Между тем 25% ишемических инсультов и 50% всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний наступают внезапно и в 90% случаев связаны с аритмией.
Как возникают нарушения ритма и можно ли их предотвратить?
Рассказывает директор Института хирургии им. Вишневского, президент Российского общества аритмологов, академик РАН Амиран Ревишвили.
Преходящая и постоянная
Лидия Юдина, «Аиф»: Амиран Шотаевич, как, когда и у кого возникает аритмия?
Амиран Ревишвили: Эпизоды аритмии бывают у каждого человека. Но у одних они проходят бесследно, у других остаются на всю жизнь. Преходящую аритмию обычно вызывают воспалительные заболевания, стресс, нарушения концентрации калия, кальция и магния в плазме крови и кардиомиоцитах, при приёме некоторых лекарств или продуктов.
Постоянную аритмию, помимо врождённых факторов, провоцируют гипертоническая или ишемическая болезни, пороки сердца, гормональные заболевания (например, тиреотоксикоз). Возникновение аритмии напрямую зависит от возраста. После 50 лет в предсердиях ежегодно отмирает (замещается фиброзной тканью) 1% клеток. 20–30% фиброзной ткани в предсердиях обычно бывает достаточно для формирования постоянной мерцательной аритмии.
Хаос в предсердиях
- Многие пациенты считают аритмию безобидным заболеванием…
– Долгое время так думали и врачи. Но потом выяснилось, что электрический хаос в предсердиях (который возникает, в частности, при мерцательной аритмии) вызывает образование тромбов, которые, после того как ритм нормализуется, «выстреливают» в голову. Это одна из основных причин тяжелейших ишемических инсультов, восстановиться полностью после которых практически невозможно.
Помимо этого, аритмия, прежде всего мерцательная, – одна из основных причин вызовов «скорой помощи» и один из наиболее затратных видов лечения. В западных клиниках восстановление ритма обходится в 5–9 тысяч долларов. Не говоря уже о том, что нарушения ритма могут привести к остановке сердца.
- Она грозит всем пациентам с аритмией?
– Нет. Но пациенты с мерцательной аритмией должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Во избежание образования тромбов им помимо лекарств, восстанавливающих ритм, обычно требуется пожизненный приём препаратов, разжижающих кровь.
Раньше аритмию диагностировали и устраняли в ходе операций на открытом сердце (со вскрытием грудной клетки и с применением аппарата искусственного кровообращения). После таких операций пациент восстанавливался несколько недель или месяцев.
Мы разработали оригинальную процедуру компьютерного поверхностного картирования: на торс пациента надевают электроды, которые одномоментно снимают 240 электрокардиограмм, больному проводят МРТ грудной клетки, после обработки результатов врач получает 3D-модель сердца, на которой источник аритмии указан с точностью до нескольких миллиметров. Сегодня нашей технологией пользуются во многих странах мира.
После того как источник аритмии установлен, его устраняют с помощью катетерной процедуры. Через бедренную артерию или вену вводят катетеры, которые, продвигаясь по сосудам, достигают сердца и «прижигают» аритмогенную зону. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более часа-полутора. Впервые такую операцию при мерцательной аритмии я сделал 15 лет назад. Сегодня ежегодно в России выполняется 26–28 тысяч процедур при всех видах аритмий в 86 клиниках. Но это в полтора раза меньше, чем нужно.
Пациентам с брадикардией (редкий ритм – менее 30–40 ударов в минуту) требуется установка кардиостимулятора. Это отработанная процедура – в стране делается 40 тысяч операций (в 3 раза меньше, чем нужно, но в 12 раз больше, чем производилось 10 лет назад).
Индивидуальный подход
- Что мешает проводить процедуры всем нуждающимся?
– Дело не только в недостатке центров. Аритмолог – специальность редкая, чтобы врач мог работать самостоятельно, ему нужно учиться 10 лет и выполнить минимум тысячу процедур.
У каждого пациента – свой вид аритмии, поэтому одной стандартной операции для всех быть не может. Аритмология – мультидисциплина, врач должен одинаково хорошо владеть всеми методами лечения (электрофизической диагностикой, катетерными и тораскопическими и хирургическими методиками), чтобы выбрать тот, который оптимально подходит его пациенту.
- Можно ли предотвратить появление аритмии?
– Чтобы избежать приобретённой аритмии, нужно следить за артериальным давлением (артериальная гипертензия – основная причина мерцательной аритмии) и состоянием сердца (ишемическая болезнь сопровождается желудочковой аритмией, более опасной, чем мерцательная аритмия). Соблюдать достаточную двигательную активность (зрелым людям достаточно 30–45 минут прогулок на свежем воздухе), не курить (курение провоцирует атеросклероз, а атеросклероз – аритмию), контролировать вес и спать около 8 часов, то есть вести здоровый образ жизни. При появлении аритмии обращаться к кардиологу и аритмологу.
Как быстро снять приступ тахикардии
1. Сядьте в кресло или лягте на кровать.
2. Дышите медленно, глубоко, с задержкой в 3 секунды – это активирует вагус (блуждающий нерв) и быстро нормализует учащённый пульс.
3. Зажмите нос, натужьте живот – пульс быстро придёт в норму.
4. Сильно надавите на глазные яблоки и держите так руки в течение 20 секунд.
(ВНИМАНИЕ! Противопоказано пациентам с глаукомой.)
5.Примите 40 капель валокордина.
6.Вызовите врача «скорой» при возникновении головокружения, а в дальнейшем проконсультируйтесь у аритмолога.
