Удержаться невозможно. Какие бывают нарушения мочеиспускания у детей

Не все дети одинаково хорошо осваивают горшок. Кто-то нормально справляется с этим делом только в течение дня, но ночью — уже никак. А у кого-то проблемы возникают круглые сутки. Как понять, что у ребенка есть серьезные нарушения мочеиспускания, и определить, какое из них именно возникло. Ну и, конечно, как и чем помочь ребенку?

   

   

У большинства детей к 3-5 годам функция мочеиспускания — уже под контролем, и казусов, как правило, не случается. Но у некоторых детей проблемы продолжают возникать и позднее. Отчего? И что делать родителям?

Всему свое время

«Пик проблемы приходится на возраст от 3 до 7 лет, — говорит врач-нефролог отделения почечной терапии (диализа) Мариинской больницы г. Санкт-Петербург, младший научный сотрудник института экспериментальной медицины НМИЦ им. В. А. Алмазова Дарья Садовская, — но при этом в 90% случаев энурез носит функциональный характер. Это значит, что у ребенка нет никаких причин (ни анатомических, ни неврологических, ни психологических, ни на уровне мочевыводящей системы), чтобы он продолжал мочить кровать по ночам и писаться в штанишки в течение дня. В этом случае лечение одно — время».

Кстати, иногда сами мамы и папы (но чаще бабушки) провоцируют развитие у малышей функционального энуреза, когда практикуют раннее приучение к горшку, высаживая на него еще толком не умеющего сидеть кроху или, скажем, годовалого ребенка. «Это может привести к развитию такого нарушения, как нестабильный мочевой пузырь, причиной которого, помимо нарушений уродинамики, очень часто становятся именно такие “дрессировки”», — предупреждает Садовская.

Функциональный ночной энурез (а по-научному, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) возникает обычно в связи с задержкой созревания центров регуляции мочеиспускания. Явление это не редкое, встречается у каждого десятого ребенка.

Секреты педиатра: как приучить ребенка к горшку? Подробнее

Ждать или нет?

Зачастую процесс контроля над мочеиспусканием происходит с запозданием, но все равно в большинстве случаев он устанавливается самостоятельно к школьному возрасту, но у некоторых детей это происходит аж к 12-14 годам.

   

   

Длительно существующий энурез опасен, так как может спровоцировать развитие воспалительных процессов. Да и психика может пострадать, ведь взрослому ребенку стыдно просыпаться на мокрых простынях. Да и мало кто из мам и пап способен удержаться от упреков в ночном «грехе».

Поэтому, если ребенку уже исполнилось 5 лет, а тем более больше, то обращение к детскому нефрологу или урологу лишним точно не будет. Кстати, если вдруг ребенок, прежде никогда не страдавший энурезом, вдруг стал раз от разу мочить ночью кровать, не помешает сдать кровь на сахар. Повышенная жажда и усиленное мочеиспускание может быть одним из симптомов сахарного диабета.

Какие нарушения бывают

Как рассказала Садовская, среди видов недержания мочи у детей чаще всего выделяют:

• Дневное, частое. Позыв к мочеиспусканию происходит каждые 15-20 минут.
• Стрессовое. В юном возрасте этот вид недержания развивается редко (больше он характерен для женщин в возрасте), но если и бывает, то возникает чаще у девочек, как правило, во время сильных физических нагрузок.
• При сильном смехе. Такое нарушение тоже чаще бывает у девочек, причем в этом случае выделяется моча не по чуть-чуть (как у женщин в менопаузе), а целиком опорожняется весь мочевой пузырь.
• Ночной энурез. Чаще развивается у мальчиков. В некоторых случаях нарушение возникает в раннем неонатальном периоде, но бывает, что и формируется позднее.

Вторичный энурез могут спровоцировать: стрессы, операции, интоксикации и другие моменты.

• Гиперреактивный мочевой пузырь. Частое, неконтролируемое мочеиспускание. При этом ребенок испытывает постоянный или усиленный позыв.
• Синдром ленивого мочевого пузыря. Бывает, что ребенок (чаще девочка) мочится под себя потому, что этот орган работает по гипорефлекторному типу. Периоды отсутствия мочеиспускания могут чередоваться с периодами недержания мочи. Такие дети ходят в туалет по-маленькому редко (раз в 8-12 часов), струя слабая, прерывистая. Чтобы помочиться, им приходится напрягать переднюю брюшную стенку, но и в этом случае мочеиспускание бывает неполным. А сам позыв часто практически отсутствует, поэтому, когда пузырь переполнен, у них может по капле самопроизвольно выделяться моча. Косвенными симптомами этого синдрома могут быть склонность к запорам и частые инфекции мочевыводящих путей (циститы).

Без стресса и спешки. Как подготовить ребенка к началу учебного года? Подробнее

А это лечится?

При любых выявленных нарушениях необходимо:

• регулярно показывать ребенка урологу;
• каждые три месяца сдавать анализы (хотя бы общий анализ мочи);
• раз в 9-12 месяцев проводить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Такие нарушения, как гипер- и гипорефлекторный мочевой пузырь, лечатся комплексно. Например, при синдроме ленивого пузыря назначаются:

• режим принудительных мочеиспусканий (ребенка просят ходить в туалет каждые 2-3 часа, потому что сам он не ощущает позывов);
• ванны с морской солью. Несмотря на то, что этот метод не относится к методам доказательной медицины, на практике все же он часто помогает;
• курс растительных адаптогенов (женьшень, лимонник, заманиха и другие в виде настоек по особой схеме);
• физиотерапия (электрофорез, ультразвук);
• прием лекарств (антихолинэстеразные препараты по индивидуальной схеме).

А если у ребенка, наоборот, гиперреактивный мочевой пузырь, то среди методов терапии могут применяться:

• Фитотерапия. Препараты растительного происхождения не имеют серьезной доказательной базы, но тем не менее, врачи их часто назначают в силу их большей безопасности и определенной эффективности;
• Ноотропы. Эти препараты могут способствовать «дозреванию» нервной системы ребенка, соответственно, могут улучшить и проблемы контроля над мочеиспусканием;
• Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук и другие). Эти методы уже обладают доказанной эффективностью, поэтому должны применяться обязательно.
• Прием лекарств (антихолинэнергетики, такие, как атропин, десмопрессин, оксибутинин и другие). Очень важно перед назначением лечения провести лекарственную пробу, чтобы понять, будут ли эти препараты эффективны. Если после получаса после введения атропина уродинамика улучшается, терапию можно и нужно проводить.

При любых нарушениях мочевого пузыря также необходима дополнительная витаминно-минеральная поддержка, поэтому пациентам обязательно назначается прием витаминов группы В, витамина Е, янтарной кислоты и других. Эти препараты помогают восстановить биоэнергетику мочевого пузыря.

Чего не делать, чтобы не ухудшить ситуацию

Есть несколько правил, которые необходимо соблюдать мамам и папам ребенка, страдающего нарушениями мочеиспускания. Вот как минимум три «нельзя»:

• Нельзя ругать и стыдить ребенка, страдающего недержанием мочи, а также подшучивать над ним. Это не его злой умысел, не вредность характера, а нарушение, которое необходимо лечить. «Не только сами не ругайте ребенка за такие “промашки”, но и не позволяйте этого делать другим (бабушке, воспитательницам в саду, соседкам)», — уверяет наш эксперт.
• Не нужно будить ребенка, чтобы сводить его в туалет (тем более несколько раз за ночь). Если сон прерывается, то страдает нервная система и весь детский организм. Памперс поможет сберечь нервную систему.
• Не ограничивать ребенка в приеме жидкости. Вода жизненно необходима его организму. Конечно, непосредственно перед сном много пить не следует. А в течение дня — пусть пьет, сколько хочет. Ограничивать надо не воду, а сладкие и соленые продукты (сосиски, фастфуд, снеки). Если ребенок ест много овощей и фруктов и минимум мусорной еды, то избыточной жаждой он страдать не будет