Законодатель предложил другой способ выйти из положения, на первый взгляд ни с кошельком государства, ни с кошельком пациента не связанный, – государственно-частное партнёрство (ГЧП). Федеральный закон «О государственно-частном партнёрстве» вступил в силу 1 января.
«Важным положением закона является то, что будет проводиться оценка эффективности проекта и определение его сравнительного преимущества по сравнению с госзаказом», – подчёркивает начальник отдела развития государственно-частного партнёрства Минэкономразвития РФ Михаил Брусиловский. Государственные проекты сопоставят с коммерческими.
Предполагается, что новый документ поможет привлечь в отечественную экономику средства частных инвесторов. Сами же инвесторы считают, что о благоприятных условиях говорить ещё рано. По мнению участников Международного конгресса, проведённого 24 марта Франко-российской торгово‑промышленной палатой, частный партнёр сегодня серьёзно рискует. Как и пациент. А заключить соглашение о концессии было возможно и раньше…
Десяток на всю страну
В августе 2015 года IPT Group приступила к строительству двух онкорадиологических центров – в Балашихе и Подольске. Продолжаются строительные работы, идёт закупка медицинского оборудования… Через 27 месяцев после старта, т. е. в декабре 2017 года, центры должны принять своих первых пациентов. 90% медицинской помощи останется бесплатной (в отличие от знаменитой концессии 63‑й московской больницы, в которой планировали оказывать по ОМС лишь 40% услуг).
Нужны ли стране подобные медицинские учреждения? Безусловно! В центрах, которые строит частный инвестор, можно пройти позитронно-эмиссионную диагностику. Этот метод позволяет выявить рак на первой-второй стадии. А ведь нашим соотечественникам чаще ставят диагноз «рак», когда заболевание уже перешло в третью стадию. И шансов выжить в разы меньше.
Сегодня позитронно-эмиссионных томографов – около десяти на всю Россию. Дело не только и не столько в том, успевает ли отечественная наука за техническим прогрессом: когда-то страна под названием Советский Союз добивалась огромных успехов в радиологии.
Спасай себя сам
Здравоохранению сегодня нужны в первую очередь реконструкция объектов и модернизация инфраструктуры, отмечает Михаил Брусиловский. Регионы понимают, что именно необходимо ремонтировать, но средств на ремонт у них нет. «Износ основных мощностей здравоохранения составляет 40–45%», – объясняет председатель совета директоров IPT Group Сергей Нотов.
Нужны ли медицине инвестиции – вопрос риторический. Но бизнес почему-то не спешит на выручку здравоохранению. По результатам исследования IPT Group, главная проблема внедрения государственно-частного партнёрства в российских регионах – отсутствие инвесторов. Вторым препятствием становится отсутствие опыта внедрения таких проектов. В 16% субъектов РФ сталкиваются с законодательными сложностями…
Получить субсидии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи коммерческие организации не могут. А в программе поддержки инвестиционных проектов, утверждённой постановлением Правительства РФ ещё в октябре 2014 года, здравоохранение и вовсе не значится в числе приоритетных секторов экономики.
Вместо государственного – платное?
Для бизнеса эффективность – залог выживания. Если частный партнёр государственного здравоохранения должен заботиться о своей эффективности исключительно сам… История 63‑й больницы, сданной в 2013 году в концессию Европейскому медицинскому центру, во многом показательна. После ремонта в ней предполагалось сделать платными 60% медицинских услуг. А в январе 2016 года Европейский медицинский центр заявил, что хочет расторгнуть концессионное соглашение. Проект оказался затратным.
Коммерческий инвестор – это не только финансовые ресурсы, но и риски. Частной организации нужны платные услуги… «Платные медицинские услуги – в определённом смысле замена государственных, их вытеснение», – поясняет Михаил Брусиловский. Как защитить пациента в такой ситуации и не оставить его без лечения и лекарств?
Чем рискует фарма
«Был случай, когда одна фармацевтическая компания перестала ввозить в нашу страну противоопухолевое средство. Главный онколог обращался в Минздрав… Но лекарства как не было, так и нет», – вспоминает научный сотрудник отдела редких болезней ФНКЦ имени Дмитрия Рогачёва Павел Шабалкин.
Далеко не всегда единственная причина исчезновения лекарств – решение их производителя. Фармпромышленность тоже рискует. «Можно прийти на тендер и его проиграть - и весь бизнес на этом закончится. Как мы можем планировать что-то на 7–8 лет вперёд, когда у нас в руках бюджет на один год? – возмущён президент «Нанолек» Владимир Христенко. – Мы начали проектирование запуска в производство 5-компонентной вакцины для детей «Пентаксим» в 2011 году. К концу 2018 года планируем закончить трансфер полного цикла производства с использованием субстанции и в 2019 году выйти на рынок. В 2020 году планируется передача ноу-хау полного цикла производства с использованием антигенов вакцины пентаксим и других вакцин. То есть проходит 8 лет между принятием решения и выходом на рынок… 8 лет вкладываем без каких-либо гарантий. Это мы такие «сумасшедшие». Оказываем все меры поддержки по испытаниям и т. п., учитывая все преимущества вакцины, но для инвестора самыми существенными являются механизмы поддержки выхода на рынок».
Активным инвестором фарма была ещё до закона о государственно-частном партнёрстве.
Чем дороже кредиты, тем…
«Бизнес готов терпеть даже убытки от концессии, если он может компенсировать его прибылью в других сферах, не связанных с социальной нуждой, – уверен Сергей Нотов. – Однако крупные банки вкладывают все риски в процентную ставку по кредитам. И тем самым лишают пациентов доступа к современной медицинской помощи».
Банк, по сути, такой же участник государственно-частного партнёрства, как регулятор, бизнес и гражданское сообщество. Главное отличие в том, что пациент всегда становится конечным плательщиком, коммерческая компания может как проиграть, так и выиграть, но каковы риски банка по сравнению с рисками других участников партнёрства?
Компас и карта
Чтобы проекты государственно-частного партнёрства действительно стали работать, регулятору нужно определиться с предложением, считает Сергей Нотов. Составить список объектов для строительства и ремонта, создавать методики сотрудничества – ведь по правилам жить легче! И банку, и гражданскому обществу, и самому регулятору… У которого не решена ещё одна проблема – межведомственная разобщённость. Для решения одного медицинского вопроса подчас требуется скоординировать усилия нескольких министерств и федеральных служб.
«Мы часто упускаем момент оценки эффективности, – обращает внимание Павел Шабалкин. – Стремимся к достижению объёмов, а не качественных показателей. К реализации средств, а не достижению целевых индикаторов. Какой эффект должен быть от ГЧП? В первую очередь – результаты лечения».