Почему так происходит? Когда нужно обращаться к детскому нефрологу?
Успехи диагностики
Татьяна Гурьянова, «АиФ Здоровье»: Владимир Викторович, какими болезнями почек чаще всего страдают дети у нас в стране?
Владимир Длин: И у нас, и в других странах большая часть нефрологических пациентов – это дети с инфекциями мочевой системы (с пиелонефритами, циститами). Процент тяжёлых заболеваний почек (гломерулонефриты, наследственные заболевания почек, аномалии органов мочевой системы, осложнённые мочевой инфекцией) у детей колеблется от 5 до 10%.
– Число больных растёт?
– Относительно. Во многом это связано с технологической перестройкой нашей системы здравоохранения и с широким внедрением ультразвуковой и других, новых методов диагностики, благодаря чему улучшилась выявляемость почечной патологии у детей. А с тех пор как УЗИ стали повсеместно делать в роддомах, многие почечные проблемы и аномалии развития органов мочевой системы стали выявлять у совсем маленьких детей.
Ангина ни при чём?
– Принято считать, что болезни почек у детей чаще всего возникают после простудных, инфекционных заболеваний – после ангины, например. Это правда?
– Лет тридцать назад так и было: ангина и впрямь была серьёзным фактором риска для развития постстрептококкового гломерулонефрита. Но в связи с широким (и, к сожалению, не всегда адекватным) назначением антибиотиков роль ангины в возникновении заболеваний почек существенно снизилась. Сейчас таких больных мы почти не видим.
Однако скарлатина, например, по-прежнему остаётся высоким фактором риска развития почечной патологии. Но далеко не ведущим. Процентов семьдесят заболеваний почек в детском возрасте связано с аномалией развития мочевой системы. Одной из наиболее частых причин поражения почек является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Если рано его диагностировать и правильно пролечить, в том числе оперативно, с применением современных эндоскопических методов, можно добиться очень хороших результатов. А вот если его пропустить, то через 7–10 лет можно получить ребёнка с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. И к сожалению, мы нередко с такими случаями сталкиваемся. Особенно у мальчиков, у которых болезнь может протекать в скрытой форме, а проявиться уже тогда, когда помочь бывает крайне сложно.
– Неужели при этом нет никаких симптомов?
– Нередко болезни почек начинаются с немотивированного подъёма температуры, головной боли, повышения артериального давления, которые участковые врачи в детских поликлиниках нередко принимают за вегетососудистую дистонию. А могут симптомы и полностью отсутствовать. И в этом главное коварство почечной патологии.
На высшем уровне
– К вам в институт, которому, кстати, скоро исполнится 90 лет, поступают самые тяжёлые пациенты?
– Да, ведь НИКИ педиатрии – учреждение экспертного уровня. А в последнее время контингент наших больных резко утяжелился, что во многом связано с изменениями правил госпитализации в федеральные центры, внедрением государственных заданий на высокотехнологичную помощь. Это привело к увеличению количества пациентов с резистентными (устойчивыми к лечению), гормонозависимыми и часто рецидивирующими формами гломерулонефрита, а также с тяжёлыми генетическими заболеваниями почек. Регионы перестали задерживать у себя таких тяжёлых пациентов, а сразу стали направлять их в федеральные клиники.
– Чем у вас в институте могут помочь таким детям?
– У нас имеется практически весь спектр диагностики почечных заболеваний, включая нефробиопсию, МРТ, КТ, современные лабораторные, молекулярно-генетические обследования. Есть у нас и большой спектр современных лекарственных средств, многие из которых проходят клиническую апробацию на базе нашего института, в том числе при редких генетических патологиях, в диагностике и лечении которых НИКИ педиатрии является одним из мировых лидеров. При этом большое количество наследственных болезней почек мы выявляем не только у детей, но и у их родителей, а также у их братьев и сестёр, подчас даже более тяжёлые, чем у наших пациентов. Просто на проблемы этих людей вовремя не обратили внимание.
Не опоздай!
– Кстати, о диагностике. В последнее время многие наши читатели сетуют на низкую доступность специализированной медицинской помощи. У нас в стране детских нефрологов хватает?
– В настоящее время в России работает много детских нефрологов на разных уровнях оказания помощи нефрологическим больным. И кстати, попасть на приём к детскому нефрологу в России гораздо легче, чем в ряде стран Европы, где на это может потребоваться достаточно длительный срок.
– Тем не менее многие ваши коллеги обеспокоены сокращением нефрологических коек…
– Этот процесс сейчас действительно идёт. Но бояться этого не надо. Ведь очень большой процент нефрологических больных с нетяжёлыми заболеваниями не требуют госпитализации и могут обследоваться и лечиться амбулаторно в рамках стационарзамещающей помощи. Главное – вовремя обратиться к врачу, пройти адекватное лечение, а потом регулярно проходить контрольное обследование и проводить профилактическое лечение. Почки – орган очень благодарный. Но беспечного к себе отношения не прощают.
Когда обращаться к детскому нефрологу
Это нужно обязательно сделать, если у ребёнка есть:
- Немотивированные подъёмы температуры, которые не сопровождаются симптомами вирусной инфекции и других заболеваний.
- Нарушение частоты и появление болезненности мочеиспусканий.
- Внезапное появление ночного недержания мочи или если оно сохраняется у детей старше 4–5 лет.