Впоследние годы она стремительно набирает популярность во всём мире, за исключением, пожалуй, только собственной родины.
О том, как помогает ОКТ в распознавании и лечении и почему её высоко ценят за рубежом, рассказывает заведующая кафедрой кожных и венерических болезней НижГМА, д.м.н., профессор Галина Петрова.
Что выявил луч света
Елена Шитова, «ЛекОбоз»: Галина Алексеевна, какие возможности даёт ОКТ в диагностике кожных заболеваний?
Галина Петрова: Возможности очень широкие, причём не только в диагностике. Спектр использования этого метода в дерматологии гораздо шире, так как мы можем наблюдать в режиме реального времени состояние всех слоёв кожи. Прекрасно различимы их структура, толщина, патологические процессы, железы, волосяные фолликулы. Единственное, что недоступно для метода, мы не видим клетку.
— Каковы точки приложения ОКТ в дерматологии?
— Весьма разнообразны, начиная с исследования здоровой кожи и заканчивая диагностикой и индивидуальным подбором терапии и контролем лечения заболеваний, включая онкологические.
— Зачем здоровому человеку такое исследование?
— В последнее время эта тема становится особенно актуальной благодаря развитию косметологии. Дерматологи всё чаще сталкиваются с нежелательными эффектами после популярных препаратов и процедур. Нужно понимать, что кожа у всех разная, и, чтобы грамотно дозировать воздействие, необходимо определить многие параметры, включая толщину слоёв, характер кровоснабжения, наличие признаков воспаления и т. д. Благодаря ОКТ можно подобрать оптимальный курс ухода и/или омоложения, а затем отслеживать результаты.
— Так же можно контролировать и лечение заболеваний?
— Да, ОКТ позволяет объективно оценивать динамику лечебного процесса. Более того, этот метод даёт возможность ранней диагностики осложнений задолго до возникновения клинических проявлений. Можно с полным основанием сказать, что ОКТ — это шаг в направлении персонифицированной медицины. С её помощью можно найти наиболее эффективный и безопасный препарат для каждого конкретного пациента, предотвратить осложнения лекарственной терапии и при необходимости своевременно произвести замену лекарственного средства.
Биопсия без биопсии
— Можно ли при помощи ОКТ обнаружить раковые опухоли кожи?
— Метод позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать онкологические болезни кожи, не зря его называют «оптической биопсией». В этом плане информативность ОКТ выше, чем у ультразвукового исследования, которое помогает определить наличие патологии, однако зачастую не позволяет отличить онкологический процесс от другой патологии. ОКТ с большой достоверностью выявляет признаки трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную. Особенно это актуально при исследовании невусов на предмет перерождения в меланому. Высокая точность и специфичность ОКТ при диагностике новообразований делают этот метод особенно ценным.
— Однако стандарты диагностики требуют непременного гистологического исследования для установления точного диагноза.
— Эти исследования удачно дополняют друг друга. В частности, ОКТ в ряде случаев позволяет достоверно исключить злокачественный процесс и тем самым избавляет пациентов от необходимости гистологического исследования. В дерматологии это особенно важно, так как взятие биопсии сопровождается формированием рубчика, что сопряжено с косметическим дефектом. Не говоря о том, что некоторые участки кожи вообще очень сложно реагируют на нарушение их целостности. При подозрении на онкологию ОКТ даёт возможность прицельно взять на исследование именно тот участок, в котором есть признаки перерождения. Современные версии оптических когерентных томографов выдают 3D-изображение послойных срезов ткани, благодаря чему врач может досконально изучить состояние достаточно большого участка кожи. Причём всё происходит достаточно быстро и безболезненно, не связано с лучевой нагрузкой или инвазивным вмешательством. Сам прибор компактный и портативный, что повышает степень его комфортности для работы врача. Никакой другой метод исследования на сегодняшний день не сочетает в себе столько преимуществ одновременно.
Как преодолеть инерцию
— Почему же до сих пор ОКТ не стал таким же инструментом дерматолога, как, например, дерматоскоп? Дело в высокой цене приборов или есть другие причины?
— Цена отечественных приборов для ОКТ вполне доступна, популярные аппараты для УЗИ стоят дороже. Уверена, что массовый серийный выпуск этих приборов сделает исследование ещё более бюджетным. Полагаю, что в данном случае дело не в деньгах. Внедрение новой методики зачастую связано с иными сложностями, главная из которых — инерция мышления. Когда я рассказываю об ОКТ на конференциях и симпозиумах, всегда возникает большой интерес, но дальше аплодисментов он не идёт.
— Возможно, людей пугает сложность освоения метода?
— Сложность была связна с разработкой метода, с накоплением базы данных, позволяющих интерпретировать результаты. Наша кафедра в течение 15 лет создавала этот метод, максимально приближая его к практическим потребностям здравоохранения. Любой дерматолог, знакомый с морфологией кожи, может освоить готовую методику за пару недель. Полагаю, что причина, тормозящая внедрение метода в широкую практику, связана с некой инертностью мышления, характерной для российского менталитета.
— За рубежом процесс идёт быстрее?
— К сожалению, да. Это касается и внедрения ОКТ в здравоохранение в целом, и конкретно в дерматологическую практику. Правда, пока зарубежные коллеги не создали целостного метода диагностики кожных болезней. У них есть немало интересных разработок, однако готовой к тиражированию методики пока нет. Поэтому наши исследования вызывают значительный интерес за рубежом. В этом году нас приглашали китайские специалисты, и у них возник вполне конкретный интерес к освоению ОКТ в дерматологии.
— Китайская практика обычно характеризуется тем, что партнёры из Поднебесной стараются «схватить» основу методики для того, чтобы быстренько скопировать и тиражировать в массовом порядке. Не опасаетесь, что ваши труды по ОКТ обрастут китайскими копиями?
— Есть такой момент. Но всё же для меня как для врача гораздо важнее, чтобы передовые методы работы облегчили жизнь пациентов. А ОКТ обладает в этом плане большими преимуществами. Хотя, конечно, было бы логичнее, чтобы российские методики развивались в родной стране.
