На поверхности и в глубине
Кожа – структура очень сложная. Она защищает тело от проникновения чужеродных компонентов, участвует в дыхании, регуляции температурного режима, водно-солевом обмене. Поэтому любые ее нарушения воспринимаются организмом болезненно.
Ожоги затрагивают нередко не только саму поверхность кожи, но и более глубокие ее слои, что делает лечение их длительным и достаточно сложным. Многие ожоговые поверхности способны постепенно восстанавливаться, но процесс занимает немало времени и часто сопровождается формированием грубых рубцов. А это создает другие проблемы, и не только косметические. Например, из-за рубцов может ограничиваться подвижность суставов. Тогда для полного излечения пациента требуются реконструктивно-восстановительные и пластические операции.
Поэтому лечение даже небольших и неглубоких ожогов лучше не пускать на самотек. Сегодня в таких случаях используются различные биологические повязки, искусственные покрытия, аэрозоли, мази, методы физиотерапии.
Промедление недопустимо
С тяжелыми пациентами, которые пострадали на пожаре или при транспортной катастрофе, все еще сложнее. Уже в середине ХХ века медики описали, что при таких серьезных повреждениях страдает не только кожа, но и нервная и эндокринная системы – развивается так называемый ожоговый шок. При этом снижается артериальное давление, повышается проницаемость капилляров, что еще больше ухудшает питание пострадавшей ткани (к тому же от нее оттекает лимфа, содержащая защитные иммунные клетки). Ухудшается работа сердца, крупных, средних и мелких кровеносных сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей. Страдают и почки, и печень, быстро происходит интоксикация (отравление) всего организма.
Ясно, что в подобных условиях нужно действовать очень быстро. В таких случаях нередко используют пересадку собственной кожи с неповрежденных участков. Этот метод уже прочно утвердился в практике и дает хорошие результаты: отторжения не происходит, заживление наступает достаточно быстро. Но бывают и более тяжелые случаи, когда до 60% кожи у человека сожжены полностью, буквально до мышц. При этом есть и поверхностные ожоги. У такого пациента просто негде взять «заплатки» из его кожи, и ее нужно чем-то заменить.
Необычный протез
Новый метод лечения ожогов, который разработан отечественными учеными и применяется в ожоговых центрах (например, в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского), помогает спасти пациентов, у которых пострадало до 80% кожи.
У пациента берут лоскуток кожи размером с ноготь. С помощью сложной технологии кожу расслаивают на клетки, а затем в лаборатории воздействуют на них различными биологическими факторами роста. Благодаря этому количество клеток кожи многократно увеличивается.
Затем с пострадавших от огня мест убирают омертвевшие участки и на них пересаживают выращенные клетки кожи. Они не отторгаются, ведь это частицы того же организма.
Так получают временный кожный покров, который затягивает раны, позволяя справиться с осложнениями ожоговой болезни. Это не полноценная кожа, а что-то вроде живого протеза. Но она на выделяет вещества, которые стимулируют восстановление собственных клеток.
Раскинуть сетку
Коллектив ученых Института хирургии им. А. В. Вишневского во главе с академиком Д. С. Саркисовым также предложил свое решение проблемы обширных ожогов. Они научились выращивать в пробирке фибробласты – клетки, способствующие развитию соединительной ткани, которая составляет существенную основу для формирующихся слоев кожи. Но фибропласты не могут служить окончательным покровом, поэтому образовавшийся из них слой закрывают сверху лоскутом собственной кожи пациента. Если ее мало, методика заходит в тупик. Группа Саркисова предложила такое решение: кожа от природы очень эластична, поэтому ее нужно растянуть.
У пациента берется совсем небольшой кусочек кожи, на котором затем делают много микроскопических просечек и растягивают его специальными приспособлениями, так что его площадь увеличивается в несколько раз. В результате получается не сплошной лоскут, а что-то вроде сетки. На сетку помещают подложку из искусственно выращенных фибробластов, и кожа под их воздействием начинает разрастаться и закрывать поверхность.
Этот метод в свое время был удостоен Государственной премии, но, к сожалению, он подходит не каждому пациенту.
Временная замена
Еще одно решение, которое часто помогает на практике, – временно закрывать поврежденные поверхности донорской кожей. Омертвевшие ткани вокруг ожога удаляют и образовавшуюся рану закрывают временной биологической повязкой. Она сначала прирастает к ране, но рано или поздно из-за несовместимости разных организмов начинает отторгаться. Тем не менее медикам удается выиграть время, чтобы вырастить нужное количество клеточных трансплантатов и поэтапно закрывать ими пораженные места.
Такие методики применяют в ожоговом центре НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и некоторых ожоговых центрах других регионов. Подобные операции делают в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии, нижегородском НИИ травматологии и ортопедии, в саратовском, самарском и других ожоговых центрах.
