Скорая помощь доставила в больницу им. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы женщину 33 лет в крайне тяжелом состоянии. Больная находилась в глубокой коме, с трудом могла самостоятельно дышать, поэтому она сразу была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, после чего была начата интенсивная терапия. Компьютерная томография головного мозга выявила, что в стволе головного мозга произошло кровоизлияние с образованием гематомы объемом 7 мл.
«Такая ситуация крайне опасна, т. к. ствол головного мозга — это важнейший участок, в котором сосредоточены дыхательный, сердечно-сосудистый и другие центры жизненно важных функций организма. Пациенты с патологией ствола мозга очень часто умирают мгновенно, до того, как их привозят в больницу», — прокомментировал состояние пациентки заведующий нейрохирургическим отделением № 57 больницы Вересаева Евгений Сосновский.
Врачи 61-го отделения нейрохирургической реанимации под руководством заведующего Михаила Мартыновича боролись за жизнь женщины несколько дней. Состояние больной, помимо тяжелого кровоизлияния, усугубилось развитием сепсиса, так называемого заражения крови, сопровождающимся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), тромбозами, пневмонией и другими тяжелыми осложнениями. Пациентка была на грани жизни и смерти, но комплексная интенсивная терапия дала положительный результат. Состояние женщины удалось стабилизировать, а затем и вывести на уровень средней тяжести: она вышла из комы, смогла дышать самостоятельно, появились слабые движения в конечностях. И тогда перед врачами встала следующая задача: необходимо было выяснить причину такого тяжелого кровоизлияния. Проведенная МРТ головного мозга выявила наличие у пациентки кавернозной ангиомы (каверномы) в области ствола мозга.
Это врожденная сосудистая патология, которая может никак не проявлять себя в течение всей жизни человека, пациент может не знать о ней. Кавернозная ангиома представляет собой сосудистое образование, стенки которого состоят из переплетенных сосудистых ходов, в которых происходит медленный ток крови. Она снабжается кровью из вен, поэтому давление в ней небольшое, что и обуславливает низкую частоту кровоизлияний (всего 15%). Но, если это образование локализовано в жизненно важном участке мозга, кровоизлияние наносит огромный вред здоровью человека вплоть до мгновенной смерти.
Операция и реабилитация
Кровоизлияние привело к тяжелой инвалидизации: нарушению глазодвигательных функций, нистагму (спонтанному движению глазных яблок), слабости и нарушению чувствительности во всех четырех конечностях, нарушению глотания. Пациентка плохо ощущала конечности и плохо двигала ими. Сначала больная не могла самостоятельно дышать. И лишь после стабилизации ее состояния, отключения от аппарата искусственной вентиляции легких и дообследования медики решились на оперативное вмешательство.
Нейрохирург больницы Вересаева Владимир Григорьевич Дашьян успешно удалил каверному. Эта сложная микрохирургическая операция проводилась с использованием интраоперационного микроскопа и нейронавигации. Для обеспечения доступа к поврежденному участку ствола мозга больной была сделана трепанация задней черепной ямки, были вскрыты оболочки мозжечка. Далее необходимо было подойти к мосту головного мозга, в котором и находилась кавернома. Для этого был выполнен доступ между полушарием и червем мозжечка, открыт мозг в области дна четвертого желудочка: в ромбовидной ямке. Затем точными микрохирургическими движениями, максимально бережно, кавернома была выделена и полностью удалена.
После этой сложной операции женщина получала лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных нейрохирургического профиля. После стабилизации состояния она снова смогла самостоятельно дышать и была переведена в нейрохирургическое отделение. Неврологический дефицит все еще оставался тяжелым. Наконец больная подошла к важному для неё этапу реабилитации. В результате у больной улучшились движения в руках: она стала сжимать кисти, брать в кисть эспандер, перекладывать его из руки в руку, сгибать руки в локтях, поднимать их, появились движения в стопах, коленях, сила в ногах наросла настолько, что она даже смогла вставать на мостик.
После того как все сопутствующие заболеванию воспалительные осложнения были излечены, женщину выписали домой.
«С помощью близких она смогла садиться и осматривать окружающую обстановку. Будем надеяться, что в скором времени сможет вставать и начнет самостоятельно передвигаться», — сделал заключение о прогрессе пациентки Евгений Сосновский.
