Число таких больных растет с каждым годом. О новых возможностях их лечения мы беседуем с директором Научно-образовательного и клинического центра «Пластическая и реконструктивная хирургия» Первого МГМУ им И. М. Сеченова, доктором медицинских наук, профессором Игорем Решетовым.
Горячий вопрос
Ольга Филатова, «АиФ. Здоровье»: – Игорь Владимирович, с какими онкологическими заболеваниями вы чаще всего имеете дело?
Игорь Решетов: – С опухолями лор-органов, челюстно-лицевой области, щитовидной железы, кожи головы, лица, шеи. Спровоцировать злокачественные новообразования могут травма языка или ротовой полости, недолеченный гайморит, опасные родинки и многое другое. И уж обязательно нужно идти в поликлинику, если дольше трех недель вас беспокоит односторонняя боль в горле, трудности при глотании, нарастающая осиплость голоса, заложенность носа с одной стороны или кровянистые выделения из носа, припухлости, «непонятные» образования в области шеи и головы. Очень внимательно нужно относиться и к узлам щитовидной железы.
– Но вот приходит человек, скажем, к стоматологу или отоларингологу, его лечат и лечат, и вдруг – гром среди ясного неба: рак. Почему нередко это выясняется, когда все зашло уже слишком далеко?
– К сожалению, у врачей узких специальностей зачастую нет онкологической настороженности – а для ранней диагностики рака необходим междисциплинарный подход, позволяющий избежать пропуска соседней или смежной патологии. Две трети диагнозов онкозаболеваний головы и шеи ставят на 3–4‑й стадии. Как бы далеко вперед ни ушла медицина, важна ранняя диагностика – именно это дает шанс больному на успешное излечение.
Результат скрининга
– Ваш центр раз в год проводит акцию ранней диагностики рака. Как попасть на такое обследование?
– Да, в 26 городах России – от Москвы до Петропавловска-Камчатского – мы при поддержке спонсоров и благотворительных организаций проводим массовый скрининг. Команда специалистов – онколог, стоматолог, отоларинголог и дерматолог – принимают пациентов бесплатно. Используется технология так называемого открытого приема. Осмотры организуются в местах наибольшего скопления населения – мы стремимся, чтобы человек потратил минимум времени. Информация о проведении акции распространяется заранее через газеты, радио, Интернет, рекламные пространства на улицах, лечебные учреждения: даются телефоны единого федерального центра, чтобы каждый мог узнать о ближайшем пункте обследования. Для записи на прием достаточно паспорта и полиса ОМС.
– Насколько эффективны такие скрининговые акции?
– Примерно у 30% обследованных выявляются различные патологии органов головы и шеи – воспалительные лор-заболевания, проблемы с щитовидной железой, стоматологические… Эти люди направляются на лечение. У 10% обследованных обнаруживают онкологические патологии – таких пациентов сразу ставят на учет, оказывают им квалифицированную медицинскую помощь.
Вернуть голос и лицо
– Вы занимаетесь реконструктивной хирургией у онкологических больных. Казалось бы, когда человека оперируют по поводу рака, главное – победить опухоль…
– Раковые заболевания головы и шеи особо драматичны: когда больному удаляют, например, губу, часть челюсти или щеки, язык, с этим тяжело жить. Человек теряет лицо, голос, возможность говорить, работать. Нарушаются и физиологические функции, от которых зависит дыхание, глотание, жевание. Поэтому при хирургическом лечении таких больных, с одной стороны, важно использовать методы, которые позволяли бы сохранить функции органа. С другой – умело восстановить «утерянные» ткани. Хотя все чаще мы стремимся добиться этого одномоментно: то есть в ходе операции по удалению опухоли проводим восстановление лица, положения глаз, челюсти, носа… В итоге после операции человек может нормально есть, говорить, общаться, работать. Словом, возвращается к нормальной жизни. Это резко снижает риск осложнений, ускоряет выздоровление.
Что касается самой опухоли, сегодня неоценима роль навигационных технологий. Больному вводят специальные фотоактивные соединения, и пораженные опухолью клетки начинают «светиться». Хирург удаляет опухоль, используя лазерный «нож» с низкоинтенсивным излучением. Этот метод позволяет оперировать даже в самых труднодоступных местах, наносить точечные удары по опухоли, сохранить орган (например, при раке языка). Сегодня в онкомикрохирургии все шире используются эндоскопические методы – «ассистентами» хирургов становится мощная видеотехника, особые микроинструменты, без которых невозможно было бы провести многие операции. Например, они дают возможность сохранить каркасную, дыхательную, голосовую функции гортани.
И, конечно, важна компьютеризация процессов: любую операцию, связанную с восстановлением тканей и структур органа, мы проводим, используя компьютерное моделирование, что позволяет для каждого пациента индивидуально проработать все этапы предстоящего хирургического лечения.
На грани фантастики
– А как происходит восстановление утраченных тканей?
Гораздо сложнее ситуация, когда опухоль поражает пограничные анатомические области, например из ротовой полости переходит на челюсть, и приходится удалять часть кости, или когда при раке гайморовых пазух больной «лишается» части носа. В таких случаях необходим микрососудистый трансплантат, включающий весь набор необходимых тканей (кожа, клетчатка, мышцы, кости). Это уже комбинированный метод реконструкции, при которой используются собственные ткани пациента и другие материалы – медицинские синтетические полимеры, титан. Сегодня вполне реально, взяв клетки ткани у больного или у донора, вырастить вне живого организма нужные ткани и использовать их для пересадки.
– Высокотехнологичная реконструктивная хирургия в вашем центре доступна только тем пациентам, которые могут ее оплачивать?
– Нет, мы принимаем пациентов из разных городов России бесплатно, они могут лечиться по квотам.
