Об этом мы беседуем с врачами-гастроэнтерологами – кандидатом медицинских наук Ольгой Колмаковой и профессором Аркадием Шептулиным и психиатрами – заведующей лабораторией психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН доктором медицинских наук Маргаритой Морозовой и кандидатом медицинских наук Алланом Бениашвили.
Все они ведут прием в Клинике пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова – одном из первых медицинских учреждений, где открылся кабинет функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.
Причина болезни – стресс
– Почему возникла необходимость такого тесного сотрудничества столь разных специалистов?
Аркадий Шептулин: Два самых распространенных диагноза, которые мы ставили до недавнего времени, – это хронический гастрит и хронический спастический колит. Когда стали доступны эндоскопические исследования, выяснилось, что никакого воспаления ни в том, ни в другом случае нет, а жалобы вызываются нарушением моторики – двигательной функции желудка и кишечника. Поэтому вместо диагноза «гастрит» стали пользоваться термином «неязвенная, или функциональная диспепсия», а «колит» заменили на «синдром раздраженного кишечника» (СРТК).
А что вызывает нарушения моторики? Ею «заведует» вегетативная нервная система, которая, в свою очередь, контролируется центральной нервной системой. Консультируя пациентов вместе с психиатрами, мы поняли, что таким образом можем добиться гораздо большего успеха в лечении функциональных заболеваний.
Ольга Колмакова: Проведя необходимые исследования, мы видим, что изменений со стороны внутренних органов нет, но при этом довольно четко выявляются особенности психического статуса или обнаруживается связь между плохим самочувствием и недавно перенесенным стрессом. Многие из наших пациентов попадают к нам совершенно разуверившимися и разочарованными, потому что уже прошли множество специалистов, различных обследований, а иногда – редко, но бывает и такое – подверглись ненужным оперативным вмешательствам. Понятно, что в результате им не стало лучше.
Маргарита Морозова: Функциональные заболевания – результат целостного ответа организма на внутренние или внешние раздражители, поэтому это своего рода камень преткновения для врачей узкой специализации. Психическое состояние не может не влиять на физическое. Перенесенный стресс служит пусковым механизмом для развития многих соматических болезней (язва желудка, инфаркт миокарда, нейродермит). Иногда чисто физические симптомы являются проявлением неблагополучия со стороны нервной системы, психики. Например, ощущения кома в горле или тяжести в желудке нередко связаны не с гастроэнтерологическими заболеваниями, а являются реакцией на тревогу, душевный дискомфорт.
Разберемся вместе
– Как реагируют больные на предложение проконсультироваться у психиатра или психотерапевта? Наверное, у них возникает ощущение, что от них просто хотят отмахнуться?
Аллан Бениашвили: Понимание, что симптомы связаны не столько с физическим, сколько с психоэмоциональным состоянием, нелегко дается не только пациенту, но и врачу. Только очень опытный гастроэнтеролог быстро определит, что нарушения носят функциональный характер. Менее опытный будет сомневаться, снова и снова направлять на различные обследования и поставит-таки неправильный диагноз. На некоторое время даже может наступить улучшение, но вскоре пациент обращается к другим специалистам: неврологу – с жалобами на головокружение или шум в ушах, кардиологу – с жалобами на боли в грудной клетке, перебои в сердце. При этом врачи ничего у него не найдут.
В сознании больного, которого пугает само слово «психиатр», приходится разрушать еще больше стереотипов. И здесь как раз очень помогает то, что мы ведем прием вместе. Гастроэнтерологу нет необходимости куда-то направлять больного, а ему – размышлять над тем, как к этому отнестись. Мы просто говорим ему: «Мы очень рады, что у вас не обнаружено никакой органической патологии. Практика показывает, что такие симптомы часто бывают связаны с психоэмоциональным состоянием. Возможно, в вашем случае это и не так, но давайте попробуем разобраться вместе».
А. Ш.: Гастроэнтеролог не может обойтись без психиатра, так как он плохо знает психиатрию. Психиатр, в свою очередь, сталкивается с целым букетом гастроэнтерологических жалоб. Важно, чтобы гастроэнтеролог мог сказать своему коллеге: «У больного нет рака, панкреатита, желчнокаменной болезни, неязвенного колита… Мы не нашли у него ничего, чем бы могли объяснить его жалобы».
О. К.: Но ни в коем случае нельзя впадать и в другую крайность – все жалобы объяснять психическим состоянием. Как известно, некоторые серьезные органические заболевания, рак желудка например, начинаются с эмоциональных расстройств – апатии, бессонницы, депрессии. Поэтому такие пациенты вовсе не остаются потом исключительно в ведении психиатра. Периодически у них возникают гастроэнтерологические жалобы, и игнорировать их нельзя. Мы снова обследуем их, проверяем и решаем вместе с терапевтами, можно ли вновь объяснить симптомы психоэмоциональным состоянием.
Лечим весь организм
– Какое лечение назначается больным с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта?
М. М.: Функциональные расстройства – это больше чем проблема одного органа, и лечить надо организм в целом. Довольно часто параллельно с гастроэнтерологическими препаратами, улучшающими моторику, которые назначают гастроэнтерологи, мы рекомендуем прием антидепрессантов – препаратов, помогающих снять чувство тревоги, избавиться от депрессии.
– Многие отказываются принимать антидепрессанты из опасения, что они вызовут привыкание.
М. М.: К современным антидепрессантам привыкание не развивается, если, разумеется, правильно их принимать. По рекомендации ВОЗ, непрерывный прием препаратов данной группы не должен превышать двух недель. Для эффективности лечения очень важно правильно подобрать препарат, определить дозировку. Преждевременная отмена приводит к тому, что симптомы вскоре вновь проявляются. Если одно лекарство не помогает – эффект можно оценить только после полного курса лечения, – его можно заменить другим. Выбор антидепрессанта – дело довольно кропотливое, и здесь надо настроиться на длительные, доверительные отношения между врачом и пациентом.
А. Б.: Стабильные, длительные отношения с одним или несколькими специалистами – залог успеха лечения наших больных. Как правило, чем больше специалистов они прошли в поисках причин своего недуга, тем труднее их лечить. Неслучайно наши пациенты часто бывают клиентами разного рода магов, «колдунов» – там относятся к ним со вниманием, выражают готовность вникнуть в их проблемы. На некоторое время им действительно становится лучше, так как это помогает избавиться от тревоги. Кстати, в этом плане и диагностические исследования иногда приносят облегчение, лишь бы они не были слишком тяжелыми и обременительными для кошелька.
Из нелекарственных методов может быть эффективно все, что помогает снять чувство внутреннего напряжения, – аутогенная тренировка, занятия в группах психологической поддержки, психотерапия…
