Наши эксперты: директор Научного центра психического здоровья РАН, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Клюшник и главный научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАН, доктор медицинских наук Александра Бархатова.
Под спудом негатива
Жизнь наша изобилует стрессами. Многочисленные социальные проблемы, всевозможные жизненные перипетии, трудности на работе, неблагополучие окружающей среды, негативные новости, которые подчас обрушивают на нас средства массовой информации, отрицательно сказываются на психическом здоровье, затягивая огромное количество людей в пучину депрессии.
Формирование депрессии напрямую зависит от психотипа человека, или, как говорят в профессиональной среде, от совокупности психофизических особенностей, определяющих способности реагирования человека на неблагоприятные жизненные ситуации. Нередко депрессии возникают на фоне серьёзных соматических заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных), а иногда вообще без видимых причин. Депрессивные состояния могут давать о себе знать в виде единичных эпизодов или становятся привычным способом реакции и протекают длительно в виде повторяющихся обострений. У некоторых людей депрессия носит хронический характер.
Как распознать недуг
Необходимо чётко понимать разницу между депрессией и плохим настроением. Депрессия — это сниженное настроение, которое держится на протяжении двух и более недель и характеризуется проявлениями, препятствующими привычному ритму жизни и уровню активности. Во всех учебниках по психиатрии даётся классическое описание депрессии: это такие проявления, как тоска, страдание, угнетённое, подавленное настроение, отчаяние, тревога, чувство внутреннего напряжения, снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий, повышенная раздражительность, нередко чувство вины, недовольство собой, потеря уверенности в себе, нарушение когнитивных функций, к которым относятся самые сложные процессы, управляемые головным мозгом: память, речь, интеллект, оценка восприятия действительности, способность сосредотачиваться. Иными словами, у людей, страдающих депрессией, наблюдается снижение памяти и внимания, им трудно на чём-то сконцентрировать внимание, в ряде случаев отмечается моторная заторможенность, пассивность.
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируются в зависимости от генеза и формы заболевания. Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчётливых эмоциональных проявлений. Отмечаются нарушение сна (бессонница или, наоборот, сонливость), изменение аппетита, снижение сексуальных потребностей, боли и разнообразные неприятные ощущения в организме. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
Захватывает и сильного, и слабого
У каждого свои особенности. Для кого-то состояние уныния, безысходности, тоски несвойственно в принципе, а для кого-то это чуть ли не норма. Депрессия — это болезнь, с которой пациент не всегда может справиться самостоятельно, а при отсутствии врачебной помощи она может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до суицида.
От депрессии не застрахован никто, и она может настигнуть любого человека — как сильного, так и слабого. Вместе с тем существует категория людей, которые подпадают под группу риска. Это так называемые психастеники — люди со слабой душевной организацией, для которых всё новое вызывает тревогу и беспокойство.
Когда без специалиста не обойтись
Если депрессия носит экзогенный характер, то есть её причина вызвана неблагоприятными внешними факторами: различными болезнями, конфликтами, потрясениями, стрессами, то болезнь может сама пройти, как только исчезнет раздражитель. Наш организм располагает большим арсеналом собственных средств, способных без посторонней помощи восстановить нарушенный баланс. Нужно лишь попытаться помочь ему, подтолкнуть его к выздоровлению, немного изменив образ жизни — побольше находиться на свежем воздухе, высыпаться, найти занятие по душе (рисование, вязание, танцы). В этом состоянии очень важна умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе: работающие мышцы выделяют биологически активные вещества, способствующие нормализации работы мозга и улучшению настроения.
Однако, если речь идёт об эндогенной депрессии, без вмешательства специалиста обойтись будет трудно.
К сожалению, единой тактики лечения депрессивных состояний не существует, так как оно зависит от многих факторов: причин возникновения заболевания, формы течения, клинических проявлений. Но достаточно широко применяют антидепрессанты, задача которых состоит в улучшении настроения больного, уменьшении тревог и беспокойства, страхов и иных проявлений депрессии. Вещества, входящие в состав антидепрессантов, влияют на обмен таких важнейших медиаторов как серотонин и норадреналин.
В настоящее время в психиатрии существует огромное количество антидепрессантов, разнящихся по спектру действия и точкам приложения. Длительность приёма, скорость титрации доз и алгоритм отмены имеет свои, индивидуальные — для каждого препарата и типа депрессии особенности. Антидепрессанты не относятся к препаратам, вызывающим химическую зависимость, однако преждевременное прекращение их приёма может привести к возобновлению симптомов депрессии, что ошибочно интерпретируется как синдром отмены. В среднем длительность приёма антидепрессантов варьируется от 6 недель до полугода. Исходя из вышесказанного, назначение антидепрессантов должно быть строго регламентировано врачом.
Вместе с тем нельзя сказать, что всегда нужно применять фармакотерапию. Альтернативой антидепрессантам могут стать широко применяющиеся в настоящее время психотерапия, фототерапия, а также физическая активность.
Что готовит нам наука?
Сейчас учёные активно исследуют биологические основы психических заболеваний, в том числе и депрессии. Обнаружены неизвестные ранее механизмы развития и поддержания этих патологических состояний, найдены молекулярные маркеры, определение которых в крови пациентов способствует своевременному установлению диагноза. Эти маркеры помогают индивидуально подобрать терапию и объективно оценить её эффективность.
Раньше считалось, что наше настроение зависит от количества вырабатываемых организмом моноаминов серотонина и дофамина, однако сегодня выяснилось, что не только они, но и ряд пептидов и молекул иммунной системы вовлечены в развитие депрессии. Интересно, что психические и некоторые хронические неинфекционные заболевания, такие как атеросклероз, диабет 2‑го типа, отдельные формы рака, имеют общие иммунные механизмы развития. Это открывает потенциальные возможности применения в психиатрии ряда препаратов, которые успешно использовались ранее в соматической медицине. Возможно, когда-нибудь это поможет разработчикам лекарственных препаратов взяться за создание более совершенных и эффективных способов лечения депрессии.
