aif.ru counter
Писали, что средняя зарплата министра в России отличается от средней по стране раз в 15. Разрыв между простыми работниками и директорами крупных компаний — десятки раз. А как было в СССР?
5865

Деньги есть, но не у врачей. Как изменить ситуацию в первичном звене?

​В стране началась реализация нового нацпроекта «Здоровье». До 2024 года на него заложено больше 1,4 триллиона рублей, а почти 50 миллиардов — на первичное звено.

Фото: Валерий Христофоров / АиФ

Минздрав начал разработку очередной программу модернизации. Предыдущие, вытянув из бюджета миллиарды, благополучно «заглохли» в регионах. Учтут ли чиновники ошибки прошлых лет? 

Недавно в Глазове в Удмуртии прошел общегородской митинг «За достойную медицину». Медики и пациенты пытаются достучаться до региональных чиновников. Показать в очередной раз, что оптимизация в медицине губительна, что санитаркам, переведённым в уборщиц, но выполняющим по-прежнему функции санитарок, надо вернуть их прежний статус, а зарплаты медработников привести в соответствие с «майскими» указами президента. Пока тщетно. В итоге многие врачи просто покидают глазовские больницы. А студенты Ижевского мединститута стараются устроиться на работу в более благополучные регионы, например, в соседний Татарстан. 

Волна недовольства поднялась и в психиатрической больнице посёлка Матросы в Карелии. Врачам там тоже не выплачивают положенные им средства, в частности резко снизили стимулирующие. Люди работают в тяжёлых условиях, на 1,5-2 ставки, не понимают, за что их наказали урезанием зарплаты. И готовы выйти на «итальянскую» забастовку. То есть работать четко по инструкции, без переработок, что в медицине крайне неблагоприятно для пациентов. Сейчас в больнице ведутся прокурорские проверки. 

Увязли на ходу

За последние годы в стране дважды предпринимались меры по улучшению ситуации в первичном звене здравоохранения. Но хватало их ненадолго. Получив вливания от федерального центра — на ремонт, оборудование, зарплаты — регионы потихоньку спускали на тормозах начатые преобразования. Не только не продолжили то, что было сделано, но и во многих случаях своими действиями привели к ухудшению ситуации в здравоохранении региона. Ответ у местных чиновников всегда один: денег мало, есть другие, более неотложные вещи. И федеральный Минздрав не может уволить, скажем, нерадивого министра здравоохранения региона, который только и делает, что оптимизирует всё и вся, — это полномочия регионов. 

«Можно закупить колоссальное количество оборудования в каждую поликлинику. Вопрос, кто его будет обслуживать, работать на нем и оплачивать расходные материалы», — отмечает директор Института экономики здравоохранения НИУ «ВШЭ» Лариса Попович. Вопрос с обеспечением кадрами медучреждений, их подготовкой, мотивацией многими регионами не был решен. И дорогущая техника ржавеет и морально устаревает без использования. По мнению эксперта, проблему нельзя решать «кусочками». Закрыли маленькие роддома, построив современные перинатальные центры. Но не решили вопрос с доставкой туда пациентов, обеспечением кадрами, информированием, в итоге люди вообще остаются без помощи. 

Фокусы с зарплатой

Та же ситуация с зарплатой. Более того, в некоторых больницах вообще научились обходить закон и платить врачам порой прожиточный минимум (в 2019 году в среднем в РФ это 11280 рублей, есть различия по регионам), а где-то и ниже. Уловок масса — например, перевести медика на неполный день, нижеоплачиваемую должность и т.д.

«Ситуация не нова, — считает секретарь ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ, завотделом экономической работы и оплаты труда Тамара Гончарова. — Наш профсоюз уже в течение нескольких лет говорит о том, что цифры зарплат медиков, которые озвучиваются Росстатом, не имеют ничего общего с теми, которые люди видят в своих расчётках. Дошло до того, что на эту несправедливость обратил внимание президент. В 2006 году стартовал всем известный приоритетный нацпроект „Здоровье“. Тогда всем участковым врачам, медсёстрам и фельдшерам в ФАПах установили фиксированные доплаты — 10 тыс. рублей, 5 тыс. и 3,5 тыс. соответственно. После того, как все вопросы оплаты труда были переданы в сферу полномочий регионов, эти фиксированные выплаты у врачей стали исчезать. Притом что деньги на них до сих пор закладываются федеральным центром при расчёте субвенций регионам, но погружены в общий объём фонда оплаты труда, а регион сам устанавливает критерии и размеры выплат конкретным специалистам. В итоге в ряде субъектов они выплачиваются фиксированно, в других размыты». 

Та же участь постигла и доплаты узким специалистам. «В 2011-2012 году по решению федерального руководства в субъектах реализовывались региональные программы модернизации здравоохранения, — продолжает Т. Гончарова. — Были установлены дополнительные выплаты узким специалистам поликлиник — неврологам, кардиологам и т.д. Каждый специалист видел в своих квиточках эти надтарифные выплаты. В 2012 году срок реализации программы закончился. Опять же, средства на них никто не отнимал, но они снова оказались погружены в общие выплаты стимулирующих. А последние, в соответствии с введением в 2012 году эффективных контрактов платят по неким показателям и критериями». Лишить стимулирующих могут за что угодно. И врач рискует получить голый оклад, равный прожиточному минимуму. 

Обманчивые цифры

Даже официальная статистика (а она, ни для кого не секрет, часто краше реальной) говорит о том, что проблема серьёзная. 

«Согласно указу Президента № 597 „О мероприятиях по реализации государственной социальной политики“ правительство к 2018 году должно было обеспечить повышение средней зарплаты врачей до 200% от средней зарплаты по региону, соцработников, младшего и среднего медперсонала до 100% от средней по региону, — поясняет завкафедрой государственного и муниципального управления РЭУ им. Плеханова Руслан Абрамов. — Примерно в 50 из 85 субъектов РФ указ не выполнен. Зарплаты не только не достигают уровня, указанного президентом, но и гораздо ниже средней по региону. В малых и средних городах ситуация ещё сложнее. Согласно открытым вакансиям, зарплаты предлагаются на уровне 12-15 тыс. рублей. То есть на уровне МРОТ — минимального размера оплаты труда. Вместо с тем правительство сообщает, что своё обещание перед медработниками выполнило: зарплаты за этот год выросли у врачей на 39% и почти на 25% у среднего медперсонала. В среднем по стране это составляет для врачей около 75 тысяч и 37 тысяч у среднего медперсонала. Что не всегда соответствует действительности. А если и соответствует, до достигается за счёт так называемой „оптимизации“: сокращение рабочих мест и увеличение нагрузки на оставшихся, увеличение часов переработки и выходов в ночные смены и т.д.»

Гарантии для всех

«Для начала нужно увеличить финансирование здравоохранения, — уверена Тамара Гончарова. — И установить гарантированный уровень заработной платы, который мы можем в том числе и молодому специалисту пообещать, причем независимо от того, куда он придёт работать после института — в Иваново, Рязань или Тулу. А сейчас многие руководители в регионах занимаются перекладыванием денег из одного кармана в другой: увеличили оклад, вынуждены урезать стимулирующие или надбавки за стаж. Что ещё крайне важно: регулирование отраслью должно быть более прицельным. Должны быть элементы вертикального управления — от федерального центра к регионам. Действующее законодательство это, к сожалению, не предусматривает. У Минздрава ограниченный круг полномочий. Он может регулировать деятельность только в федеральных учреждениях. Да, Минздрав работает и с субъектами РФ, пишутся какие-то рекомендации, проводятся селекторные совещания... Но вертикализация управления необходима. И в том числе вертикализация управления оплатой труда —это то, что на сегодняшний день назрело».

А вот стенаниям о том, что денег дают мало, потому медицина в упадке, что оптимизация — это указания сверху, не всегда можно верить, уверены эксперты. 

«В 2019 году начисление зарплат должно вестись по-новому, — говорит профессор экономист Руслан Абрамов. — Повышать зарплаты регионы должны по всем направлениям — оклад, допначинсления (нагрузки, сложности, интенсивность), надбавки (выслуга лет, категория), компенсации. Заработает ли это на местах? Многое зависит от руководителя региона. Не всегда для этого необходима федеральная помощь. У региональных властей имеются механизмы для поддержания бюджетников своего региона. Например, резервные фонды, различные региональные программы развития или включением мотивационных рычагов». 

Кому не платят пациенты?

Проблема ещё и в том, что дефицит врачей больше всего в первичном звене, то есть в поликлиниках. А потребности в медпомощи у населения меньше не становятся. В итоге врачи вынуждены работать с огромными перегрузками, что приводит к выгоранию, усталости, люди не выдерживают и уходят из медучреждений. И вновь пришедшие молодые специалисты дефицит кадров не устраняют. На них сваливаются те же повышенные объемы работы. Такая система тоже нуждается в пересмотре и перенастройке. 

«Очень неэффективная система мотивации врачей первичного звена в целом, — подтверждает Лариса Попович. — Мы очень долго культивировали в обществе представление, что настоящие врачи — это хирурги, высокие специалисты, которые все работают в стационаре. А в поликлинике непонятно кто и зачем. И такое же отношение к врачам сложилось у общества. Терапевты и педиатры, как правило, не являются теми врачами, которым охотно платят пациенты из-под стола. Плюс к этому очень неопрятно выстроенная система так называемого эффективного контракта (выплату стимулирующих плюс к небольшому окладу определяет по показателям и критериям руководство медорганизации — Ред.). Это все привело к тому, что мотивация врачей, которые работают в первичном звене, значительно более низкая, чем в стационарах. Эту проблему тоже нужно решать, чтобы поддержать первичное звено». 

Сейчас Минздраву поручено разработать новую программу модернизации здравоохранения. Хотелось бы, чтобы чиновники учли ошибки прошлых лет и выстроили реально управляемую сверху донизу систему, которая сделает медпомощь в стране качественной и доступной на деле, а не на словах.



Оставить комментарий
Вход
Комментарии (1)
  1. Вадим fghxsdhts[mailru]
    |
    18:03
    02.08.2019
    0
    +
    -
    Все считают з/п врачей. А вот никто не озвучивает средние з/п административного аппарата в здравохранении и затраты на его содержание. А госзакупки по ценам в разы выше розничных? Чему тут удивляться, что денег не хватает. Рыба гниет с головы.
Все комментарии Оставить свой комментарий

Актуальные вопросы

  1. Когда приставы начнут извещать по СМС об ограничении выезда из РФ?
  2. Кто победил на «Танковом биатлоне 2019»?
  3. Что стало причиной столкновения автобуса со стеной магазина в Перми?


Самое интересное в регионах
Роскачество
САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ В СОЦСЕТЯХ