Предъявите документ! Зачем брать полис ОМС в отпуск

Наш эксперт – председатель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Березников.    

   

Неважно, едете ли вы в долговременную поездку по России, отправляетесь ли на отдых, в командировку или просто на дачу, полис ОМС непременно должен быть при вас. Ведь этот документ действует по всей России и позволяет вам и вдали от дома получать медицинскую помощь по базовой программе ОМС (куда входят почти все медицинские услуги, которыми вы пользуетесь в домашнем регионе). Закон на вашей стороне.
Большинство проблем, связанных с медицинским обслуживанием, которые встречаются у людей в отпуске, связаны с правовой неграмотностью. Об этом свидетельствуют и письма наших читателей. Мы попросили нашего эксперта их прокомментировать.

Приехала в гости к сестре в Самару и сильно простудилась. Испугалась, что это гайморит. Обратилась по своему полису в местную поликлинику, чтобы показаться лор-врачу. Там мне сказали, что для этого я должна перерегистрировать полис в страховой компании их региона. Делать я этого не стала, пришлось обращаться в частную клинику. Правомерно ли было такое требование?

Полина, Москва

– Нет, куда бы вы ни приехали отдыхать, если речь идёт о территории России, всю медицинскую помощь по базовой программе ОМС вы имеете право получать без ограничений и бесплатно, а также без перерегистрации вашего полиса. Медицинское учреждение также не имеет права перерегистрировать ваш полис без вашего согласия.

Упала на даче. Зять повёз в местный травмпункт. Думала, перелом – так сильно болела нога. В регистратуре мне сказали, что к врачу меня записать не могут, но могут организовать приём за деньги. А разве полис не даёт мне право лечиться по всей России бесплатно?

Марина, Санкт-Петербург

   

   

– Требовать от вас оплаты медицинских услуг, входящих в систему ОМС, если вы предъявляете полис из другого региона, незаконно. Мало того, поскольку ситуация у вас была серьёзная и опасная, то медицинское учреждение не имело права отказывать вам в оказании неотложной медицинской помощи. Такая помощь должна оказываться всем, даже в случае, если бы у вас не было с собой полиса ОМС.

Отпуск в Сочи был прекрасен, если бы не одна деталь. У меня там сильно прихватило зуб. Боль была такая – хоть на стенку лезь. Утром я узнала, где находится ближайшая поликлиника, и помчалась туда. Полис ОМС с собой у меня был, но в приёме мне отказали, так как я не местная. Мне кажется, это произвол. Или я не права?

Александра, Люберцы

– Отказывать в медицинской помощи или требовать её оплаты в случае острой зубной боли при предъявлении полиса из другого региона было незаконно со стороны государственной медицинской организации.

Поехали к родне в Воронеж. И там у меня сильно заболел желудок. Я обратилась в местную поликлинику к терапевту, чтобы он меня направил к гастроэнтерологу. Но врач сказала, что, поскольку я не из их города, то имею право только на один приём у терапевта, а повторно я уже прийти не смогу, и к узкому специалисту меня направить они не могут. Неужели это действительно так?

Ольга, Владимир

– Отказ в повторном приёме или в приёме узкого специалиста при предъявлении полиса из другого региона неправомерен.

Я бабушка. С внуком недавно ездили к морю, в Ейск. Там у ребёнка поднялась температура. Мы пошли в поликлинику, чтобы записаться к педиатру. Но врач нас не принял, объяснив это тем, что я не законный представитель ребёнка. Разве так поступать правильно? Да ещё и по отношению к детям?

Римма Владимировна, Александров

– Отказать в медицин­ской помощи ребёнку, которого сопровождают не родители (законные представители), а другие лица, поликлиника не имеет права. Отсутствие у вас доверенности на право дачи информированного добровольного согласия на лечение ребёнка - тоже не повод для отказа.

Это нужно знать

Можно ли в поликлинике предъявить фото или скан полиса ОМС, если оригинал был оставлен дома?

– Можно переговорить с лечебным учреждением. Экстренную и неотложную помощь в этом случае оказать обязаны, но в плановой могут отказать, хотя обычно идут навстречу.

Полисы ДМС действуют по всей стране или только в своём городе?

– В отличие от ОМС в программе и договоре ДМС достаточно чётко прописано, где действует страховка. Если написано, что по всей стране, значит, так и есть, если в одном городе, значит, так.

Нужно ли, собираясь в поездку по России, менять зелёный пластиковый полис ОМС на бумажный документ?

– В разных страховых компаниях выдают полис в разной форме – пластиковый или бумажный. Пластиковый выпускается в виде карточки – зелёной или с триколором. Всё это одно и то же, только в разном формате. Любые виды медицинских полисов ОМС действуют на всей территории страны.

Следует ли с собой брать в отпуск бумагу, которая прилагалась к пластиковому полису, или нужна только пластиковая карточка?

– Достаточно пластиковой карты.

Что делать, если в медицинском учреждении отказывают в помощи?

– Для получения консультации и защиты ущемлённых прав при любых конфликтных ситуациях, связанных с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, обращайтесь в Территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, где вы находитесь (телефон фонда можно найти в Интернете). Также можете обратиться в вашу страховую медицинскую организацию по номеру горячей линии, указанному на вашем полисе ОМС.

Смотрите также:

• ЭКО, МРТ, «химия». Какие лечебные услуги только кажутся платными →
• Три полезные буквы. Какие новшества ждут обладателей полиса ОМС →
• Как бороться с хамством и безразличием врачей →