О том, чем опасен герпес и как с ним бороться, рассказывает специалист в области герпес-вирусных инфекций, д. м.н., профессор Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Николай Дмитриевич Львов.
Опасная восьмёрка
Ольга Редичкина, «ЛекОбоз»: Николай Дмитриевич, сколько вирусов герпеса существует и какие из них опасны для человека?
Николай Львов: На сегодня известны более 80 видов, но человека поражают лишь 8 из них. Среди наших врагов — возбудители саркомы Капоши при СПИДе, синдрома хронической усталости, лимфопролиферативных заболеваний (гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы). Самый, пожалуй, вездесущий — это цитомегаловирус. Он представляет опасность при трансплантации органов и тканей, а также может вызвать патологию плода и новорождённого. Вирус Эпштейна — Барр ведёт себя по-разному: у людей белой расы он вызывает инфекционный мононуклеоз, у азиатов, особенно в южных районах Китая, — рак носоглотки, а у африканцев — злокачественную опухоль верхней челюсти (лимфома Бёркитта). Вирус Herpes Zoster вызывает как ветрянку, так и опоясывающий лишай, который чаще возникает у людей после 35 лет. Он поражает кожу и слизистые покровы и даёт осложнения на центральную нервную систему.
— А простой герпес?
— Первый тип — это герпес Labialis, тот, который поражает лицо, носогубный треугольник, полость рта, полость носа, иногда щёки. Второй известен как генитальный. В США регистрируется 500–600 случаев на 100 тысяч, в Европе — 80, а в России, по данным широкого исследования 1993 года, — 16,3. Разными видами герпеса заражены 95% взрослых жителей планеты и каждый второй ребёнок, по данным Всемирной организации здравоохранения. Основная масса людей близко знакомится с вирусом в возрасте 3–4 лет — как правило, когда родители с герпетическими высыпаниями целуют детей.
— А почему одни люди часто болеют «лихорадкой», а другие нет?
— Если у человека хороший иммунный барьер, интерфероновый статус, то вирус, попав в организм, явных симптомов не вызывает. Он размножается в слизистых аногенитальной сферы или носогубного треугольника и полости рта, далее через лимфу проникает в кровь, разносится по всему организму и, наконец, достигает цели — спинальных ганглиев, расположенных на задних рогах спинного мозга. Там он «оседает» на всю жизнь и каждый раз, когда иммунитет снижается, напоминает о себе. При поражении вирусом герпеса головного мозга и глаз дело может закончиться инвалидностью, слепотой и даже смертью. На иммунитет воздействуют разного вида стрессы: психологический, переохлаждение, перегревание, смена часовых поясов, а также употребление алкоголя, антибиотиков, облучение, тяжёлые хронические, онкологические заболевания. Любые гормональные препараты резко стимулируют герпес-вирусную и цитомегаловирусную инфекцию. И любые гормональные сбои могут стать причиной реактивации хронической вирусной инфекции.
— Если вирус герпеса размножается на слизистой носоглотки, то может ли он вызывать ОРВИ?
— Собственно, сам герпес не вызывает респираторной инфекции. Однако это иммунодефицитный вирус, и он оказывает влияние на снижение местного и общего иммунитета, что утяжеляет и учащает респираторные инфекции. А они, в свою очередь, ослабляя иммунитет, реактивируют вирус герпеса. Это замкнутый круг. Но не стоит забывать, что респираторные симптомы могут вызывать также микоплазмопневмония, хламидиепневмония, пневмоцистоз, а также стафило-, стрепто- и диплококки, легионеллы. Поэтому желательно знать наверняка, вирус это или бактерии, потому что лечение абсолютно разное.
«Окопная война»
— А как правильно лечить герпес?
— Если «лихорадки» появляются не чаще 2–3 раз в год, достаточно симптоматического лечения. Как только появился специфический зуд, использовать противовирусные мази, натуральные препараты, в составе которых есть масло чайного дерева, гвоздики и шалфей. Для смягчения герпетических язвочек хорошо подходят бальзамы для губ, содержащие вазелин и аллантоин. А в целом нужно вести здоровый образ жизни, закаляться, не переутомляться.
— А если высыпания появляются чаще?
— Чтобы выяснить, есть ли в организме вирус герпеса, надо сдать анализ крови на обнаружение антител к вирусу класса IgG. Узнать, с какой именно разновидностью вируса вы столкнулись, а также выяснить степень активности инфекции поможет анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови и содержимого пузырька. Я считаю, что как минимум должно быть три анализа — обязательно тест на выделение вируса простого герпеса из крови, слюны, мочи, спермы, слизистой влагалища, из носовых ходов культуральным методом, — это золотой стандарт вирусологии. Кроме этого, иммунофлюоресцентное исследование мазков крови и осадка мочи.
— А лечить-то как?
— Существует много разных вариантов лечения, причём в России и на Западе излюбленные средства разнятся. У нас в основном оно направлено на стимуляцию иммунитета, интерферонового статуса. Используются также вакцинотерапия, озонотерапия, плазмофорез, аутогемотерапия.
Западная схема лечения, утверждённая ВОЗ, настаивает на использовании химиопрепаратов. Однако если принимать только один ацикловир, то со временем может образоваться устойчивость вируса к этому препарату. С моей точки зрения, всё это в значительной мере хронизирует процесс и практически никогда не даёт полного излечения. Без вакцинотерапии вылечить генитальный или лабиальный герпес практически невозможно. Но дело в том, что 3% ДНК вируса герпеса — это опухолеродные гены. Большинство вакцин, используемых сегодня, — либо живые ослабленные, либо это инактивированные (как ранее используемая советская вакцина, так и современная отечественная), есть ещё сплит-вакцины. В первых двух случаях вакцины эффективны, но сохраняется опухолеродность, а в третьем — белок вируса разделён с нуклеиновой кислотой, он безопасен, но даёт очень слабую иммунную защиту. Поэтому лечение герпеса — это длительная «окопная война», которая продлится несколько месяцев, полгода, а может быть, даже больший период времени. В ней можно одержать победу, только находясь в постоянной связи со своим лечащим врачом.
