Узнав о рождении ребенка в семье, где долго не было детей, мы уже привычно комментируем — ясное дело, ЭКО. Чудо, которое за 40 лет стало привычным. И опасения, которые оно раньше вызывало, теперь кажутся смешными и надуманными.
О современном состоянии ЭКО aif.ruрассказала врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, член совета Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) и Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Елена Калинина.
Виноваты поровну
Елена Нечаенко, aif.ru: — Елена Андреевна, складывается впечатление, что проблемы с деторождением сегодня стали возникать чаще, чем раньше, и ЭКО — уже не исключение, а чуть ли не правило. Это так?
Елена Калинина: — Я могу сказать, что за последние 40 лет (как раз столько времени существует метод экстракорпорального оплодотворения) статистика практически не изменилась. Каждая шестая пара в нашей стране имеет проблемы с деторождением. Примерно то же самое можно сказать и про страны Европы и США.
— Кто чаще «виноват» в бесплодии: мужчины или женщины?
— Раньше мы считали, что причины бесплодного брака в основном связаны с женским здоровьем, а сейчас они разделились между полами приблизительно поровну. Ведь плохая экология, нездоровый образ жизни, стрессы и прочие вредные факторы оказывают влияние на всех нас, невзирая на половую принадлежность.
— Как пандемия сказалась на ЭКО? Пациентов стало больше?
— Пандемия, которая длилась 2 года, снизила количество пациентов. Люди боялись обращаться за лечением от бесплодия, потому что даже мы, врачи, не знали, какие могут быть осложнения после коронавирусной инфекции, как может протекать беременность во время заболевания или после него. Сейчас пациентов стало больше, но тем не менее нельзя сказать, что мы вернулись к цифрам до 2019 года.
— Кстати, а как протекает беременность (в том числе, с помощью ЭКО) на фоне ковида и в постковидном периоде?
— Теперь, когда мы имеем достаточно большой опыт ведения беременности при COVID-19, можно отметить, что число неразвивающихся или «замерших» беременностей на разных сроках было больше, чем обычно. Связано это, как правило, с повышением свертываемости крови (гиперкоагуляцией), что, в свою очередь, вызывает нарушения кровоснабжения плода и остановки его развития. Поэтому нужен более тщательный контроль за показателями гемостаза и проведение соответствующей терапии.
Шанс на счастье
— ЭКО — не единственная вспомогательная репродуктивная технология. В каких случаях прибегают именно к ней?
— Никто не предлагает бесплодной супружеской паре сразу же делать ЭКО. Сначала мы проводим обследование, выясняем причины затруднения наступления беременности. И только после этого предлагаем тот или другой вариант лечения.
Основными показаниями для проведения экстракорпорального оплодотворения являются, к примеру, абсолютное женское или мужское бесплодие. Есть женщины, у которых никаким другим способом, кроме лечения методом ЭКО не может наступить беременность. Например, при двусторонней тубэктомии, когда у женщины удалили маточные трубы вследствие их непроходимости, забеременеть как-то иначе, чем с помощью ЭКО, невозможно.
Говорить об абсолютном мужском бесплодии можно, например, когда у мужчины показатели спермограммы настолько низкие, что рассчитывать на самопроизвольную беременность с ними невозможно. Тогда проводится биопсия, во время которой у мужчины из яичка берутся сперматозоиды, и ими затем оплодотворяют яйцеклетки методом ИКСИ.
Показаний для проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) много. Например, внутриматочная инсеминация спермой мужа может быть назначена при снижении показателей спермы либо при отсутствии овуляции у женщины. В этом случае можно скорректировать функцию яичников, у пациентки вызвать овуляцию и таким методом добиться беременности.
Повысить шансы на успех
— ЭКО — штука дорогая. Как повысить шансы на успех? И как вообще оценить, имеет ли смысл пробовать или уже не стоит?
— В первую очередь, нужно приступить к решению этой проблемы вовремя. Если пациентка только лет в 40 стала задумываться о беременности, то ее шансы на успех будут значительно ниже, чем в случае, если бы она пришла к нам, например, в 30. Возрастной фактор — главное условие, которое нам либо помогает, либо мешает.
Оценивает шансы пары врач-репродуктолог. В его обязанности входят проведение обследования, анализ гормонов в определенные дни цикла, проведение ультразвукового исследования. Лишь после этого мы можем говорить, насколько реально добиться результата с помощью ЭКО, или стоит поискать другие варианты решения проблемы.
— Как протекает ЭКО-беременность? В чем её отличия?
— Никаких отличий нет. Исключением являются лишь первые недели, когда нам приходится поддерживать такую беременность гормонально. Но когда сформируется плацента — примерно с 12 недель — необходимости в препаратах уже нет.
Но возраст женщины влияет на течение беременность в любом случае. Беременности в 50 и в 30 лет, конечно, протекают по-разному. Но всё зависит от соматического состояния будущей мамы.
— Вы стояли у истоков ЭКО в России. Именно при вашем участии родился первый в СССР ребенок «из пробирки». Какова его судьба?
— К счастью, та девочка, а теперь уже взрослая женщина, абсолютно здорова. У нее уже двое детей, кстати, зачатых самостоятельно, без помощи репродуктологов.
— Как тогда, 40 лет назад, будущие родители этой девочки решились на этот эксперимент, и чем та процедура отличалась от сегодняшней?
— В то время, когда мы начинали, очень много пациентов обращались к нам даже зная, что технология не очень отработана. Люди все равно шли на риск. Конечно, мы были ответственны за то, чтобы максимально обеспечить безопасность наших пациентов.
Раньше совсем другим был метод забора яйцеклеток, потому что в то время его проводили лапароскопическим способом, то есть, чтобы взять необходимые для оплодотворения женские клетки, нужно было делать пациентке операцию. Сейчас это производится не инвазивно, под контролем ультразвука, что гораздо проще. Стимуляция, препараты, которые мы использовали тогда и сейчас, тоже сильно отличаются. За счет этого процедура переносится легче и дает меньше побочных эффектов. Но даже если они и возникают, то они все устранимы.
За 40 лет в нашей сфере деятельности произошли космические изменения. Радует, что они продолжаются. Например, сегодня мы можем узнать кариотип эмбриона перед его переносом в матку. Это позволяет оценить, насколько этот ребенок будет здоров, и исключить те генетические заболевания, которые могут быть не замечены как на первых неделях беременности, так и позднее. Обследование и перенос только проверенных эмбрионов позволяют увеличить шансы на рождение здорового ребенка.
— А что насчет онкологической опасности, которую якобы представляет ЭКО? Многие связывают возникновение рака у некоторых женщин (в том числе, всем известных публичных персон) с тем, что незадолго до этого они родили детей с помощью этой технологии?
— Этот вопрос звучит практически на каждом первичном приеме. При этом в мире родилось почти 15 миллионов эко-детей. Очень часто пациенты боятся получать гормональные препараты, считая, что те могут вызвать онкологию. Возможно, что неправильно воспринятая информация о гормональной терапии, ее предназначении, как раз-таки и вызывает эти страхи.
Специалистами разных стран были проведены серьезные научные исследования с целью выявления этой связи. Но никаких достоверных данных о том, что ВРТ вызывают онкологию — нет. Перед процедурой пациент проходит тщательное обследование, в ходе которого выявляются те заболевания, которые могут перейти в онкологические. Лишь только после этого женщине назначают проведение лечение. Более того, ВРТ — это не всегда гормональная стимуляция. Мы можем проводить либо «мягкие» протоколы (минимальная стимуляция), либо программы в натуральном цикле (без каких-либо гормонов).
Очень важно найти своего врача, довериться тому пути обследования и лечения, который предлагает сам доктор. Только тогда вы получите заветную беременность и родите здорового ребенка.
Почему эти дети умнее других
— Что известно о детях, рожденных с помощью ЭКО? Неужели они совсем ничем не отличаются от всех других?
— В нашей стране нет учреждения, которое бы собирало все данные о детях, рожденных с помощью ЭКО. Поэтому мы можем руководствоваться только теми большими исследованиями, которые были сделаны нашими коллегами за рубежом. В этих исследованиях четко показано, что дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от всех остальных детей. Ну, может, более здоровы (потому что к отбору эмбрионов репродуктологи подходят весьма тщательно) и зачастую более любимы, так как долгожданны.
Родители, которые с нетерпением ждали своего чада в течение многих лет, как правило, уделяют ему максимум своего времени и внимания, вкладывают так много сил и любви, что такой ребенок зачастую опережает своих сверстников в развитии. Поэтому такие дети нередко достигают очень больших успехов!
— Как думаете, в будущем мы все начнем размножаться в пробирке или продолжим это делать по старинке?
— Я надеюсь, что в будущем мы продолжим размножаться «по старинке», а обращаться к врачу будем лишь в тех ситуациях, когда есть проблемы с рождением ребенка.
Если всё нормально, то и не нужно прибегать к репродуктивным технологиям. Главное — начинать думать о продолжении рода: не в 45-50 лет, а пока вы еще молоды. Вот вы нашли партнера, поженились, значит, надо выполнить основную свою физиологическую задачу — родить здоровых детей. А уже после этого можно думать о карьере, машине, доме и о том, что бы еще такого в жизни сделать прекрасного.
Физиологическая миссия человека заключается в рождении здорового потомства! И тогда дело до репродуктивной медицины не дойдет.
