Борьба с раком как второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения России признана Минздравом одним из приоритетов. Идею поддержал президент Путин. На противодействие онкологии дополнительно выделено 70 млрд рублей, что увеличило в 2 раза финансирование лечения рака в рамках программы госгарантий.
Кто поверит в чудо
Согласно данным ВЦИОМа, в течение последнего года лично сталкивались с онкологией 19% наших сограждан, а 4–5 лет назад – 30%. При этом на опыте друзей и знакомых за последний год 91% столкнулись с раком!
По данным всё того же опроса, 51% опрошенных заявили, что не имеют возможности получить качественную медицинскую помощь в России. Увы, но пока такому удручающему результату удивляться сложно. Вспомним недавний случай в Копейске Челябинской обл., когда врачи не смогли вовремя распознать рак у 9-летней девочки и лечили её от гастрита, а затем отправили домой. Ребёнок скончался. Возмущённая министр здравоохранения Скворцова назвала произошедшее «примером непрофессионализма» и потребовала вызвать к себе на ковёр и тех врачей, которые «лечили» ребёнка, и их преподавателей.
Можно понять её отчаяние. Сколько уже сделано в стране для обучения врачей для усиления онконастороженности, а непрофессионалы на местах до сих пор всплывают.
Новая федеральная программа должна не только в корне изменить отношение наших граждан к онкологам, но, главное, подарить каждому гражданину в стране возможность излечения. А в конечном итоге – победить эту страшную болезнь, которую во всём мире давно признали «чумой XXI века».
Программа предусматривает движение сразу в нескольких направлениях. Во-первых, будут созданы дистанционные референтные центры второго экспертного мнения. Во-вторых, особое внимание будет уделено формированию тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям, дополнительной подготовке врачей первичного звена с целью раннего обнаружения рака. В-третьих, планируется электронный мониторинг пациентов. С помощью информационной программы будет отслеживаться лечение каждого пациента на всех стадиях заболевания, преемственно, независимо от места проведения лечебного курса. Первый запуск этого реестра предполагается произвести в ближайшее время. Но в целом срок реализации основных идей госпрограммы – 3 года. А кое-кто ставит и более амбициозные цели.
«Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Министерства здравоохранения, которые определены и национальным проектом, и соответствующим федеральным законом, – говорит мэр Москвы Сергей Собянин. – Но по федеральному закону предполагается трёхлетний период. Мы хотим провести эти изменения уже в этом году, начиная со 2-го квартала».
«Мы пытаемся приблизиться к зарубежному опыту, – продолжает генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи, д. м. н., профессор Виталий Омельяновский. – Москва берёт курс, а это очень амбициозно, на лечение самыми эффективными лекарственными препаратами, которые может позволить себе только частный американский госпиталь. Сейчас мы, Федерация, очень внимательно смотрим, как это пойдёт в Москве, с целью экстраполяции потом этого столичного опыта на всю страну».
Новая специальность – онкокуратор
Во всех 46 московских взрослых поликлиниках взяты в штат врачи совершенно новой специализации – онкокураторы.
Планируется, что онкокуратор отслеживает сроки проведения назначенных исследований и визитов к врачам других специальностей.
Чем раньше, тем лучше
Роль врачей поликлиник в раннем выявлении онкологии крайне важна, ведь именно они первыми могут заподозрить развитие болезни и направить на лечение на начальных стадиях, когда оно намного эффективнее. А будучи «пойманным» именно на ранней стадии, рак может быть вылечен полностью. Для московских медиков проводятся курсы «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний», где им подробно и с примерами рассказывают о симптомах рака и предраковых состояний.
Также в поликлиниках введена система грантов за раннее выявление онкозаболеваний. Всего предусмотрено 30 грантов в шести категориях (по пять в каждой) по самым распространённым видам рака: рак предстательной железы (за каждый выявленный случай – по 115 тыс. руб.); колоректальный рак (110 тыс.); рак лёгкого (95 тыс.); рак молочной железы (80 тыс. ); рак желудка (35 тыс.); рак шейки матки (30 тыс.). Все средства идут на материальное поощрение медицинского персонала. Так, например, сумма выплат по итогам 1-го полугодия 2018 г. приблизилась к 40 млн руб.
«По мнению онкологов в разных странах, главный фактор снижения смертности – это ранняя диагностика, – говорит главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского клинического научного центра им. Логинова профессор Игорь Хатьков. – Потому одним из важных показателей работы онкологической службы считается количество пациентов с выявленным на ранней стадии заболеванием. И количество таких пациентов (1-я и 2-я стадии) превышает тот целевой показатель, который поставлен Минздравом, – более 60%. Мы работаем с амбулаторным звеном, со здоровыми людьми, у которых и нужно искать начальные проявления опухоли, так как клинических проявлений нет. Потому нужно проверять здоровых, и тогда есть возможность находить болезнь на ранних стадиях. Процент выявления вырос на 3% вместо 1,5–2% в предыдущие годы.
Раннее выявление
В феврале каждую субботу в ряде ведущих клиник столицы проходят дни диагностики, лекции и консультации ведущих врачей самых разных специальностей.
Популяризаторские мероприятия для горожан – обычная для московского здравоохранения практика. А ещё в городе проводятся программы раннего выявления заболеваний по самым распространённым видам рака. Например, летом 130 тыс. москвичей приняли участие в программе «Я выбираю здоровое будущее». У женщин выявляли предрасположенность к раку молочной железы и яичников, у мужчин – признаки рака предстательной железы. Ещё один проект – «Скрининг рака молочной железы», в ходе которого пройти бесплатное маммографическое обследование могут москвички в возрасте от 50 до 69 лет. В проекте уже приняли участие 22 тыс. женщин.
Все желающие в феврале могут посетить столичные поликлиники с экскурсиями и поучаствовать в специализированных школах пациента. Акции пройдут в рамках проекта «Входите, открыто!», организованного столичным Департаментом здравоохранения. «В феврале в московских клиниках пройдут традиционные школы для молодых родителей, экскурсии по родильным домам, приёмы специалистов, а также дни открытых дверей, приуроченные к Всемирному дню борьбы с раком. В рамках акций все желающие смогут проверить состояние своего здоровья и получить необходимую медицинскую помощь при обнаружении первых признаков заболевания», – отмечает руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.
В рамках этой акции пройдут дни открытых дверей по онкологии. Их проведёт Боткинская больница, в частности, 16 февраля там приём по предварительной записи будут вести 7 специалистов: онколог-маммолог, онколог-уролог, онколог-проктолог, онколог-гинеколог, торакальный онколог, онколог-гепатолог, хирург-онколог.
Болезнь пожилых
Средняя продолжительность жизни растёт и в стране в целом, и в Москве в частности. Причём в столице более быстрыми темпами. Ожидаемая продолжительность жизни москвичей сегодня – почти 78 лет, что выше общероссийского показателя более чем на 5 лет. Это не может не радовать, но вместе с тем ставит перед городом более сложные задачи. Как известно, до своего рака надо ещё дожить. Иными словами, эта болезнь чаще других поражает пожилых. Среди москвичей с онкозаболеваниями 40% – пациенты старше 70 лет.
В медицинских организациях города для взрослых в постоянной готовности находятся 2117 онкологических коек, в т. ч. радиологических – 370. Для детей – 213 мест.
«Условия для онкологических пациентов значительно улучшились, – рассказывает главный внештатный детский специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы, врач-гематолог-онколог Морозовской больницы Ольга Тиганова. – У нас дети, находящиеся на высокодозной химио- и таргетной терапии, изолированы друг от друга с родителями, что позволяет избежать большого количества осложнений, связанных с нахождением большого числа людей в одном помещении, в т. ч. вторичного инфицирования».
«Если оценивать уровень развития онкологической помощи в Москве, он по многим показателям соответствует современным мировым показателям, – говорит Хатьков. – У нас абсолютно всё, что делается в онкологии, обеспечивается государственным страхованием, ОМС: и диагностика, и лечение, и лекарственное обеспечение. Лекарственное обеспечение – самый трудный вопрос – в настоящее время оно полностью соответствует международным стандартам».
Благодаря всем этим новшествам рак перестаёт быть фатальным диагнозом. Москва – первый регион страны, который планомерно и комплексно развивает онкологическую помощь – от выявления рака на максимально ранних стадиях до внедрения и использования самых современных методов лечения. Мэр города дал поручение обеспечить переход на новую систему, прописанную федеральной онкопрограммой, не за 3 года, как в целом по стране, а со 2-го квартала 2019 г. На что из бюджета города будет выделено 15,6 млрд руб.
Таргетная иммуность
Москва предоставляет все новинки мировой медицины.
«В Москве сегодня складывается ситуация, дальше она будет только улучшаться, когда у врачей-онкологов появляется возможность использовать все имеющиеся сегодня в мире возможности таргетной и, что очень важно, иммунотерапии, – говорит заместитель директора по онкологии Московского клинического научного центра Людмила Жукова. – Эти направления произвели настоящую революцию в лечении злокачественных опухолей и позволяют нам говорить уже не только о контроле над болезнью, ещё недавно считавшейся неизлечимой, но и о появляющемся пуле излечивания пациентов».
Использование этих видов терапии привело к тому, что уже сейчас мы можем говорить об излечении пациентов с заболеваниями, которые ранее считались фатальными. Да, стоимость препаратов пока ещё достаточно высока, но выигрыш в добавленных годах и, что немаловажно, в качестве этой жизни затраты более чем оправдывает. Сегодня в международной онкологической практике используется 36 препаратов таргетной направленности, 32 наименования из которых, одобренных для применения в РФ, уже находят применение в Москве. У столичных онкологов появляются возможности применения самых современных препаратов таргетной и иммунной терапии по наиболее распространённым онкозаболеваниям, таким как рак молочной и предстательной железы, меланома, рак почки, прямой кишки и лёгкого. Именно эти заболевания составляют 80% от всех онкологических диагнозов.
Иммунотерапия – применение препаратов, которые активизируют собственный иммунитет для борьбы с опухолью.
Что перенять у Москвы?
Москва подаёт пример, который хорошо бы повторить другим регионам. Какой именно опыт можно использовать?
Андрей Каприн, гендиректор Национального медицинского исследовательского центра радиологии
Мы много лет плодотворно работаем с нашими московскими коллегами, и Москва всегда развивалась в очень передовом направлении. Это связано со многими начинаниями в Москве. Мэр города Сергей Собянин уделяет очень много внимания развитию медицины, держит всё под личным контролем. Руководит здравоохранением в городе опытный врач, который руководил большим стационаром, поэтому имеет солидный и полезный опыт для данной должности. В столице есть интересная инициатива по контролю за качеством лечения. Мы как головное учреждение обращаем внимание на то, что отказов в назначении самых передовых препаратов сегодня практически нет, цикл лечения исполняется полностью. Иногда нужно 6–8 циклов, и мы видим, сколько нужно по современным протоколам, – столько пациент и получает. Это легко увидеть, потому что довольно много пациентов обращаются к нам за вторым мнением, т. к. один из наших филиалов находится на территории Москвы.
Кроме того, значительно уменьшается одногодичная летальность, мы видим в Москве увеличение контингента наблюдаемых пациентов. Как раз эта цифра и есть не что иное, как качество работы онкослужбы. Диагностическая база в Москве очень серьёзная. Идёт регулярный вызов пациентов на диспансеризацию, есть уведомления о необходимости начала скрининга. Людей стимулируют, чтобы они приходили на обследование. У врачей в большом количестве имеются брошюры, позволяющие вовремя насторожиться в плане одной или другой локализации. Идёт поддержка скрининга, разработанного Минздравом, – это основные три локализации: карциномный рак, рак шейки матки и молочной железы – самые распространённые локализации, признанные в мире.
В Москве сейчас проходит несколько проектов различных скринингов. Это затратная история, но приятно, что руководство города идёт на это и, главное, виден результат.
