Зачем тихоням гинеколог? С какими медицинскими проблемами чаще сталкиваются современные девочки и как гинекологи принимают пациенток удалённо?
Рассказывает главный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России профессор Елена Уварова.
Лидия Юдина, «АиФ»: Елена Витальевна, многие родители рассуждают так: зачем моей девочке – скромной и домашней – нужен гинеколог? Осмотр может её травмировать, а я точно знаю, что с ней всё в порядке.
Елена Уварова: К сожалению, девичьи, а впоследствии и женские проблемы не всегда связаны с хорошим или плохим поведением. Часто встречаются состояния и заболевания, которые до поры до времени никак не проявляют себя, а показывают своё «лицо» в самый неподходящий момент. Во время первой менструации девочки, например, с пороками развития нередко по скорой попадают в больницу, а там прямиком отправляются на хирургический стол с диагнозом «острый живот». Поскольку хирург общей практики редко оценивает состояние матки, он может принять её за кисту с кровоизлиянием и попытаться удалить.
Если девочка проходит осмотры вовремя (в 3 года и в 6 лет), мы предупреждаем родителей, с какими проблемами их дочь столкнётся в будущем. К моменту следующего планового визита (в 13 лет) у девочки должны начаться менструации. Если их нет, это говорит о задержке полового развития либо о пороке. Значит, нужно разбираться и устранять причину. Плановый визит в 15 лет девушкам нужен так же, как и всем женщинам, поскольку у некоторых из них в этом возрасте уже есть половой партнёр.
Осмотр несовершеннолетних не может доставить дискомфорта – врач оценивает развитие первичных и вторичных половых признаков (молочные железы, оволосение, строение наружных половых органов) и их соответствие возрасту. Если они не соответствуют, девочка направляется на УЗИ, а потом при необходимости – в женскую консультацию. Но это уже лечение, которое, к счастью, требуется далеко не каждой.
Пустота внутри
– Вы начинали работать ещё в советское время. Изменились ли проблемы, с которыми девочек приводят к детскому гинекологу?
– Стало больше ранних форм эндометриоза (разрастания слизистой матки за её пределами). Поскольку это заболевание может приводить к бесплодию, мы советуем проходить обследование у гинеколога всем девочкам, которые жалуются на болезненные менструации.
Другая серьёзная проблема – нарушения цикла (редкие менструации либо аменорея – их отсутствие). Всё чаще фиксируется вторичная аменорея, когда менструации начинаются и быстро прекращаются из-за того, что в яичниках внутриутробно было заложено малое количество фолликулов или они быстро ушли (были выбракованы иммунной системой как некачественные). У девушки, у которой репродуктивная жизнь ещё не началась, уже истощённые яичники.
Стало на порядок больше пороков развития (отсутствие матки или влагалища, удвоение матки).
– Почему возникают такие отклонения?
– Существует много разных теорий. Одна из них – широкое использование пластика и консервантов. В них содержатся специфические структуры, делающие их похожими на стероидные гормоны, которые могут «сесть» на гормональные рецепторы и либо заблокировать, либо активировать их.
Родители современных девочек, рождённые в 60–80-е гг., не считали опасным курение и алкоголь. Есть основания считать, что именно это часто становится основной причиной преждевременного истощения яичников, рака половых органов, эндометриоза.
Отчасти это подтверждает тот факт, что у детей, рождённых и выросших в сельской местности, такие отклонения фиксируются реже, чем у жителей мегаполисов, – в первую очередь за счёт того, что они едят натуральные продукты и дышат чистым воздухом.
– Что можно сделать, например, если у девочки отсутствует влагалище?
– В нашем центре разработана уникальная методика, которая позволяет сформировать влагалище безоперационным путём. Специальным аппаратом мы растягиваем кожу, вдавливая ее внутрь. В результате образуется внутренний «пенал», а кожа автоматически превращается в слизистую неовлагалища.
Да, родить самостоятельно такая девочка не сможет, но она сможет создать семью. А если яичники работают нормально – значит, рождение ребёнка возможно с помощью суррогатного материнства.
Надеюсь, уже в обозримом будущем для этой цели будут использоваться «искусственные утробы», которые всем знакомы по голливудским фильмам. Во всяком случае, животных в них удаётся вырастить до положенного для рождения срока.
– Современные девочки поголовно озабочены проблемой лишнего веса. Что опаснее для репродуктивной системы – ожирение или дефицит веса?
– Нежелательно и то и другое. При дефиците веса репродуктивная система «не включается» в положенное время, а жёсткий контроль за весом приводит к анорексии (которая считается психическим расстройством). Даже когда таким девочкам удаётся нормализовать массу тела, за восстановление репродуктивной системы приходится сражаться до 5–8 лет.
Ожирение опасно тем, что на фоне нарушения углеводно-жирового обмена яичники начинают функционировать неправильно, что также может привести к бесплодию.
Созревание и дозревание
– Современные подростки начинают половую жизнь раньше, чем родители. До какого возраста интимные отношения нежелательны?
– Нельзя сказать, что наши дети развращены. Как и во всём мире, половую жизнь они начинают в среднем в 16–18 лет. А сейчас пошла другая мода – всё больше молодых людей хранят девственность и категорически отказываются от интима до свадьбы.
Что касается вреда раннего секса для здоровья… Половое созревание заканчивается примерно к 16 годам, до 18 лет идёт дозревание, и после этого возраста половая жизнь уже помешать не может (при условии, что партнёры здоровы и соблюдают верность друг другу). Поскольку ни в 16, ни в 18 лет рождение детей никто не планирует, пара должна позаботиться о надёжной контрацепции. Для женской репродуктивной сферы нет большей травмы, чем аборт.
– Начались испытания вакцины от коронавируса для детей. Всё чаще слышны разговоры, что аденовирусные вакцины вызывают бесплодие.
– К бесплодию могут привести две причины – воспалительный процесс и нарушение функции яичников. Ни того ни другого вакцинный антиген (чужеродный белок), на который в организме вырабатываются антитела памяти, вызвать не может.
Например, аденовирусная платформа в вакцине «Спутник V», с помощью которой антигены доставляются в клетки, – часть того аденовируса, которым мы все переболели неоднократно. Если бы он вызывал бесплодие, им страдали бы все поголовно. Вакцина сделана так, что этот вирус неспособен размножаться в организме.
– Гинекологи вашего центра удалённо консультируют жителей отдалённых регионов. Как это работает?
– Как правило, к нам обращаются пациентки, которые уже прошли всевозможные консультации и обследования. Изучая данные, мы уже понимаем, о какой проблеме идёт речь. Если требуется дообследование, я, как правило, обращаюсь к главному специалисту региона, в котором проживает пациентка. Потом при необходимости она обращается к нам повторно или сразу оформляется госпитализация в наш центр на бюджетной основе.
– Получается, на местах необходимую помощь они получить не могут?
– Могут и должны! Но, к сожалению, к нам поступает немало неоднократно прооперированных местными врачами девочек. Например, сейчас мы ждём девочку из Дагестана, которая безрезультатно перенесла две операции, и врачи сами направили её к нам. Мы помогаем всем – и пациентам, и коллегам! Именно для этого мы и стали «Облаком здоровья».