У беременных женщин может возникнуть любая патология, при которой им потребуется немедленная операция. К числу таких состояний относят:
- травму,
- аппендицит,
- холецистит,
- панкреатит,
- новообразования молочной железы, матки и придатков,
- опухоли головного мозга,
- инсульты, кровоизлияния в головной мозг,
- стоматологические проблемы.
Также в списке и другие причины из числа неакушерских показаний к хирургическому вмешательству во время беременности.
По данным статистики, до 2-2,5% женщин подвергаются экстренному хирургическому вмешательству из-за заболеваний, не связанных с беременностью. «Хирургическое вмешательство во время беременности применяется по крайней необходимости на любом сроке гестации, если жизни беременной угрожает опасность», — предупреждает Кетеван Ахвледиани.
Виды операций
Наиболее часто из этих заболеваний во время беременности встречается острый аппендицит — он бывает в одном случае на 2000 родов. Второй по частоте хирургической патологией у беременных является острый холецистит. Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных, а обострение хронического процесса во время беременности происходит в 35-40% случаев. «Если хирургическое вмешательство при остром аппендиците обязательно, то при остром холецистите, панкреатите, патологии почек возможно консервативное лечение, что позволяет отсрочить оперативное лечение на послеродовый период», — отмечает Кетеван Ахвледиани.
Гинекологические операции проводятся редко. К таким экстренным ситуациям относятся разрыв/перекрут кисты яичника, что становится причиной кровотечения, выкидыша, преждевременных родов.
Еще одной причиной для операции у беременной может стать наличие миомы в матке. В этом случае образование удаляют, если есть атипичное расположение узла, из-за чего начинает нарушаться работа тазовых органов или возникает угроза течению беременности. Также оперировать будут при некрозе такого узла. Если возникли экстренные показания, операция возможна на любом сроке беременности, говорит Кетеван Ахвледиани.
Рак молочной железы составляет 25% всех злокачественных заболеваний во время беременности и встречается чаще других. Как правило, операция по поводу рака молочной железы во время беременности безопасна, предупреждает врач.
Часто у беременных возникают стоматологические проблемы. Процедуры лечения рекомендуется делать во втором триместре, хотя при экстренных ситуациях лечение возможно при любом сроке. Постоянная боль, стресс, очаг инфекции куда опаснее удаления зуба с использованием местных анестетиков, отмечает акушер-гинеколог.
Нейрохирургическая патология (кровоизлияние в головной мозг в связи с разрывом артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоли головного и спинного мозга) — редкость во время беременности, но такие пациенты существуют, и часто оперативное вмешательство является единственным методом сохранить жизнь матери и плода, отмечает Кетеван Ахвледиани.
В каждом случае хирургическое вмешательство во время беременности связано с возможными рисками:
- тератогенность (факторы, вызывающие врожденные уродства) методов исследования, анестетиков или других препаратов, вводимых в периоперационный период;
- вредное воздействие применяемых методов диагностики;
- интраоперационные нарушения маточно-плацентарного кровообращения и/или оксигенации (уровень насыщенности кислородом) плода;
- риск выкидыша или преждевременных родов.
На каком сроке опаснее?
Врачи делят сроки беременности по опасности для плода во время лечения. Любой фармакологический препарат может оказать влияние, отмечает Кетеван Ахвледиани.
«Плод наиболее восприимчив к воздействиям лекарств и методов обследования в течение первого триместра, особенно в первые восемь недель беременности — с 15-го по 56-й дни гестации, когда происходит органогенез (последний этап эмбрионального развития). Он полностью завершается к 13-й неделе. После этого срока тератогенное действие считается минимальным, рассказывает Кетеван Ахвледиани. Периоды максимальной чувствительности органов к воздействию тератогенных препаратов в период органогенеза выглядят следующим образом:
- для мозга — 18-38-й день гестации;
- для сердца — 18-40-й день;
- для органов зрения — 24-40-й день;
- для конечностей — 24-36-й день;
- для половых органов — 37-50-й день.
«Идеально проводить операции во втором триместре, именно этот период является временем наименьшего риска осложнений во время операции при беременности. Тем не менее, хирургическое лечение может быть выполнено в любом триместре, если это необходимо, с учетом безопасности применяемых лекарственных препаратов и анестетиков как для матери, так и для плода. В некоторых случаях именно вовремя проведенная операция позволяет сохранить жизнь матери и пролонгировать беременность до жизнеспособного/доношенного плода», — предупреждает Кетеван Ахвледиани.
Реабилитационный период
Важным этапом становится и восстановление после операции, отмечает Кетеван Ахвледиани. Послеоперационная помощь должна учитывать три ситуации: риск преждевременных родов, риск тромбоэмболии и обезболивание. Врачи продолжают тщательно наблюдать за пациенткой, плодом в течение всего послеоперационного периода. Связано это с усилением активности матки из-за послеоперационной боли. Врачи рекомендуют использовать для обезболивания местные препараты и методы, которые несут меньше побочных эффектов и для матери, и для плода. Так, например, говорит Кетеван Ахвледиани, успешно применяется парацетамол, безопасный вспомогательный препарат, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) можно использовать до второй половины беременности.
Важно не забыть и противотромбоэмболическую терапию — речь про антикоагулянты, предлагают беременной и ношение специального трикотажа.
Хирургическое вмешательство во время беременности не идеально, но безопасно при соблюдении всех мер предосторожности. Поэтому наличие беременности не должно быть поводом для отказа от операции, резюмирует Кетеван Ахвледиани.