Слово — главному внештатному кардиологу Минздрава Московской области, профессору кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова, доктору медицинских наук Марии Глезер.
Победы и проблемы
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Мария Генриховна, главным кардиологом Подмосковья вы стали сравнительно недавно. Насколько хорошо организована кардиологическая служба в этом регионе?
Мария Глезер: Очень неплохо организована. Особенно если речь идёт об оказании помощи при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда. В Московской области за последнее время открылось семь сосудистых центров. И вскоре откроются ещё два.
Многое делается в регионе и для привлечения квалифицированных врачебных кадров, благодаря чему к нам потянулись специалисты из Москвы. В частности, в упомянутые мною сосудистые центры.
Но, даже невзирая на это, врачей всё равно не хватает. Главным образом в первичном звене.
— С чем это связано?
— С большими расстояниями и довольно разбросанной территорией. В Московской области 15 округов, в которых в общей сложности проживают 7,5 млн человек. В маленьких посёлках работа сложная. Благо в последнее время на отдалённых территориях стали открывать фельдшерско-акушерские пункты. Поэтому, надеюсь, ситуация с оказанием первичной кардиологической помощи в Московской области должна улучшиться.
Где буксуем?
— Какова структура сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в регионе?
— Она такая же, как в других регионах нашей страны. И такая же, как в других странах мира. Чаще всего (в 80% случаев) люди уходят из жизни из-за хронических форм ишемической болезни сердца. На долю острых форм болезни приходится лишь порядка 20% случаев. При этом люди с острым инфарктом миокарда очень поздно обращаются за медицинской помощью. Терпят боль двое-трое суток.
— Почему?
— Надеются, что пройдёт. И здесь, на мой взгляд, большая недоработка средств массовой информации, которые постоянно должны напоминать населению, как нужно себя вести при развивающейся сосудистой катастрофе и как эту ситуацию предотвратить.
Да и врачи должны более чётко объяснять это пациентам, в том числе и тем, кто уже перенёс однажды инфаркт миокарда. Просмотрев большое количество историй болезней (а я как главный кардиолог делаю это постоянно), с огорчением отметила, что в силу разных причин многие больные не достигают целевых значений артериального давления, пульса, холестерина...
Врачи боятся повышать им дозы лекарственных препаратов, а подчас и не знают о лечебно-диагностических возможностях своего региона. В сосудистые центры больных при остром инфаркте миокарда переводят неохотно. Чтобы исправить эту ситуацию, мы в Минздраве Московской области сейчас готовим соответствующий приказ, который наладит маршрутизацию таких больных.
— Насколько я знаю, на территории Московской области помимо собственных сосудистых центров есть немало федеральных. С ними вы сотрудничаете?
— Конечно. И при необходимости направляем туда самых сложных наших больных. Более того, к этой работе стали присоединяться и частные центры, которые имеют желание и возможность работать в рамках системы ОМС.
Рациональный подход
— В последнее время много говорится и пишется о проблемах лекарственного обеспечения пациентов. В кардиологии эта проблема тоже актуальна?
— Увы. Быть может, она стоит не так остро, как, скажем, в онкологии. Но определённые проблемы здесь тоже есть. На мой взгляд, у нас в стандарте лечения сердечно-сосудистых заболеваний очень много лишнего, а из того, что есть, далеко не всё и не всегда самое эффективное.
К примеру, в стандартах чётко пописано, что пациенты с ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда должны принимать статины. И по стандарту они эти препараты получают. Но далеко не те, которые необходимы таким больным. Статин, который значится в стандарте, хорош для первичной профилактики инфаркта (при наличии определённых типов нарушения липидного обмена), но снизить уровень холестерина у человека, перенёсшего инфаркт миокарда, он не сможет. Для таких больных нужны более мощные препараты.
Та же ситуация с лечением артериальной гипертензии. Согласно современным мировым стандартам пациентам с этим заболеванием необходимо назначать фиксированные комбинации гипотензивных препаратов.
— Но, значит, и более дорогие?
— Да. Но для того и существует рациональная фармакоэкономика (и я, кстати, профессионально ею занимаюсь), которая гласит: лучше потратить деньги на дорогое и эффективное лекарство, чем на более дешёвое, но менее действенное. Последствия такого подхода в итоге обойдутся и государственной казне, и больному значительно дороже. Увы, доказать это не всегда удаётся.
Знания — сила!
— Мария Генриховна, до того как стать главным кардиологом Подмосковья, вы занимались очень важной и интересной областью медицины — женской кардиологией (Мария Глейзер — президент Научного общества специалистов по проблемам женского здоровья. — Ред.). Вы продолжаете заниматься этой важной темой? Время на неё остаётся?
— Остаётся. В этом году нашему обществу, которое мы создали при Российском обществе кардиологов, исполнилось 10 лет. За это время мы провели большое число школ, научных конференций, интернет-сессий для широкого круга врачей. Забота о женском здоровье вообще требует мультинаправленного подхода с привлечением кардиологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, гинекологов, которые должны знать не только об особенностях течения кардиологических недугов у женщин, но и о факторах риска их раннего развития.
Но женское здоровье — не единственный круг моих образовательных, преподавательских интересов. Совместно с Российским обществом кардиологов мы провели аттестацию врачей и фельдшеров Московской области по проведению тромболитической терапии, Европейскую школу по сердечной недостаточности, в которой приняли участие специалисты из Англии, Нидерландов.
— Много было слушателей с нашей стороны?
— Приехали те, кто хотел. В итоге более 40 подмосковных кардиологов получили сертификаты международного образца.
Вообще в нашу профессию приходит много грамотных специалистов, с хорошим отношением к больным, с умением сострадать. Главное — это чувство во врачах не убить чрезмерными проверками, отчётами, обилием бумажной работы...
Зона ответственности
— Да уж, за 15 минут, отведённых на приём одного больного, мало что можно успеть...
— На самом деле можно всё успеть, если врач владеет определённым навыком. Но и от самих пациентов, безусловно, многое зависит.
— Что им посоветуете?
— Нужно быть активнее. Проходить диспансеризацию, которую хоть и принято ругать, но, если она правильно организована, грубую патологию во время такого скринингового обследования выявят.
И, конечно, необходимо, как это ни банально звучит, вести здоровый образ жизни: правильно питаться, достаточно двигаться, отказаться от курения, уменьшить потребление соли. Исследования показывают, что при таком подходе можно продлить себе жизнь на 12,8 года! Согласитесь, это того стоит!
— А что вы посоветуете своим коллегам, кардиологам?
— Не брать всё на себя: понимать, где твоя зона ответственности, а когда больного нужно передать более квалифицированным коллегам. Не нужно стыдиться советоваться, сомневаться. Ведь от того, какое решение вы примете, зависит здоровье ваших пациентов, а подчас и жизнь.
Елена Голухова: «Больное сердце беспечности не прощает» 
Мамино сердце. Кому кардиолог без психолога не поможет? 
Лучшие врачи, запущенные пациенты. Чем вызван парадокс российской медицины? 
Главные правила долголетия. Что нужно делать, чтобы сберечь сердце и сосуды 
Качество помощи. Что изменилось в московском здравоохранении? 
