Как подобрать обезболивающие таблетки от разных видов головной боли?

Головная боль, или цефалгия, — одна из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. По статистике, ей страдает от 12 до 50% людей^{[1]Фонд SAPF. Боль и ее лечение. URL:http://www.painstudy.ru/}. В статье поговорим о видах цефалгии и лекарствах, которые могут помочь облегчить состояние.

Нужно ли пить таблетку, если болит голова

Ответ на вопрос «пить или не пить таблетки от сильной головной боли» тесно связан с причиной болезненного состояния. Прием простых обезболивающих не всегда приводит к желаемому результату. Кроме того, бесконтрольное применение средств для подавления цефалгии может привести к весьма серьезным последствиям для здоровья человека, особенно если головная боль является симптомом какого-либо заболевания.

Международное общество головной боли (International Headache Society, IHS) в 2013 году предложило универсальную классификацию^{[2]Головные боли: учеб.-метод. пособие / В. Г. Логинов, А. Г. Байда, Л. И. Ясинская. — Минск: БГМУ, 2017. — 42 с. URL:http://rep.bsmu.by/}, в соответствии с которой головные боли делятся на три группы: первичные, вторичные и невралгические.

1. Первичные головные боли — это самостоятельные формы боли, не вызванные сопутствующими заболеваниями. Они бывают нескольких типов.

   • Головная боль напряжения (ГБН) считается самой распространенной (до 78% всех клинических случаев^{[3]Ахмадеева Л. Р. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016. URL:https://www.rmj.ru/}). ГБН проявляется эпизодами длительностью от 30 минут до нескольких суток, причем у женщин отмечается чаще, чем у мужчин. Причинами ее возникновения является, во-первых, эмоциональный фактор, а во-вторых — фактор мышечного напряжения. Средний возраст, в котором ГБН проявляется впервые, — 25–30 лет. Характерная черта ГБН — отсутствие пульсации, боль как бы сжимает голову в виде «каски» или тугого «обруча». При обычной физической нагрузке ГБН не усиливается, но иногда возникает легкая тошнота. По десятибалльной шкале интенсивность ГБН обычно фиксируется на уровне 6–7 баллов. Наиболее распространена эпизодическая форма головной боли напряжения, но у некоторых больных наблюдается хроническая ГБН, при которой количество эпизодов составляет до 15 в месяц и более.

     Согласно клиническим рекомендациям, для терапии головной боли напряжения используются простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В частности, препаратом первого выбора может быть ибупрофен в дозе 400 мг, поскольку он реже вызывает осложнения со стороны ЖКТ, чем другие НПВС. Анальгин и иные препараты на основе метамизола натрия для купирования ГБН не рекомендуются в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Также не следует принимать миорелаксанты, опиоидные анальгетики и средства, содержащие кодеин, кофеин и барбитураты^{[4]Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации. URL:https://medi.ru/}.

   • Мигрень — заболевание, известное с глубокой древности. На головные боли этого типа приходится до 10–25% всех клинических случаев. Мигрень считается самостоятельным неврологическим заболеванием, вызванным нарушением регуляции тонуса сосудов головного мозга. Впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, примерно к 45 годам частота и интенсивность приступов достигает максимума, а после 55–60 лет они практически прекращаются^{[5]Осипова В. В. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. URL:https://medi.ru/}. Женщины страдают мигренью чаще, чем мужчины.

     Классическая мигрень обычно имеет три стадии: аура, появление односторонней головной боли и возникновение тошноты и рвоты. Аура — это неврологический симптом, проявляющийся в виде зрительных нарушений — «мушек» или «пятен» перед глазами. Характерные черты мигрени: пульсирующий характер боли, ее односторонняя локализация и усиление при физических нагрузках. Продолжительность приступа может составлять от четырех до 72 часов. Большую роль в активации мигренозного приступа играют так называемые провокаторы, которыми могут быть эмоциональные стрессы, физическое перенапряжение, голод, нарушение режима сна и бодрствования. Некоторые продукты также провоцируют мигрень — это цитрусовые, шоколад, а также алкоголь, особенно шампанское и красное вино.

     На заметку
     ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, нарушающих привычной образ жизни пациента в наибольшей степени^{[6]Ратбиль О. Е. Проблема лечения мигрени в практике невролога. РМЖ. 2011. URL:https://www.rmj.ru/}.

     Лечение мигрени довольно сложное, поскольку требует купирования всех ее проявлений. Первым этапом лечения может быть симптоматическая терапия, включающая прием простого анальгетика и, при необходимости, противорвотного средства. Если приступ купировать не удалось, переходят ко второму этапу, включающему сильнодействующие средства от мигрени и головной боли. Принимать специализированные препараты и регулировать их дозировку можно только под контролем врача!

   • Кластерные головные боли — встречаются относительно редко, но отличаются тяжелым течением. В отличие от мигрени ими страдают в основном мужчины 30–40 лет^{[7]Фонд SAPF. Боль и ее лечение. URL:http://www.painstudy.ru/}. Кластерная боль, как правило, затрагивает одну сторону головы и имеет резкий сверлящий, распирающий или жгучий характер в области глаза, височно-глазничной области с иррадиацией в зубы, щеку или ухо. Приступ может длиться от 15 минут до трех часов, средняя его продолжительность составляет около 45 минут. При этом возможны вегетативные проявления на стороне боли: слезотечение, заложенность носа, отек века, потливость лба.

     Самостоятельное лечение кластерных болей чаще всего нужного эффекта не дает, поскольку обычные таблетки, снимающие головную боль, в данном случае бессильны.

Первичные головные боли согласно международной классификации головных болей (МКГБ-3)

2. Вторичные головные боли всегда связаны с основным заболеванием. Причиной может оказаться инфекция (например, грипп), травма головы или шеи, сосудистые поражения головного мозга и области шеи, анатомические нарушения структур черепа, глаз, ушей, носовой полости, а также психические и онкологические заболевания. К этому типу болей относится и абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления лекарственными средствами, в том числе препаратами против цефалгии.

   Как можно понять, для полного избавления от вторичной головной боли необходимо вылечить основное заболевание. Прием одних только обезболивающих в этом случае опасен, поскольку, заглушив боль, можно замаскировать основную патологию и спровоцировать ее дальнейшее развитие. Однако лечащий врач вполне может назначить обезболивающее для улучшения качества жизни больного. Тип препарата подбирается в соответствии с диагнозом, состоянием пациента и противопоказаниями.

Основные виды вторичных головных болей (согласно МКГБ-3)

3. Невралгические головные боли отличаются пронизывающим кратковременным характером. Боль как будто стреляет в голову, распространяясь в соседние или даже отдаленные зоны. Приступы могут следовать один за другим, иногда часами или сутками. Обычные обезболивающие при невралгиях неэффективны — необходимо комплексное лечение специальными препаратами.

Особняком стоят так называемые фантомные головные боли, или психалгии — болевые синдромы, развивающиеся без каких-либо органических, гормональных, соматических и других поражений. Психалгии могут провоцироваться стрессами или неврозами, сопровождаться чувством тревоги или паническими атаками. Терапия фантомной головной боли основана на применении легких седативных средств. Хороший эффект дает психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая и телесно-ориентированная. При наличии психического расстройства могут быть показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

Какую таблетку выпить от головной боли?

При выборе препарата от головной боли, даже безрецептурного, нельзя полагаться на собственные знания, полученные из книг или интернета, на советы друзей и близких. Головная боль, как уже было сказано, могут вызывать различные причины, иногда — угрожающие жизни состояния и патологии. Правильно оценить ситуацию и назначить адекватную терапию может только врач.

На выбор обезболивающего препарата влияет целый ряд факторов:

• Вид действующего вещества. В зависимости от причины и типа головной боли врач может назначить анальгетики, НПВС, миорелаксанты, седативные или гипотензивные средства… Анальгетики — большая группа обезболивающих, используемая при цефалгии разного генеза. Они бывают как ненаркотическими (или «простыми»), так и наркотическими, применяемыми для снятия нестерпимых болей на фоне тяжелых заболеваний. Наркотические анальгетики вызывают привыкание и абстинентный синдром при отмене, поэтому их применение всегда строго контролируется врачом. Ненаркотические анальгетики лишены этих недостатков, в связи с чем широко применяются при амбулаторном лечении головной боли. НПВС показаны при головных болях, сопровождающихся воспалительными процессами и повышением температуры тела, они являются препаратами выбора при лечении головной боли напряжения. Миорелаксанты снижают спазм гладкой мускулатуры и могут быть рекомендованы для терапии ГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц. В составе комплексной терапии седативные средства назначаются при некоторых болях психогенного характера, а гипотензивные — при болях, вызываемых резким повышением артериального давления.
• Состав препарата. В терапии головной боли применяют как монопрепараты, содержащие только одно действующее вещество, так и комбинированные средства, в которых содержится два или более активных веществ, усиливающих терапевтический эффект друг друга или имеющих разный механизм обезболивания. Однако в некоторых случаях при использовании комбинированных препаратов может повышаться риск развития побочных эффектов. Строго говоря, ни монопрепараты, ни комбинированные средства не имеют преимущественных показаний. Выбор того или иного лекарства зависит от характера головной боли и состояния пациента.
• Противопоказания и взаимодействие с другими лекарственными средствами. Этот критерий должен учитываться одним их первых при выборе препарата. Если пациенту при существующем анамнезе противопоказано какое-то активное вещество, то его применение недопустимо. Например, некоторые НПВС нельзя принимать людям с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку увеличивается риск внутренних кровотечений. Противопоказания всегда приводятся в инструкции к применению лекарственного средства, и читать ее нужно очень внимательно. Не стоит пропускать и информацию о взаимодействии препарата с другими лекарствами и иными химическими веществами. В некоторых случаях совместный прием снижает терапевтический эффект или провоцирует развитие опасных побочных эффектов.
• Дозировка. Стандартные правила приема и дозирования, справедливые для типичных клинических случаев, также указываются в инструкции, и изменять их можно только по согласованию с лечащим врачом. Например, использование НПВС для лечения головных болей в общих случаях может продолжаться не более пяти дней подряд или 8–10 дней в месяц^{[8]Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации. URL:https://medi.ru/}. С увеличением частоты приема их терапевтический эффект снижается, токсичность возрастает, к тому же может развиться так называемая лекарственно-индуцированная головная боль, или лекарственный абузус. По своим проявлениям абузусная боль напоминает головную боль напряжения и характеризуется давящими ощущениями во всей голове. Спровоцировать это состояние может неумеренный прием (10–15 дней в месяц и более) любого средства для купирования боли^{[9]Ахмадеева Л. Р. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016. URL:https://www.rmj.ru/}. При отмене препарата состояние больного постепенно улучшается.
• Стоимость. Для многих пациентов этот фактор при выборе обезболивающих является решающим. К счастью, на отечественном фармацевтическом рынке представлено достаточное количество лекарственных препаратов по вполне демократичным ценам.

При широчайшем выборе анальгетиков и НПВС в аптеках правильный выбор сделать не всегда просто. Психология наших соотечественников такова, что многие люди предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к специалисту и аргументируя это тем, что уж они-то точно знают, какие таблетки можно пить от головной боли. Однако, чтобы правильно подобрать средство, которым этот симптом можно эффективно купировать, не нанеся вреда здоровью в целом, следует установить причину болезненных ощущений. В таких ситуациях нельзя быть самонадеянным, игнорируя компетенцию врача.