Что важно знать будущим мамам?

Ведущий конференции: Друзья, доброе утро! Мы находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина. Тема нашей сегодняшней беседы: «Что важно знать будущим мамам», а у нас в гостях акушер-гинеколог, врач I категории Ольга Юрьевна Кудинова. Доброе утро, Ольга Юрьевна. Кудинова Ольга Юрьевна: Здравствуйте! Ведущий конференции: Спасибо, что пришли к нам в гости. Ольга Юрьевна, скажите, пожалуйста, как врач, к которому приходит большое количество пациенток каждый день, с каким вопросом чаще всего приходят будущие мамы? Что они хотят знать? Кудинова Ольга Юрьевна: Будущие мамы, которые только предполагают беременность, хотят знать, как правильно подготовиться к беременности, какие обследования необходимо пройти, как сделать так, чтобы беременность приносила радость, хорошо завершилась – рождением здорового малыша. Этот вопрос всегда интересует пациентов.

Да, можно, если нет противопоказаний, то есть лечащий врач должен вас сориентировать. Это общий совет, но в каждом конкретном случае это решается индивидуально. Если беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения или вся беременность с угрозой, то, наверное, лучше воздержаться и не рисковать, но если это обычная, нормальная беременность и женщина себя чувствует хорошо, пожалуйста, почему нет.

А до какого месяца можно? Тоже индивидуально? (смеются)

Я рекомендую до 36 недель, позже уже все-таки физиологически тяжело.

Для начала нужно прийти на прием к гинекологу. Как правило, в стандартный спектр обследования входят обычные анализы: мазок на флору, на онкоцитологию, на урогенитальные инфекции обязательно, осмотр пациентки на кресле, ультразвуковое исследование органов малого таза и обязательно мы рекомендуем сдать анализ крови на ToRCH-инфекции – это антитела к токсоплазмозу, цитомегаловирусу, герпесу и краснухе.

А мужчине что нужно сдавать?

Мужчине рекомендуется пройти стандартный осмотр у уролога и обычный спектр обследования, который они рекомендуют. Ничего сверхъестественного мужчине сдавать не нужно. Часто встречающийся и, на мой взгляд, совершенно неправильный стереотип, что если пара здоровая и у них не было отягощенного анамнеза, сдавать мужчине спермограмму не нужно.

А как Вы относитесь к тому, что люди говорят, что за полгода – год надо бросить пить, курить, вести здоровый образ жизни и только после этого можно пытаться забеременеть?

Желательно, конечно, всегда вести здоровый образ жизни – не пить, не курить и т.д. Здоровый образ жизни всегда приветствуется и, как правило, у пациенток, ведущих такой образ жизни, беременность проходит легко, они вынашивают нормальных, полноценных детей, без осложнений. Если пациентки ведут относительно здоровый образ жизни, то, конечно, к беременности желательно подготовиться. Беременность – состояние физиологическое, и если пациентка вынуждена для подготовки к беременности вгонять себя в хронический стресс, то это тоже не совсем правильно. Если женщина курит, то делает это в силу каких-то причин, это ей доставляет удовольствие или обладает для нее каким-то успокаивающим эффектом. Если она бросает курить, то ей безумно тяжело, нужно хотя бы попытаться ограничить количество сигарет.

Когда к Вам приходит курящая девушка, которая уже забеременела, Вы не рекомендуете ей тут же бросать?

Моя личная рекомендация – ничего, что может создать для пациентки стресс. Безусловно, курящие женщины – это группа риска, в первую очередь потому, что на первых порах это практически не вредит плоду, а вот в более поздний срок, когда начинает формироваться плацента (орган, который доставляет малышу кислород и питательные вещества), курение значительно ухудшает кровоток в плаценте и ребеночек начинает страдать, то есть с течением времени он начинает недополучать кислород и питательные вещества, что отражается на его росте. То есть мама может быть здоровой, чувствовать себя хорошо, а малыш внутриутробно будет страдать. Поэтому курящим женщинам мы пытаемся донести это в первую очередь, но если женщина имеет сильное пристрастие к курению и бросить курить, особенно в первый триместр, будет для нее очень тяжело, то мы рекомендуем хотя бы уменьшить количество сигарет.

Конечно сможете. Мало того, на сегодняшний день фармацевтическая промышленность в этом плане достигла больших высот. Существуют контрацептивы, которые содержат натуральные компоненты, максимально приближенные к женским половым гормонам. Можно с уверенностью сказать, что они абсолютно безвредны и в дальнейшем не только не вредят наступлению беременности, а наоборот, помогают сохранить репродуктивную функцию женщины. То есть ее яичники на момент приема этих натуральных, максимально приближенных к природным эстрогенов, спят, они отдыхают, а в момент, когда женщине нужна беременность, контрацептивы отменяются, свои яичники, отдохнувшие, полные сил, начинают работать и женщина получает беременность достаточно быстро. Есть даже такой метод лечения одной из форм сложностей при наступлении беременности – кратковременные курсы комбинированных оральных контрацептивов.

Беременность – это процесс приятный и, конечно, он должен приносить радость в зависимости от срока. В данном случае могу посоветовать для начала обследоваться. Токсикоз – это осложнение беременности и рвота 5-7 раз в день это непростительно и в данном случае это минус лечащему врачу. Сейчас существуют определенные методы коррекции. Если пациентка изначально приходит с элементами токсикоза, сильного, выраженного, в том числе и с рвотой, ей обязательно назначаются капельницы, которые в своем составе имеют витамины, поддерживающую терапию, которая позволяет не только улучшить самочувствие, но и уменьшить явления токсикоза. Есть возможность этого избежать. Можно объяснить пациентке, что токсикоз может быть связан с приемом пищи – это должно быть регулярное, частое (6-7 раз в день) питание. Понятно, что могут быть разные ситуации и пациентка может выдавать такую реакцию на прием пищи, но каждый конкретный случай решается по-своему. Одно могу сказать точно: к беременности нужно подготовиться и проверить обязательно функцию печени, потому что именно она ответственна за токсикоз, и обязательно стать на учет максимально рано, чтобы доктор видел ваши анализы до беременности, в ранних сроках беременности. Если там есть какие-то изменения, доктор смог бы правильно и вовремя их скорректировать. И помните, что есть капельницы, ими можно все исправить, все-таки 44 кг – это катастрофа. Сейчас токсикоз не так страшен, потому что есть методы, которые позволяют с ним бороться. На сегодняшний день напрямую противорвотные препараты на ранних сроках беременности не рекомендуется, но бывают ситуации, когда мы во избежание ухудшения состояния здоровья пациентки назначаем аналогичные препараты.

Очень хорошо, что мужчины наконец стали проявлять интерес к женщинам, которые собираются родить им ребенка. Особенно в данном случае видно, что отец заинтересован этим вопросом. Сразу хотела бы остановиться на вопросе по курсам и всему, что отсюда вытекает. Курсов сейчас масса. Возможно поступлю не совсем корректно, отослав Вас на просторы интернета, но тем не менее, не зная, где именно Вы живете, рекомендовать курсы, которые находятся на совершенно противоположном конце города, несколько нелогично, поэтому скажу одно: курсы – это полезно. Практически любой, уважающий себя родильный дом, который расположен более-менее близко к Вашему дому, должен иметь курсы подготовки к родам. Курсы учат не только дышать правильно и вести себя правильно во время родов, они готовят также отцов, которые сейчас часто присутствуют на родах, что очень помогает женщинам; они готовят будущих мам, как правильно общаться с новорожденным малышом, как правильно делать те или иные манипуляции, грамотно и правильно рассказывают о том, где и как должна быть получена документация и какая это должна быть документация, куда она должна быть отнесена, потому что, я очень хорошо понимаю молодых родителей, они пребывают в состоянии счастья, получив этот маленький комочек радости и несколько забывают, что ребеночка надо зарегистрировать, эта процедура отходит иногда на последний план и от этого бывают сложности: они идут в поликлинику, полиса нет, потому что ребенок не зарегистрирован и т.д. Это технические моменты, но их нужно знать. Так вот курсы объясняют, как, что и зачем делать после родов. Для того, чтобы выбрать акушера, лучше обратить к друзьям, родственникам, знакомым. Я считаю, что рожать нужно не в роддоме, а рожать нужно у доктора. Это мое личное мнение. Я считаю, что роды, особенно если они первые, должны запомниться. Очень много при этом зависит от того, какой человек будет рядом, как правильно и грамотно он будет вас направлять, насколько вы будете ему доверять в этот момент, все-таки процесс не часто встречающийся, крайне редко кто-то это делает больше 2-х раз в жизни, поэтому даже первый раз должен запомниться хорошими воспоминаниями. В общем мой совет сводиться к тому, чтобы друзья или хорошие знакомые посоветовали вам акушера. Заняться этим желательно в районе 30-ти недель. За спрос никто денег не берет, поездите, пообщайтесь с врачами и тот, к которому у вас будет наилучшее расположение и будет тем доктором, которому вы доверите своего ребеночка.

Фолиевую кислоту нужно пить не только перед беременностью, но и во время нее. Это витамин, который необходим для правильного формирования нервной трубки у плода. Считается оптимальным прием фолиевой кислоты за три месяца до планируемой беременности. Если вы начали пить фолиевую кислоту и через месяц забеременели, это не значит, что это как-то негативно отразится на ребенке. Последние исследования говорят о том, что достаточно с момента положительного теста на беременность начинать прием фолиевой кислоты. Это уже обеспечивает нормальное и правильное течение, закладывание и дальнейшее развитие нервной трубки у плода.

Ольга Юрьевна, спасибо Вам огромное, мы обсудили почти все вопросы наших читателей, они получили полезные и важные ответы. Мне бы хотелось, чтобы Вы что-то пожелали тем, кто смотрит нас сейчас, в столь ранний час, и тем, кто будет смотреть потом.

Я бы хотела пожелать, чтобы беременность всегда была планируемой, чтобы она всегда доставляла удовольствие, радость и будущей маме, и будущему папе, и чтобы были здоровы вы и ваш малыш.

Спасибо огромное. Мы Вас ждем еще в гости с другими интересными темами. Друзья, спасибо, что смотрели нас и всего доброго!

Здесь нужно смотреть, потому что очень часто кисты на яичниках имеют функциональное происхождение, то есть они связаны с функцией яичника. Это относительно нормальное состояние, если кисты не достигают больших размеров. То, что написала пациентка, это как бы полувопрос. Необходимо знать размер кисты, насколько часто они рецидивируют, какие таблетки она принимает. Теоретически, если рассматривать самый простой вариант развития событий, если это обычные функциональные кисты, то здесь достаточно короткого курса комбинированных оральных контрацептивов, чтобы они ушли, и после этого женщина может спокойно запланировать беременность. Одно могу сказать точно – во время беременности кисты, если они небольших размеров, вынашиванию не помешают.

Не нужно есть за двоих. Исходя из логики наших бабушек, женщина с двойней должна есть за троих. Повышение аппетита – один из сопутствующих факторов во время беременности. Нужно идти на поводу своих желаний относительно все-таки. Я считаю, что в еде должна быть умеренность и один из ключевых, правильных моментов питания в данном случае – дробное, частое питание. Чем чаще вы кушаете, тем меньше должен быть объем пищи и тем меньше вам хочется кушать, у вас нет острого чувства голода, и именно из-за того, что такого чувства нет, вы можете ограничиться маленькой порцией еды, но часто. Таким образом организм понимает, что вы все время будете ему давать еду и не будет острого ощущения голода, вы не набиваете живот, у вас нет чувства пресыщения, соответственно метаболизм поддерживается на достаточно высоком уровне и нет отложения жира.

А на какое количество килограммов можно поправиться, чтобы это считалось нормой?

У каждого индивидуально. Очень часто мы используем определенный коэффициент, который ориентируется на вес женщины, когда она встает на учет. Если женщина худенькая и изначально имеет дефицит веса, она может добавить до 15 кг. Это вполне нормально. Конечно, я ориентируюсь на математические данные, есть определенный коэффициент, который рассчитывается путем отношения массы тела к росту. Если женщина изначально тучная, у нее есть избыток веса, конечно мы ее ограничиваем, она может прибавить не более 8 кг. Но это верхние и нижние пределы. Безусловно, если приходит женщина весом 100 кг и за время беременности прибавляет всего лишь 5 кг, мы не паникуем, никакого ужаса здесь нет. Это абсолютно нормально при условии, что ребеночек у нее растет и развивается нормально, то есть это индивидуальная особенность.

Встречный вопрос – какой срок? Если это 38 недель, то да, без вариантов, но мы должны все помнить, что тазовое или ягодичное предлежание – это не повод для кесарева сечения. Если плод некрупный, а таз женщины позволяет, то она вполне может родить естественным путем. Если срок маленький, 20 недель например, то ребеночек в это время очень подвижен, он может и на попе сидеть, и поперек лежать, и даже иногда к концу ультразвукового исследования меняет свое положение, то есть это не повод паниковать. Если срок большой, то это уже на усмотрение акушера, который будет вас родоразрешать.

Обязательно надо знать срок. Очень часто врачи ультразвуковой диагностики, видя гипертонус матки по одной из стенок, начинают женщину пугать, при всем этом женщина нормально себя чувствует, у нее нет никаких других отклонений. Тонус – это очень скользкий момент, кто-то поставит тонус, кто-то нет. Если это большой срок и врач руками чувствует тонус матки, то это достаточно серьезная проблема, необходима коррекция. Если срок маленький и диагноз больше похож на диагноз по ультразвуку, то здесь беспокоиться не о чем, если пациентка себя нормально чувствует. Не хочется все время отсылать задающих вопросы к своим врачам, тем не менее я вынуждена это делать, потому что я, сидя здесь, обладаю очень маленькой толикой информации. В каждой конкретной ситуации все решается по ходу, очень много зависит от того, есть жалобы от пациентки или нет, беспокоит ее что-то или нет. Конечно же имеет значение срок. Если у пациентки тонус и срок 38 недель, то пусть будет, это тренировочные схватки, вы родите через неделю-две. Интернету, наверное, нужно доверять отчасти, не надо полагаться на эту информацию на 100%. Интернет должен вызывать у вас больше вопросов, с которыми надо идти к своему врачу.

Решение о планировании беременности в данном случае должно приниматься консилиумом врачей. Обязательно должен присутствовать акушер-гинеколог и нефролог. Очень много зависит от функции почек. Может быть поликистоз, но при этом функция не задействована, а может быть наоборот, совершенно незначительные изменения и колоссально измененная в худшую сторону функция почек. От этого зависит очень много. Единственное, что могу посоветовать в данном случае – сохранять трезвость мышления. Конечно, наши желания не всегда могут быть реализованы, родить ребенка и оставить его без матери тоже неправильно.

Нет, можно красить волосы, брови, стричь ногти, можно все (смеется). Сейчас очень приятно смотреть на беременных девочек. Они – красивые, ухоженные, хорошо одетые. Если раньше беременность была как диагноз: женщина была как в воду опущенная, животом вперед, неухоженная, некрасиво одетая, то сейчас беременность – это радость. Существует мода для беременных, косметика для беременных. Поэтому все можно, не нужно этим злоупотреблять, не нужно использовать какие-то новые красители, но все можно.

Здесь я вынуждена задать встречный вопрос, потому что вирус папилломы человека существует двух больших типов: высокого онкориска и низкого онкориска. Как бы странно ни звучало, но вирус высокого онкориска для ребенка безопасен. Даже если мы рожаем ребенка через естественные родовые пути, вероятность обсеменения половых органов ребеночка есть, тем не менее вирус высокого онкориска – это точка приложения только шейки матки у естественно рожденных девочек, то есть шанс, что ребенок этим заболеет очень-очень низкий. Даже если он есть, мы, к сожалению, в данной ситуации фактически бездействуем. А вот вирус низкого онкориска, а конкретно 6-ой или 11-ый тип (это тип, вызывающие аногенитальные кондиломы), это, к сожалению, не очень хорошо, если его обнаружили во время беременности, потому что при рождении ребеночка через естественные родовые пути женщины, инфицированной 6-ым или 11-ым типом, у ребеночка может развиться папилломатоз гортани или носоглотки. Это не очень приятно, особенно в младенческом возрасте. Тут все решается конкретно по ситуации. Мы сейчас не можем сказать, возможно этого избежать или нет, мы не знаем, какой ВПЧ у пациентки. Не советую пациентке сильно по этому поводу переживать и на этом акцентироваться, и конечно это не повод прерывать беременность, потому что ВПЧ в общем-то не лечится. Я думаю, что целесообразно проконсультироваться со своим доктором, чтобы как-то минимизировать риски, потому что есть данные об иммунной терапии в середине беременности, примерно на 20-ой неделе, противовирусная иммунотерапия оказывает положительный эффект. Самое главное, чтобы вирусная нагрузка к моменту родов была минимальная или ушла совсем.

В данной ситуации я воздержусь от рекомендации конкретных препаратов, потому что каждый конкретный случай должен рассматривать лечащий доктор, он знает показания этой пациентки, знает противопоказания, сопутствующие заболевания, по которым можно или нельзя применять какие-то препараты. В принципе практически любые растительные препараты, в том числе и валерьянка, подходят в данном случае, просто иногда бывает достаточно назначить ту же самую валерьянку, но в другой лекарственной форме. Есть гомеопатический вариант валерианы, есть обычный лекарственный препарат. Лекарственная валерьянка может не помогать, а гомеопатическая может работать прекрасно.

В любом случае относиться легко к успокоительным средствам нельзя, то есть просто прийти в аптеку и попросить любой растительный препарат?

Нет, категорически. Я озвучу, может быть, немного крамольную для фармацевтов мысль, но аптека должна быть последней инстанцией для консультаций. Грамотный фармацевт может правильно подобрать аналог препарата, если назначенного препарата в данный момент нет, а требуется срочный прием этого препарата, но не более того. Ни в коем случае нельзя оставлять для фармацевтов этап назначения препарата, это категорически неправильно.