрещен во многих странах мира. В частности, он заметно повышает риск развития агранулоцитоза — резкого снижения в крови уровня лейкоцитов (в основном гранулоцитов), при котором организм теряет способность противостоять инфекциям. Другими побочными действиями метамизола натрия могут быть аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока[4].
Остальные производные пиразолона — амидопирин и бутадион — тоже часто вызывают нежелательные эффекты: нарушения кроветворения (в том числе агранулоцитоз), расстройство функций почек и печени, повреждение слизистой ЖКТ[5].
Производные органических кислот. К этому типу относится большинство современных НПВС. Они хорошо переносятся пациентами, редко вызывают осложнения, могут применяться длительными курсами (в отличие от аспирина)[6].
- Индометацин — один из самых мощных НПВС, по противовоспалительному эффекту вдвое превосходит ацетилсалициловую кислоту. Обладает также сильным обезболивающим и жаропонижающим действием. В то же время он более токсичен, чем другие виды анальгетиков этой группы, чаще провоцирует нежелательные реакции со стороны ЖКТ, печени, нервной системы, крови[7].
- Напроксен — вещество с сильной противовоспалительной активностью. Обезболивающий и жаропонижающий эффекты тоже заметно выражены[8]. Напроксен менее вреден для слизистой желудка, чем аспирин и индометацин, малотоксичен для почек, антиагрегационное действие проявляет только в больших дозах.
- Диклофенак почти так же активен, как индометацин, но менее токсичен и лучше переносится. Однако при длительном приеме он может вызывать повреждение ЖКТ и печени[9].
- Ибупрофен отличается наименьшей токсичностью среди НПВС: при соблюдении рекомендуемых дозировок он не оказывает вредного воздействия на ЖКТ, почки и печень[10]. Основные эффекты — обезболивающий и жаропонижающий, но и противовоспалительная активность отчетливо проявляется при приеме в дозе 1200 мг в сутки.
Производные анилина. Самый распространенный препарат в этой группе — ацетаминофен (парацетамол). Он работает несколько иначе, чем НПВС: угнетает синтез простагландинов в мозге, а не в периферических тканях. Поэтому противовоспалительной активности у него практически нет. Но при этом и побочных эффектов, свойственных НПВС, парацетамол не имеет, из чего следует главное преимущество этого анальгетика — низкая токсичность. Он не повреждает слизистую желудка, не провоцирует кровотечений, не влияет на кроветворение. Однако слишком длительное применение или превышение допустимых доз парацетамола может стать причиной поражения печени и почек[11]. Так что даже к этому сравнительно безопасному анальгетику следует относиться с осторожностью. По степени проявления обезболивающего и жаропонижающего эффектов парацетамол близок к аспирину.
Производные антраниловой кислоты. Среди анальгетиков этого типа чаще всего применяется мефенамовая кислота. Это препарат со слабой противовоспалительной активностью, используемый обычно как обезболивающее. Мефенамовая кислота часто вызывает побочные реакции со стороны кишечника, печени, почек, крови.
Коксибы. К появлению этой группы препаратов привели поиски средств, которые по активности не уступали бы классическим НПВС, но при этом не оказывали повреждающего действия на ЖКТ. Целекоксиб, рофекоксиб и другие анальгетики, название которых оканчивается на -коксиб, действительно более безопасны с точки зрения гастротоксичности. Но у них есть другие побочные эффекты, например повышение риска сердечно-сосудистых катастроф[12].
Как пить анальгетики: правила применения и предосторожности
Показания к применению ненаркотических анальгетиков зависят от вида конкретного препарата. При назначении лекарства учитывается сила болеутоляющего эффекта, сопутствующие действия, возможные побочные реакции.
При применении анальгетиков необходимо учитывать их сочетаемость с другими лекарственными препаратами: некоторые комбинации могут оказаться опасными. Так, все НПВС усиливают действие антикоагулянтов, что может привести к кровотечениям. Не рекомендуется принимать их совместно с антибиотиками аминогликозидного и фторхинолонового ряда, диуретиками, метотрексатом.
Какие анальгетики рекомендуют при разных видах боли?
Например, при ревматических и неревматических заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз и др.), помимо обезболивания, важен противовоспалительный компонент. В таких случаях назначают препараты, у которых этот эффект наиболее сильный. К ним относятся средства на основе индометацина, диклофенака, напроксена, ибупрофена, а также коксибы. При лихорадке на фоне инфекционных заболеваний для снижения температуры назначают анальгетики на основе парацетамола и ибупрофена: значительный жаропонижающий эффект этих препаратов сочетается с низкой токсичностью. При интенсивной головной, зубной, неврологической, послеоперационной боли важно подобрать сильное и быстродействующее обезболивающее, при этом взвешивают пользу и возможные побочные эффекты ненаркотических анальгетиков (например, назначение индометацина оправданно далеко не всегда).
Учитывая все сказанное, для правильного подбора анальгетика необходима консультация врача (терапевта, невролога, ревматолога, ортопеда). Специалист назначит препарат с подходящим типом действующего вещества, принимая во внимание показания, противопоказания, побочные эффекты, лекарственное взаимодействие и другие важные факторы.
Несмотря на общую схожесть механизма действия ненаркотических анальгетиков, между отдельными препаратами этой группы есть отличия, и иногда очень существенные. Лекарства неодинаковы по силе обезболивающего эффекта, по выраженности других действий (жаропонижающее, противовоспалительное), по типу и частоте нежелательных реакций. Поэтому даже относительно безопасные безрецептурные анальгетики (парацетамол, ибупрофен, напроксен и подобные) должен назначать врач.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Лекарственные средства с НПВС способны снизить болевые ощущения, например зубную, головную, мышечную и другие виды боли.
Узнать больше...
На начальной стадии мигрени могут помочь препараты с НПВС.
Помощь при мигрени...
Обезболивающие препараты в капсулах удобны для применения.
Узнать больше...
Современные обезболивающие препараты, как правило, не вызывают привыкания и отпускаются без рецепта врача.
Показания к применению...
В домашней аптечке следует иметь препараты с обезболивающим действием, на случай если боль застанет врасплох.
Пример препарата...
«Некст Уно Экспресс» — современное средство в форме капсул с жидким центром для борьбы с разными видами боли.
Подробнее...
