Но в аптечном бизнесе этой небольшой прибалтийской страны удивительным образом сочетаются глубокие исторические корни и самые современные технологии.
В Таллине до сих пор работает старейшая аптека Европы, а в организации фармацевтического обслуживания населения широко используются цифровые технологии.
Главное достояние Ратушной
На Ратушной площади Таллина находится старейшая аптека Европы, которая в этом году отмечает 595‑летие своего существования. В исторических документах первое упоминание об этой аптеке было в 1422 году, и в то время она принадлежала уже третьему владельцу. С тех пор прошло шесть веков, и на протяжении всего этого времени Ратушная аптека не прекращала свою работу и выполняла свою первоначальную функцию — обеспечивала население лекарственными средствами. Интересно отметить, что более 300 лет, с 1582 по 1911 год, аптека принадлежала семье Бурхардтов.
На протяжении столетий ассортимент аптеки менялся вместе с развитием европейской фармацевтики. В Средневековье в Ратушной аптеке продавали такие целебные средства, которые у современного человека вызывают недоумение и брезгливость: пациентам предлагались ласточкины гнёзда, летучие мыши, порошки из мумий, препарированные потроха волка, жжёные ежи, змеи, различные насекомые, черви в масле, заячьи уши, собачий помёт, сушёные лягушки, мокрицы, рог единорога, лошадиные копыта. Кроме этого в аптеке продавались краски, коньяк, порох, свечи и сургуч, а после того как табак завезли в Европу, то и он тоже. Самыми известными «лекарствами» этой аптеки на протяжении многих веков был кларет — рейнское вино с добавлением местных трав и сахара и лучший в Европе марципан. Впервые марципан был изобретён именно в этой аптеке одним из помощников фармацевта, который пытался придумать новое снадобье для члена местного городского совета.
В начале XXI века в старейшей аптеке Европы провели реконструкцию, но все исторические детали интерьера и старинные резные витрины были сохранены или отреставрированы. Сейчас в Ратушной аптеке есть музейная экспозиция, в которой представлены старинные медицинские и аптекарские инструменты, аптекарская посуда, древние медицинские трактаты в кожаных переплётах и другие артефакты. При этом в основном помещении аптеки можно купить любые современные лекарства даже по электронному рецепту.
Цифры и факты
Одна эстонская аптека обслуживает около 2760 жителей — это меньше, чем в среднем по ЕС (одна аптека — на 4600 жителей).
В Эстонии разрешены продажи рецептурных препаратов через Интернет, но держать интернет-аптеку имеет право только дипломированный фармацевт.
25% эстонских фармацевтов работают неполный рабочий день.
30% населения Эстонии живёт в сельской местности.
Четыре аптеки в одни руки — не больше
В современной Эстонии 490 розничных аптек, 24 госпитальные и 4 ветеринарные. Географическое распределение аптек достаточно равномерное: 99% населения могут добраться до ближайшей аптеки на транспорте не более чем за 15 минут. В 2016 году суммарный торговый оборот всех аптек составил џ452 млн, в том числе џ351 млн составили продажи розничных аптек (78% общего оборота), џ99,7 млн — оборот госпитальных аптек (22% общего оборота) и џ0,8 млн (0,2%) — оборот ветеринарных аптек. В 2016 году суммарный годовой оборот розничных аптек увеличился на 11% по сравнению с 2015 годом.
Большая часть эстонских аптек принадлежит аптечным сетям: около 90% всего аптечного рынка занимают пять крупнейших сетей. В сельской местности маленькие аптеки не охвачены сетями. Как правило, они принадлежат фармацевтам. Главная проблема всех эстонских аптек — острая нехватка персонала. Дело в том, что многие эстонские фармацевты уезжают работать в другие европейские страны, где зарплата выше. Эстонские дипломы действительны во всех странах Евросоюза, и для работы фармацевтам нужно только сдать тест на знание языка.
90% всех аптек страны находятся в частной собственности, а остальные 10% в местной муниципальной собственности. В ближайшие годы в стране планируется провести некоторые изменения в законодательстве для усиления роли фармацевтов в аптечном бизнесе. С 1 апреля 2020 года вертикальная интеграция в аптечном бизнесе будет запрещена, и к тому времени основными владельцами и акционерами аптек должны стать фармацевты — их доля во владении каждой аптекой должна составлять более 50%. Каждый фармацевт может владеть не более четырьмя аптеками или быть их совладельцем.
Наша справка
Распределение аптек в Эстонии по численности сотрудников
13,8% — аптеки с одним нанятым сотрудником.
58% — аптеки с 2–5 сотрудниками.
23,1% — аптеки с 6–9 сотрудниками.
5,1% — аптеки с персоналом более 10 человек.
Крупные и мелкие
В аптечных сетях есть головные аптеки и филиалы. Головные аптеки могут производить экстемпоральные лекарственные препараты (например, растворы колларгола и протаргола, мазь от насморка с адреналином и т. п.) и отпускать сильнодействующие препараты. Во главе такой аптеки должен стоять только провизор со стажем не менее трёх лет. Филиалом аптеки может руководить фармацевт. Зарплата фармацевтов и провизоров фиксированная. Их оклад зависит от образования и стажа работы и составляет от €600 до €1000 в месяц. У работников городских аптек зарплата выше, чем у специалистов сельских аптек.
Ассортимент аптек зависит от места их расположения. Если она находится в торговом центре, в ней продаётся много сопутствующих товаров: лечебная косметика, биодобавки, гигиенические средства. Аптеки при госпиталях или поликлиниках ориентируются в основном на рецептурные лекарственные средства.
В крупных эстонских аптеках есть так называемые консультационные кабинеты, где пациентам могут измерить давление, уровень сахара или холестерина в крови, дать рекомендации по правильному питанию и образу жизни с учётом диагноза и индекса массы тела.
Строить заводы нерационально
В Эстонии практически нет крупных фармацевтических предприятий. После обретения независимости в 1991 году эстонские власти объявили, что развивать национальную фармацевтику нерационально, потому что любые лекарства можно импортировать. Сегодня в стране осталось только одно крупное фармпредприятие — Таллинский фармацевтический завод. Кроме этого в Эстонии есть несколько небольших фирм, которые выпускают галеновые препараты — в основном капли от насморка и спреи для горла на основе экстрактов лекарственных растений.
В Эстонии распространены хутора, на которых выращивают экологически чистые лекарственные растения, и это сырьё поставляется в аптеки. Поэтому в эстонских аптеках можно купить местные лекарственные травы — зверобой, ромашку, первоцвет, исландский мох, но экзотические для страны травы, например листья эвкалипта, найти в продаже практически невозможно.
Только по рецепту
В Эстонии есть строгое деление фармацевтических препаратов на рецептурные и безрецептурные. В группу рецептурных входят практически все лекарства для лечения острых, хронических и инфекционных заболеваний. Все антибиотики тоже отпускаются строго по рецепту. Некоторые лекарства в небольших упаковках могут быть безрецептурными, а в той же дозировке, но в большой упаковке отпускаться только по рецепту. Отпуск рецептурного препарата без рецепта грозит не только денежным штрафом — в этом случае фамилия фармспециалиста-нарушителя будет опубликована на сайте фармдепартамента. Благодаря тотальной компьютеризации контролирующие органы могут легко отследить движение каждой упаковки рецептурного препарата со склада в аптеку и далее к потребителю, поэтому купить рецептурное средство без рецепта невозможно.
Спрос на товары аптечного ассортимента в городах и сельской местности практически не различается. В городских аптеках 59% всех продаж составляют рецептурные средства, 15% приходится на безрецептурные препараты и 26% на сопутствующие товары. В сельских аптеках 58% продаж составляют рецептурные лекарства, 16% — безрецептурные и 26% — сопутствующие товары. С 2009 года в стране активно пропагандируются дженерики, поэтому спрос на них растёт с каждым годом.
Средние подушевые расходы на товары аптечного ассортимента в 2016 году составили €7,9 в месяц, то есть около €95 в год. Это на 8,7% больше, чем в 2015 году. Расходы пациентов на рецептурные препараты в 2016 году увеличились на 4,5% по сравнению с предыдущим годом.
НДС на лекарства в Эстонии составляет 9%. Средняя наценка на медикаменты в Эстонии — 7–10% для оптовых поставщиков и 20–25% для розничных аптек.