О низких доходах медиков шла речь и на «прямой линии» с президентом РФ. Почему сложилась такая ситуация и есть ли из неё выход?
Вы нам не майский указ!
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова опровергла содержащуюся в отчётах Счётной палаты информацию. «По врачам все 85 регионов выполнили, по среднему персоналу все 85 выполнили и по младшему медицинскому персоналу 4 региона имеют отклонения от 5 до 10%», — заявила она. Но потолстели ли кошельки врачей и медсестёр на самом деле?
Перезагрузка нагрузки
По словам председателя Адыгейской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ Любови Усачёвой, майский указ президента касался повышения базовых окладов. В республике он так и не был выполнен. Базовые оклады остались без изменения. Доходы же растут за счёт острой нехватки кадров, низкой укомплектованности персоналом больниц и поликлиник, когда врачам и медсёстрам приходится работать за себя и за того парня, в две-три смены, с совмещением. «Да, зарплата санитарок увеличилась, но это за счёт массовых сокращений: у нас потихоньку ликвидируют эту категорию медперсонала. Бывает, что хирургические нянечки подрабатывают уборщицами в отделении. В некоторых учреждениях подвели итоги, и получилось, что санитарка за счёт огромного увеличения нагрузки порой получает больше медсестры», — подчеркнула Л. Усачёва.
Как считает член Совета при главе Адыгеи по развитию гражданского общества и правам человека Нина Коновалова, указ президента в большинстве регионов выполнить просто невозможно: «Центральные российские власти возлагают повышение базовых зарплат на местные бюджеты. Но бюджет дотационной Адыгеи с такими затратами справиться не в состоянии. Что делают на местах? Сокращают средний и младший медперсонал, освободившиеся деньги перераспределяют. В итоге зарплату вроде как повышают, но в то же время сильно увеличивается нагрузка». По её словам, в республике базовая зарплата врача составляет чуть больше 9 тыс. руб., всё остальное — надбавки, выплата которых зависит от руководства лечебного учреждения, а голый оклад медсестёр — 6900 руб.
Кировскую область федеральные чиновники часто ставят в пример другим регионам: «бережливые поликлиники» появились тут давно и работают, судя по отчётам, успешно. А на деле? «Препаратов, расходных материалов хватает, но у нас катастрофически не хватает медперсонала, — рассказал на условиях анонимности завотделением одной из крупных кировских больниц. — Ещё несколько лет назад мне говорили, что в здравоохранении Кировской области остаются работать всего 27–28% выпускников, остальные становятся косметологами разного уровня, уходят в платную медицину. На днях мне звонил коллега из другого отделения, просил временно дать ему медсестру. А я не могу! У меня медсёстры — как винтовки в 1941 году: одна на двух врачей. Медколледж выпускает очень мало таких кадров. Да и не идут они к нам — работать нужно много, требований масса, а деньги не те».
По словам завотделением, начинающий врач в Кирове, работающий на одной ставке, получает 20 тыс. руб., на 1,5 — уже от 33 тыс. Кандидатам наук полагается прибавка в 10 тыс. руб. «Парадокс: зарплаты подняли, а получать медики больше не стали. Раньше ставка была, например, 6 тыс. руб. Её подняли до 14 тыс., но разные выплаты срезали — и в итоге все остались при своём», — комментирует майские указы доктор.
«Бросают нам копеечки!»
«Обычные медсёстры получают от 18 до 20 тыс. руб. в месяц чистыми», ‒ говорит медсестра одной из казанских больниц. Называть себя женщина не рискует. Говорит, что всем, кто недоволен зарплатой, могут сразу же указать на дверь. «Думаю, в отчётах всё сходится потому, что выводится средняя зарплата по нашей больнице в целом. Если руководство получает больше 100 тыс. руб. в месяц, то в среднем и 30, и 40 тыс. получится! У каждой медсестры оклад по 11 тыс. руб. К нему плюсуются надбавки за стаж, категорию плюс баллы за хорошо выполненную работу и за работу с вредными веществами.
Бросают нам копеечки и в зависимости от того, кто сколько принял пациентов по платным услугам. Есть доплаты и за диспансеризацию — также в зависимости от количества пациентов. Расценки за диспансеризацию мизерные: может быть 15 руб. за человека. Они устанавливаются внутренними документами медучреждения. Были случаи, когда администрация снижала расценки по услугам, оказываемым по диспансеризации. И с разовой выплатой за качество выполненной работы тоже могут поступить как угодно. Летом, например, выплата за качество выполненной работы почти сходит на нет. Думаю, проблема низких зарплат в том, что многие выплаты зависят от внутренних документов больниц. Это даёт администрации массу возможностей распоряжаться бюджетными деньгами по своему усмотрению».
А в Пензе в конце мая сотрудники областной станции скорой помощи объявили «итальянскую забастовку». Заявление, опубликованное на сайте межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие», гласило: «Мы не можем больше работать на полторы-две ставки в попытке обеспечить самые элементарные потребности наших семей, гробя своё здоровье, не видя своих родных и близких». Если верить заявлению, медработники зарабатывали 16–17 тыс. руб., а хотели получать не менее средней зарплаты по области — 26 тыс. Но не только доход волновал работников скорой. Они были недовольны нехваткой кадров, неоперативным ремонтом автомобилей, отсутствием перерывов.
«Эти формы протеста напрямую вытекают из основных проблем скорой. Её автопарк обновлён не полностью, машины часто ломаются, а нормальной ремонтной базы нет, — прокомментировал ситуацию председатель первичной организации профкома „Действие“ областной станции скорой помощи Павел Кузнецов. — Врачей тоже катастрофически не хватает. Несколько реаниматологов уехали из-за низкой зарплаты в Москву и Питер». Повышения оплаты труда участники забастовки хотели добиться путём возврата доплат и надбавок, которые перестали действовать с начала этого года".
Забастовка пензенских медиков продлилась два дня. После долгих дебатов с начальством и нескольких встреч с представителями регионального минздрава медики приняли решение приостановить протест. Чиновники от медицины пообещали ввести 100%-ную доплату за работу в бригаде с неполным составом, оперативно решить вопросы с ремонтом автомобилей.
Но 26 июня сотрудники скорой — больше 200 человек — вновь вышли на пикет, не веря, что чиновники обещания сдержат. Чуть позже пресс-центр областного правительства распространил информацию о том, что повышение зарплаты медикам будет проходить поэтапно. Первый этап запланирован на 10 июля.
Поддержали... жильём
Воронежская область не попала в список 50 регионов, которые не выполнили майский указ президента о повышении заработной платы медицинским работникам. Тем не менее заработная плата людей в белых халатах остаётся невысокой, а ответственность большой. На местах решили помочь медикам иными способами. Так, в Бобровском районе с 2004 г. нуждающимся врачам выдают муниципальное жильё по договору социального найма, которое спустя 10 лет работы в районе можно приватизировать. Кому-то администрация Бобровской районной больницы компенсирует аренду жилья — 5000 руб. в месяц. Активным врачам и медсёстрам здесь выдают абонементы в спортзал или бассейн — мелочь, а приятно. А лучших ежегодно награждают денежными призами.
Завотделением анестезиологии и реанимации Алексей Мальцев работает в Бобровской районной больнице четыре года. Молодой врач выбрал место работы во многом благодаря соцподдержке.
— Я сам воронежский. Учился в ВГМУ по целевому направлению от Воронежской областной больницы. Отработал там три года и уехал в Бобров — во-первых, здесь интереснее, отделение смежное: и анестезиологии, и реанимации. Во-вторых — хорошие условия для работы. Всем приезжим врачам администрация района предоставляет жильё, а зарплата не меньше, чем в Воронеже. Мне сразу дали квартиру по договору соцнайма в 5-этажном новом доме. Недавнее повышение зарплаты заметили, но миллионерами не стали, — смеётся Мальцев. — Многие врачи работают на 1,5–2 ставки, поэтому выходят хорошие деньги. С соцподдержкой на неё вполне можно прожить. В районе проводятся ежегодные конкурсы лучших по профессии. А это — как внеплановая премия. Но развивать медицину нужно, не сосредотачиваясь только на таких конкурсах».
Когда указ не указ
В Орле медики скорой помощи готовы 15 июля начать «итальянскую забастовку», если ситуация с переработками и оплатой труда не изменится.
Кто кого обманывает
А на днях прошёл митинг медиков и пациентов в Глазове, в Удмуртии. Об этом сообщает профсоюз медработников «Действие». Орловские фельдшеры требуют увеличить ставку для среднего медперсонала до 100% от средней зарплаты по региону, ввести доплату за работу в неукомплектованной бригаде или укомплектовать бригады в соответствии с нормативами и т. д. Сейчас же многие фельдшеры работают на 1,75 ставки. По данным орловских активистов, цена вопроса — 44 млн руб. в год. Много? Обустройство фонтана в городском парке обошлось в 56 млн руб. Работников младшего звена пару лет назад там для экономии массово переоформили в уборщиц. Они вынуждены мыть салоны автомобилей, которые часто испачканы мочой, рвотой, кровью, гноем. Справедливо ли платить за это, как за уборку офисов? Чиновники в ответ на требования лишь обещали обратиться в финдепартамент с просьбой поискать средства на зарплаты.
Ещё до заявления Счётной палаты в апреле этого года РАНХиГС обнародовала мониторинг социально-экономического положения, в котором представила данные о выполнении зарплатных указов 2012 г. в 2018 г. Выводы экспертов: «Полностью выполнить указы не удалось, несмотря на изменение методики расчёта средней заработной платы в регионах». В среднюю зарплату по региону стали включать доходы работающих в малом предпринимательстве и неформальном секторе, что обеспечило снижение показателя примерно на 13%. Повышение зарплат самой многочисленной категории бюджетников (сравнимые цифры в образовании) — 2,2 млн медиков, в том числе 1,3 млн среднего медперсонала, — легло на бюджеты регионов тяжким грузом. Зарплату врачей требовалось довести до 200% от средней по региону. По данным РАНХиГС, в большей степени не выполнили зарплатный указ по врачам Мурманская (185%) и Орловская (192%) обл., а также Тверская, Кемеровская обл., Красноярский край, республики Якутия и Адыгея (195%). Зарплату среднего медперсонала требовалось довести до средней по региону, наиболее заметно здесь отставание Мурманской обл. (95%). Самый большой провал — по младшему медицинскому персоналу. Хуже всего справились с выполнением указа Мурманская обл. (87%), Пермский край (92%), республики Тыва, Хакасия, Красноярский и Камчатский края, Кемеровская обл. (94–96%).
Зато, судя по данным Росстата, врачи у нас не бедствуют: в 2018 г. они получали в среднем 73 тыс. в месяц. Врач из какого-нибудь дальнего городка, увидев эти цифры, разве что покрутит пальцем у виска. Таких денег люди не видят. Откуда они берутся? «Подход, когда за точку отсчёта берётся средняя зарплата по региону, абсолютно неправильный, и об этом специалисты говорили ещё в 2012 г., — считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. — Врачи имеют разные специальности, должности, работают в учреждениях разного уровня. Если мы ставим цель, чтобы врачи получали два оклада от средней зарплаты по экономике региона, то надо принимать к расчётам либо наиболее часто встречающуюся зарплату в регионе, либо считать, как велики отклонения: сколько людей получают зарплату выше, сколько получают ниже средней. Более того, когда я анализировала вопрос базовой заработной платы, по которой считается двукратное повышение зарплат врачей, то выяснила, что в Росстате есть две цифры — средняя заработная плата по экономике, которую они дают в одной графе, и средняя заработная плата, по которой рассчитывается двойная по бюджетным организациям. Вторая величина меньше первой. Из-за некорректности методики расчёта зарплат Минздрав не получает реальной картины, потому что не тем инструментом оценивает. Если вы меряете температуру, чтобы узнать цвет, то правды вы не узнаете». 
Останутся массажисты
Что делать? Пересматривать приоритеты, на что в первую очередь тратить деньги в здравоохранении. «Сейчас запланировано потратить 1 трлн руб. из нацпроекта на строительство центров первичной онкологической помощи, — продолжает Л. Попович. — Но если в этих центрах не будет ни онкологов, ни лекарств, то какой в этом смысл? В системе здравоохранения лечат не стены, а люди. Можно купить замечательное оборудование, потратить миллионы, а работать на нём будет некому!»
Да и в зарплаты ли всё упирается? «Зарплата не есть мотивация к развитию системы здравоохранения, — уверен председатель Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьёв. — Можно платить в 10 раз больше, врачи всё равно ничего делать не будут, если нет ни лекарств, ни технологий. Нужно ли столько денег тратить на диспансеризацию? Нигде в мире этого нет. Необходимо развитие современных технологий».
А на днях Следственный комитет предложил уголовно наказывать врачей за ненадлежащую помощь. Давать до 7 лет тюрьмы врачу, если у него умерли два пациента. «Но если врачу закупили не тот препарат, который он заказывал, либо у него нагрузка в несколько ставок, либо на пациента несколько минут и не больше... Уголовное наказание за это? — удивляется Лариса Попович. — Тогда на что мы рассчитываем? У нас вообще не будет специалистов. Останутся косметологи да массажисты!»
Как поддержать врачей?
Если ситуация с доходами медиков не изменится, кабинеты поликлиник и больниц могут опустеть.
Дмитрий Кучин, челюстно-лицевой хирург, кандидат мед. наук (г. Челябинск):
Я общался со многими своими коллегами — от санитарок до профессоров. Люди недовольны зарплатами, потому что индикативные показатели в большинстве учреждений не выполняются. Рентгенолог с 50-летним стажем, доктор медицинских наук с возмущением рассказывала, что её главный врач (а это одна из крупных муниципальных клиник) предложил сотрудникам отделения написать заявление с просьбой снять доплату за вредность. При этом было сказано, что это одно из условий для выполнения майских указов президента, а кто откажется — «отключим газ».
Знаю по собственному опыту, что любое открытое недовольство системой приводит к репрессиям со стороны руководства в самой примитивной и гнусной форме: угрозам, увольнениям по надуманному поводу и вообще без повода, жёсткому прессингу. Наказать врача довольно просто: не дописал строчку в истории болезни — получи взыскание, опоздал — взыскание. Так недолго и увольнение по статье заработать. И репрессивное законодательство в сфере здравоохранения только усиливается.
Врачи категорически отказываются вслух говорить о своих проблемах. Потому что доктор живёт в страхе потерять работу. И страх этот вполне обоснован. Человек остаётся один на один с системой — без защиты, без будущего, без надежды. Люди, преданные своей профессии, рискуют не найти работу в муниципальной медицине, если однажды выступят против системы. Я лично убедился в этом сам, когда был уволен без объяснения причин с должности главного врача муниципальной стоматологической поликлиники за жёсткую позицию по вопросу оптимизации моего учреждения.
Конечным результатом этой политики властей предержащих является тихий и пока незаметный исход большинства квалифицированных специалистов из муниципальной системы здравоохранения. Да, эффект будет заметен не сразу. Мы почувствуем это через полгода-год, когда в поликлиниках и стационарах останутся лишь молодые специалисты и пенсионеры. И тогда этот исход врачей будет уже не остановить.
Как вычислить фальшивого врача? 
Где самые внимательные врачи? 
Куда жаловаться, если врач не выписывает льготный рецепт на лекарство? 
Можно ли снимать на камеру свой визит к врачу? 
Бюджетник без бюджета: почему государство боится больших зарплат учителей и врачей 
