Как предупредить падение зрения у детей? Онлайн с офтальмологом

Дело в том, что группа наследственных заболеваний глаз включает в себя очень большую область, в офтальмологии их великое множество. К таким заболеваниям относится как патология переднего отрезка глаза, так и глазного дна, аномалия цветовосприятия. Осветить этот вопрос вкратце, к сожалению, невозможно.

С какими наследственными заболеваниями к вам чаще всего обращаются?

Чаще всего обращаются с цветоаномалиями, которые в простонародии называются дальтонизмом. Но это только один из диагнозов, встречаются также аномалии синего и зелёного цветовосприятия, они, в свою очередь, могут различаться по степени выраженности. Как правило, дальтонизм передаётся по мужской линии. Бывают случаи, когда оба родителя являются носителями гена дальтонизма, и тогда девочка получает ген дальтонизма. Но это редкий случай.

Кератоконус — это группа дистрофических заболеваний роговицы. Причина этой патологии до конца не выяснена, есть много мнений на этот счёт, в том числе учитывается и наследственный фактор, но 100% влияния наследственности, конечно, нет. Есть случаи, когда ни у кого в семье кератоконуса нет, а у ребёнка или у мамы проявляется. Заболевание проявляется в пубертате, то есть в 14–15–16 лет, а часто даже после 20. Это заболевание характеризуется изменением формы роговицы. Она выпячивается и приобретает вид конуса. Вследствие этого меняется острота зрения, могут появляться жалобы на двоение и затуманивание. Настораживающий фактор, когда после 20–25 лет начинает расти близорукость, и появляется нерегулярный астигматизм. Это такой звоночек, что нужно обследоваться на предмет подозрения кератоконуса. Дело в том, что в таком возрасте близорукость обычно не растёт. Основной контингент пациентов с прогрессирующей близорукостью — это 10, 12, 15 лет, старшие школьники.

А как можно предупредить появление кератоконуса?

Абсолютно никак. Никакие упражнения, гимнастики, витамины здесь не помогут. Если у мамы кератоконус и у папы кератоконус, то после 15 лет следует регулярно проверяться, следить за тем, не падает ли зрение. Заболевание диагностируют с помощью компьютерной кератотопографии, в редких случаях делают оптическую когерентную томографию, чтобы посмотреть толщину роговицы.

Дальнозоркость и астигматизм — это врождённое строение глаза. Если говорить о дальнозоркости, это более короткая форма глаза у детей. Как можно заставить глаз расти быстрее, чем он растёт, с помощью упражнений или витаминов? Это то же самое, как если бы рост ребёнка был 120 см, а я хотела бы, чтобы к концу лета он стал 130 см. Мы же не можем его заставить висеть на турнике, есть фрукты и ягоды для ускорения роста. Ребёнок развивается в своём темпе, и глаз растёт так, как это запрограммировано генетически. Как будет меняться астигматизм или дальнозоркость? Изменится ли его зрение к первому классу, или ребёнок к третьему классу будет носить очки? На эти вопросы вам не ответит ни один офтальмолог, потому что это гадание на кофейной гуще. В школе и перед школой у детишек очень большие нагрузки на глаза, может так случиться, что ребёнку станет недостаточно его очков. Не дожидаясь этого, следует раз в полгода посещать офтальмолога, смотреть на широкий зрачок, обязательно проверять зрение. Теперь что касается вопроса о том, насколько часто нужно носить очки. Если ребёнок плохо видит вдаль, особенно в дошкольном и в раннем школьном возрасте, носить очки следует постоянно, потому что сетчатка ещё формируется. Для формирования хорошего зрения и нормальной бинокулярной остроты в будущем нужно научить сетчатку видеть правильно, это можно сделать только путём ношения очков. В дальнейшем, если даже астигматизм и дальнозоркость не уходят, но дают 100% остроту зрения вдаль, можно оставить очки только для зрительной нагрузки, то есть для чтения, письма и компьютера

Интересно, почему врач сказал, что зрение может исправиться к 14 годам?

Конечно, если изначально было +6, то 100% зрения к первому классу, скорее всего, не будет, человек будет всегда носить очки или контактные линзы. Его глаз будет всегда короче, чем у здорового человека. Если же у ребёнка, например, в 4 года +2 или +2,5, небольшой астигматизм и хорошие тенденции к росту. Если на плановом осмотре врач видит, что глаз растёт, дальнозоркость постепенно уходит, астигматизм уменьшается, то, конечно, можно обрадовать мамочку, и сказать, что, скорее всего, после первого– второго класса ребёнок снимет очки, но тут, конечно, всё очень индивидуально.

Ни в одной книжке вы не найдёте точных поминутных указаний. Более того, некоторые родители утверждают, что у них прекрасный планшет, дорогой, новый, замечательный, с суперэкраном, самый популярный, а значит, у ребёнка совсем не устают глаза от него, и он может играть сколько угодно. Такого не бывает! Обычно отталкиваются от такой вещи — насколько интенсивна нагрузка у ребёнка в школе, насколько он долго и много делает уроки, посещает ли кружки и секции. Одно дело, когда ваш сын отучился, быстренько сделал домашние задания, а потом гуляет, тогда можно разрешить ему поиграть на планшете 15 минут вечером. Другое дело, когда после школы он остаётся в продлёнке, потом едет на английский и в прочие кружки, приходит домой в 8 вечера и делает уроки, тогда, конечно, ни о каком планшете речь не может идти. В таком случае рекомендуют давать ребёнку планшет только на выходных, на 15–20 минут за один присест. По факту же крайне мало родителей, которые действительно могут серьёзно контролировать своих детей. Бывает, приходят мамочки и говорят: «У нас всё строго, в будние дни компьютер и телевизор строго запрещён. Только уроки, только школа, в 9 вечера ложимся спать». Это, конечно, оптимальный режим для ребёнка. Можно, например, перед сном дать своему чаду возможность посмотреть «Cпокойной ночи, малыши» или какой-нибудь мультик, а в выходные разрешить поиграть на планшете. Но чаще всего бывают ситуации, когда дети приходят из школы, садятся за планшет и играют по часу.

А можно играть на планшете маленьким деткам, например, в три годика?

Маленьким детям вообще нельзя. Это большая нагрузка на глаза — мелкие буквы на близком расстоянии. Попробуйте дать ребёнку фломастеры и трафарет для раскрашивания мелких кружочков. Он будет раскрашивать максимум пять минут, потом ему надоест, глаза устанут, и малыш пойдёт заниматься другими делами. Если же вы дадите ему планшет, он может с ним просидеть и 15 минут, и 20 минут, и час. То есть ребёнок не замечает этой нагрузки, хотя детские глаза перенапрягаются и не готовы в таком возрасте к подобным нагрузкам. Младшие школьники уже относительно готовы, но опять же всё должно быть дозировано. Важно не позволять детям играть перед сном, это уже запрещают неврологи. Дело в том, что идёт перевозбуждение нервной системы, малыш будет плохо есть, спать, слабо набирать вес. Нужно думать не только о вреде для глаз, но и о психоэмоциональном развитии ребёнка. Стоит забеспокоиться, когда вашему сыну не хочется гулять, перестают быть интересны сверстники, он весь погружён в игры. Хотя, безусловно, планшет в некоторых случаях очень удобен для того, чтобы занять ребёнка. Например, во время перелёта ребёнку в виде исключения можно дать возможность поиграть час или полтора. Но только в самолете! Из-за тряски не рекомендуется давать планшет в машине или в поезде.

Нагрузки, бальные танцы, плавание — это прекрасно. Планшет и телевизор, конечно, тяжело контролировать, особенно, если родители работают, и дети часто предоставлены сами себе. В 10–11 лет близорукость, к сожалению, растёт, потому что нагрузки в школе увеличиваются, учителя задают много зданий. Как быстро она растёт — здесь всё индивидуально, чем больше нагрузки на глаза, тем быстрее рост. Поэтому в осенне-весенний период рекомендую для профилактики принимать препараты, содержащие чернику, курсом по месяцу. Но не стоит считать это панацеей, воспринимайте препараты как небольшую поддержку. Если очень большая нагрузка в школе, то близорукость будет расти, даже если есть 10 вёдер черники ежедневно. Также рекомендую раз в 4–6 месяцев посещать кабинет охраны зрения. Опять же, нет гарантии, что близорукость не будет прогрессировать. Просто если вы совсем ничего не будете делать, то, возможно, она будет развиваться быстрее. Ещё такой нюанс — параллельно с посещением кабинета охраны зрения можно походить на лечебную физкультуру, массаж шейно-воротниковой зоны либо на общий расслабляющий массаж.

А как можно помочь ребенку в домашних условиях?

Дома можно банально делать упражнения на глазодвигательные мышцы, обычную гимнастику для глаз, в интернете есть разнообразные упражнения, кому что больше нравится. Например, есть хорошее упражнение «Метка на стекле», есть упражнение на тренировку аккомодации и упражнение «Ракетка». Как делается упражнение «Метка на стекле»? На раму либо на стекло приклеивают тёмный кружочек. Сначала ребёнок несколько секунд фиксирует взгляд на этой метке, потом переводит глаза на любой дальний объект, который находится на расстоянии 10 метров. Это упражнение можно повторять несколько раз в день по 5–10 минут. Честно говоря, по моему опыту, упражнение «Метка на стекле» никто никогда не делает, потому что всем некогда. Никто не контролирует, смотрит ребёнок на эту метку или не смотрит. Альтернатива занудной «Метке на стекле» — дартс. Мы смотрим на дротик, кидаем, смотрим вдаль и получаем тот же эффект. По тому же принципу действует настольный теннис или бадминтон. Но дома не у всех есть возможность поставить настольный теннис, а дартс вполне реально. Острые дротики могут быть опасны для детей, поэтому стоит поискать дартс на липучках. Когда глаз работает на близком-дальнем расстоянии, мы раскачиваем цилиарную мышцу. Эта игра полезна и для взрослых, когда мы сидим за компьютером, наши глаза находятся всё время на одном расстоянии, а чтобы расслабить мышцу, нужно посмотреть вдаль.

Предупредить никак нельзя. Важно адекватно относится к зрительным нагрузкам, тогда мы снижаем риск появления близорукости. Но если она заложена генетически, то есть мама передела ген близорукости дочке, патология всё равно проявится. Даже если ребёнок при этом не будет ходить в школу, не будет писать и не прочитает ни одной книжки, рано или поздно наследственность возьмёт своё. Важно понимать, что наследуется не степень близорукости, а её наличие. Если у вас -14, не факт, что у девочки будет то же самое. Наследуется предрасположенность к близорукости и эластичность склеры, то есть способность её к чрезмерному растяжению. Близорукость вызвана не только генетикой, для её появления должны слиться воедино несколько факторов — эластичность склеры, чрезмерные зрительные нагрузки и слабые мышцы. В данной ситуации могу порекомендовать только регулярный осмотр офтальмолога, причём, если мама боится, то можно проверяться раз в полгода — в начале учебного года и ближе к концу. Это позволит предупредить близорукость, поймать её на начальных этапах.

Если удалось поймать близорукость на начальных стадиях, можно ли восстановить зрение с помощью упражнений?

Нет. Если близорукость появилась, то она будет прогрессировать. То есть не бывает такого, что у нас зрение -1, мы поупражнялись-поупражнялись, и оно снова стало стопроцентным. Упражнения, гимнастика и физиолечение могут только замедлить её развитие.

Если у ребёнка в 9 лет близорукость, скорее всего, она будет расти, поэтому гнаться за дорогими стёклами не нужно. Вы сейчас купите очки за 20–30 тысяч, а через полгода вам скажут, что их нужно менять, потому что близорукость выросла. Остановитесь на средней цене. При этом стекла обязательно должны быть пластиковыми, потому что это не так травматично. Ни в коем случае детям не делают стеклянные очки, во время игры в школе кто-то случайно может задеть ребенка по лицу, и они разобьются. Если это пластик, то будут крупные куски или просто само стекло вывалится, и глаз не пострадает. Если же это стекло, то всё это разбивается на мелкие кусочки, и может привести к тяжелейшим травмам глаз, вплоть до потери глаза. Что касается оправы, естественно, так как это мальчик, она не должна быть очень тонкая и очень хлипкая, потому что мальчишки на них садятся, роняют, кидают в портфель, и совершенно не умеют обращаться. Школьники, как правило, достают из сумки заляпанные, разболтанные очки, поэтому требования к оправе какие? Во-первых, чтобы самому ребёнку нравилась, во-вторых, чтобы она была достаточно прочной, чтобы винтики не разбалтывались, и естественно, она должна хорошо и правильно сидеть на лице ребёнка. Поэтому, когда вы едете выбирать ребёнку очки, нужно взять его с собой. То есть это не тот случай, когда обрисовывают ребёнку ногу и с обрисованной ногой едут покупать ему обувь. Тем более, если ребёнку 9 лет, он должен сам себе нравиться в очках, особенно это касается девочки. В очках ребёнок должен быть красивым, он должен сам себе нравиться.

Витамины очень полезны для сетчатки, улучшают питание и обмен веществ, но о стопроцентной эффективности, конечно, говорить не приходится Детишкам более раннего возраста можно давать любые поливитамины. Современные дети очень аллергичны, и основное требование — чтобы они не вызывали аллергию. Но вы должны понимать, что никакой панацеи нет. Должно быть просто сбалансированное питание — не сосиски, чипсы и картошка, а овощи, фрукты, белки, рыба и брокколи. Хотя какой ребёнок будет кушать брокколи и брюссельскую капусту? Как правило, они терпеть её не могут.

Если мамочка не путает, и там действительно близорукость, то, к сожалению, она её не перерастёт. Миопия, она же близорукость, — это удлинение передне-задней оси глазного яблока. Глаз действительно удлиняется в миллиметрах, и его невозможно сжать обратно. Так же как если у ребёнка 36 размер ноги, а вы хотите, чтобы был 34, и будете всовывать его в тапочки поменьше. Как невозможно сжать ногу или руку, так же невозможно изменить размер глаза. Если, конечно, мама не путает, и это близорукость, а не дальнозоркость, она будет расти. Вообще, близорукость редко бывает врождённая. Если близорукость приобретённая, в три – четыре года, то очки нужны обязательно, чтобы у ребёнка нормально формировалось зрение, зрительные пути и кора головного мозга, потому что зрение, в том числе и бинокулярное, формируется до 6–7 лет. Если сейчас не научить мозг видеть правильно, воспринимать изображение, то потом уже ничем не поможешь. Поэтому для правильного формирования органа зрения нужны очки, немножко слабее, чем нужно, но для постоянного ношения.

Ни один офтальмолог в мире не сможет предсказать, насколько быстро будет расти глазное яблоко у ребёнка. Оно может быть стабильным и вообще не расти, то есть сейчас +3, и вы с этими +3 пойдёте в школу. А может расти и стать в школе +2 или +1,5. Тут всё очень индивидуально. Что касается операции при дальнозоркости — детишкам не делают лазерные операции, кроме того, лазерщики не любят эти операции, очень сложно рассчитать и изменить кривизну роговицы так, чтобы её устранить. Поэтому в дальнейшем вы будете использовать либо очки, либо плюсовые контактные линзы, либо ортокератологические ночные линзы, которые тоже исправляют дальнозоркость. Операции при дальнозоркости, если, конечно, нет косоглазия, не делаются. Поэтому не совсем понятно, к какой операции мама хочет готовиться. Скорее всего, она имела в виду кераторефракционные операции, фемтосекундный лазер, которые корректируют близорукость, миопию и астигматизм. В любом случае, пока ребенок маленький, очень рано об этом говорить. В нашей стране такие операции можно делать с 18 лет, в Америке — с 21 года, потому что обычно дети заканчивают школу в 16–17 лет, ещё 5 лет учатся в институте. То есть до 22–23 лет идёт интенсивное обучение, во время которого может продолжать прогрессировать близорукость. Поэтому, если сделать операцию в 18 лет, нет никакой гарантии, что во время обучения в институте она не станет прогрессировать вновь. Нужно, чтобы в течение этих лет близорукость была стабильной, чтобы не было признаков роста, тогда уже можно делать операцию. И в любом случае — десять раз подумать, десять раз отмерить, проконсультироваться в хорошем месте. Потому что операция — это нечто окончательное. Не бывает, к сожалению, лёгких операций, какая бы банальная, простая и быстрая она ни была, есть риск, что всё пойдёт не так, в любой операции могут быть любые осложнения. Безусловно, этот процент минимальный, но конкретному пациенту с неудачным исходом от этого будет не легче.

Даже сам Жданов говорит на своей вступительной лекции, что традиционные офтальмологи не признают его методику, я в их числе.

Это может быть синдром сухого глаза, связанный с чрезмерной зрительной нагрузкой на компьютере, особенно, если человек носит контактные линзы. Тема очень обширна, по ней написано много литературы и описано огромное количество причин возникновения синдрома. Поэтому вам необходимо пойти к офтальмологу и посмотреть, что у вас на самом деле происходит в глазу. Это может быть просто сухость без повреждения роговицы, когда идёт снижение слезопродукции. Либо это кератоконъюнктивит или кератит, когда из-за того, что у нас мало слезы, роговица подсыхает, и вот эти эпителиальные ниточки вызывают ощущение инородного тела под веком, дискомфорта, рези, жжения. Также это может быть причиной такого грозного неприятного заболевания, как группа ревматоидных заболеваний глаз, то есть системные ревматоидные артриты, красная волчанка. Еще раз повторюсь, причин достаточно много. Сухость глаз может быть связана с щитовидной железой, но в меньшей степени. Одним словом, симптом сухости может стать причиной огромного количества заболеваний, и необязательно глазных. Глаза могут быть одним из симптомов общего заболевания, и врач, грамотно собрав анамнез, проведя осмотр, взяв некоторые пробы, в том числе пробу Ширмера на слезопродукцию и пробу Норна, вынесет свой вердикт. Даже хронический конъюнктивит может давать ощущение сухости в глазах. Не видя больного, можно бесконечно предполагать, почему возникает ощущение сухости, но это будут лишь абстрактные предположения, ни на чём не основанные.

Что касается контактных линз, это зависит от ребёнка, от того, насколько сильный или слабый у него роговичный рефлекс. Есть взрослые дети, 15 и 16 лет, которые не могут выносить ощущения инородного тела в глазу, поэтому им приходится отказываться от контактных линз. А есть детишки, которые с 10 лет уже пользуются контактными линзами. Но чаще всего дети начинают носить линзы после 15–16 лет. Потому что в более младшем возрасте они могут, например, почесать глаз грязной рукой или занести пыль в глаза на физкультуре во время прыгания на матах. В итоге мы получим в лучшем случае бактериальный конъюнктивит, а то и кератит, то есть воспаление роговицы. Поэтому если вы задумались о линзах для своего ребёнка, он должен быть ответственным, уметь самостоятельно вставить и снять их. В данном случае, если сын очень сильно комплексует, можно предложить ему ночные или ортокератологические контактные линзы. Они надеваются перед сном, и ребёнок в них спит. За ночь под действием линзы роговица меняет свою кривизну, становится более плоской в центре и более крутой на периферии. Утром, вынув эту линзу из глаза, ребёнок имеет 100 % зрение без очков и контактных линз, при этом у него ничего нет на глазах. Если на следующую ночь он забыл надеть линзы, то зрение чуть-чуть ухудшится. У всех по-разному, у кого-то зрение станет прежним за два дня, у кого-то за три, а у кого-то за две недели. Что для нас, детских офтальмологов, ценно в этих ортокератологических ночных линзах? На фоне их применения близорукость практически не растёт, в отличие от очков, даже самых правильно подобранных и дорогих. На дневных контактных линзах растёт тоже, но по сравнению с очками медленнее. Некоторые родители, начитавшись в интернете информации об осложнениях, боятся навредить ребёнку. Но, как правило, все осложнения возникают из-за погрешности в ношении. Потому что при любых контактных линзах, будь то мягкая или жёсткая линза, дневного или ночного ношения, нельзя надевать линзу на красный глаз, при аллергическом конъюнктивите, при гриппе, простуде и сильном насморке. Если соблюдаются элементарные правила гигиены и профилактики, то осложнений не возникает. Если вдруг при снятии или надевании линзы ребёнок поцарапал себе глазное яблоко, или просто появилось ощущение дискомфорта в глазу, ни в коем случае не надевайте линзу — нужно показаться офтальмологу. Осложнения возникают, когда ребёнок решает: «А я всё равно надену линзу». Врачи рекомендуют надевать линзы каждую ночь, чтобы не было качелей, хуже зрение – лучше зрение. Но если ребёнок будет носить через два дня, то, скорее всего, близорукость будет расти. Это важно для детишек 12–13–15 лет, у которых активно растёт близорукость, большие нагрузки, самый опасный для прогрессирования близорукости период. В более позднем возрасте, когда близорукость уже стабильная такие линзы можно использовать для удобства, когда человек не хочет носить контактные линзы днём, он их использует ночью. Есть несколько клиник по Москве, которые специализируются на данных линзах, цена вопроса примерно 18–20 тыс. в год с изготовлением, подбором и регулярным наблюдением у врача, это фиксированная сумма. Вы приходите, подбираете контактные линзы, на следующий день нужно приехать показаться в этих линзах, а потом через неделю, через две, через месяц. В среднем, если линзы подобраны правильно, то кратность осмотра раз в квартал. Нужно понимать, что раз в три месяца родители обязаны привезти ребёнка с линзами на плановый осмотр. Не всем это нравится, и кто-то выбирает очки — протёр, в карманчик убрал и всё. То есть это, конечно, труд, особенно на первых этапах, пока ребёнок сам не привык. Конечно, мамочки сначала помогают, сами снимают, сами надевают. Но задача врачей — научить ребёнка самостоятельно это делать, недаром же подбор занимает много времени. .

К сожалению, если миопия уже развилась, то обратно это заболевание регрессировать не может. Что касается астигматизма, который, с Ваших слов, выявили совсем недавно, а раньше его вроде как не было, то при прогрессировании процесса необходимо тщательно обследоваться у врача для исключения кератоконуса. При неосложненном течении миопии возможно ношение очков для дали, дневных мягких контактных линз или ночных ортокератологических. В этом случае необходимо со всей ответственностью подходить к этому вопросу, чтобы избежать негативных последствий при погрешности в ношении контактных линз, несоблюдении сроков ношения и правил гигиены. Кераторефракционные операции для коррекции миопии рекомендуют делать после 18, а лучше 21 года. Девочкам же вообще рекомендуют сначала выносить и родить ребенка. В любом случае прогрессирования миопии не должно быть в течение как минимум 2 лет.

В Вашем случае возможна только коррекция мягкими контактными линзами дневного ношения или ортокератологическими ночными. Других способов безоперационной коррекции миопии на настоящий момент не существует.

Склеропластику делать обязательно, чтобы замедлить дальнейшее прогрессирование миопии, кераторефракционную операцию лучше делать после 21 года. И только при условии, что в течение 2 лет как минимум не будет прогрессивания миопии.