Наш сегодняшний собеседник подобных чувств у своих пациентов не вызывает. Попасть к нему на операцию считается большой удачей. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог МЗСР РФ Дмитрий Пушкарь – признанный лидер не только российской, но и мировой урологии.
Шире круг!
– При слове уролог на ум приходят такие диагнозы, как цистит, простатит… А на самом деле каков круг проблем, которыми занимается современная урология?
– Он гораздо шире, чем тот, что вы перечислили: от онкологических заболеваний органов мочевой системы (почек, мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов) до недержания мочи, пролапса гениталий (у женщин), мочекаменной болезни, эректильной дисфункции (нарушения потенции) и т. д. К сожалению, в последнее время у нас в стране урология разрознена на несколько специальностей: андролога, онкоуролога, урогинеколога. Вот и произошла в головах у пациентов путаница…
И только, пожалуй, у нас в стране урология выведена из перечня основных медицинских специальностей, а будущий врач-уролог проходит двухгодичную подготовку в ординатуре, в то время как во всем мире на это уходит 5–6 лет. И я, как главный уролог Минздравсоцразвития и руководитель кафедры, а также Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов выступаем за то, чтобы в России изменилась программа обучения врачей.
– Значит, наше медицинское образование хуже западного?
– Напротив, наше образование – очень хорошее. Ведь российская урология накопила огромный опыт, гораздо более весомый, чем западная! Но передать его очень трудно. Отсутствие программы пятилетнего обучения специалистов сильно тормозит развитие урологии в нашей стране.
– И это при том что вы читаете курс лекций по урологии молодым врачам со всей Европы?
– Да, наша кафедра – единственная в России, имеющая такой опыт. Ежегодно клиническая база нашей кафедры, расположенная в 50-й московской городской больнице, принимает у себя стажеров со всех стран мира. Поверьте, нам есть чем гордиться.
Русская «петля»
– Насколько я знаю, ваша клиника является ведущей в Европе в области лечения недержания мочи у женщин?
– Да, это так. На сегодняшний день у нас накоплен наибольший опыт лечения таких пациенток. И опыт – успешный. В 95% случаев.
– Речь о пожилых женщинах?
– Если бы! Различными формами недержания мочи страдают примерно 40% женщин. И далеко не всегда это – дамы в возрасте. Подобные проблемы встречаются и у женщин 35–45 лет. Прежде всего это связано с изменением структур, поддерживающих связочный аппарат мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки. А самый большой фактор риска здесь – роды естественным путем, после которых эта природная поддержка ослабевает.
– И что современная урология может им предложить?
– Методик много. Как правило, мы используем целую их комбинацию в каждом конкретном случае. Суть хирургического лечения заключается в проведении синтетической петли вокруг мочеиспускательного канала, которая создает эффект новой связки и поддерживает уретру. При этом операция эта малотравматичная и выполняется через микроскопический разрез в области мочеиспускательного канала. Уже через два дня после ее проведения пациентки выписываются из стационара, а через месяц полностью восстанавливаются. Тот же принцип мы используем и при лечении пролапса (опущения) гениталий, который мы также успешно лечим в нашей клинике, полностью восстанавливая анатомию тазового дна.
– Говорят, петлевую методику, автором которой являетесь вы и ваш учитель академик Олег Лоран, за рубежом окрестили «русской петлей». А без операции при недержании мочи обойтись можно?
– Существуют и консервативные методы этого недуга, которые прежде всего включают в себя тренировку мышц тазового дна, промежности с помощью упражнений и специального магнитного кресла. Но, к сожалению, большинство пациенток приходят к нам уже на такой стадии заболевания, когда без операции не обойтись.
– Почему?
– Стесняются. Многие женщины годами страдают расстройствами мочеиспускания, никому об этом не говоря. А если и советуются – то с подругами, многие из которых тоже страдают подобным недугом, не считая, однако, это проблемой: подумаешь, потеря одной-двух капель мочи! С кем не бывает? Между тем чем раньше такие женщины обратятся к урологу, тем легче и быстрее им можно помочь. И задача медиков – их в этом убедить.
Разговор по душам
– Дмитрий Юрьевич, не секрет, что многие ваши коллеги не жалуют бесед с пациентами. Вы же – наоборот, за такой диалог. Почему?
– Потому что от этого во многом зависит успех лечения. Я всегда выступал за прозрачность общения с больными. Такого общения избегают лишь те, кто не может помочь пациенту. Мы же стараемся говорить больным правду. Тем более что сейчас нам есть чем их порадовать. Могу с гордостью сказать: наши результаты сопоставимы с мировыми. Взять хотя бы лечение рака предстательной железы.
– Который, говорят, вышел на первое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин…
– И который мы, к счастью, научились вовремя диагностировать. Если раньше приходилось в основном иметь дело с больными 3-й, 4-й стадии заболевания, то сегодня почти половину наших пациентов составляют больные начальных стадий, что стало возможно благодаря высокотехнологичной и, кстати, абсолютно безболезненной манипуляции – биопсии предстательной железы, которая выполняется под контролем ультразвукового датчика. Вообще, наша российская урология сегодня может обследовать пациента по всем мировым стандартам, начиная с анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген, являющийся маркером рака предстательной железы) заканчивая специальными приборами для оценки характера мочеиспускания (силы струи).
Не говоря уже о самом лечении, которое, кстати, жителям Москвы и Подмосковья у нас в клинике проводится абсолютно бесплатно. Сегодня мы предлагаем больному полное излечение от рака простаты – радикальную простатэктомию, предусматривающую удаление предстательной железы вместе с окружающими тканями и гарантирующую ему не менее 20 лет жизни.
Догоним и перегоним!
– Представляю, сколько желающих к вам попасть! А что делать тем, кто в Москве не живет?
– У них тоже есть выбор. Урологически жители нашей страны неплохо обеспечены. Конечно, мы зависимы от экономической ситуации. Но сегодня в стране тратятся действительно огромные деньги на то, чтобы создать современные медицинские базы, насыщенные суперсовременным оборудованием.
– Слышала, ваша клиника стала первой, где начали проводить операции с помощью робота?
– За последние полгода мы провели 55 таких операций на предстательной железе, когда через небольшие надрезы в оперируемую полость вводится специальная телекамера и три манипулятора. Хирург управляет ими, глядя в специальный окуляр. Как специалист могу сказать: любая операция на предстательной железе требует ювелирной точности. Система «Да Винчи» позволяет это обеспечить.
– Значит, за этими операциями – будущее?
– Безусловно! Но не буду скрывать: это очень сложные операции, требующие особой подготовки специалистов, четкой организации труда. И сейчас мы работаем над принципиально новым инструментарием для таких операций. Они будут на порядок превосходить американский. Не сомневаюсь, наступят времена, когда на наших хирургов-урологов будет равняться весь мир, а граждане нашей страны будут думать об интимной сфере, которой занимается урология, как о нормальной житейской проблеме, которую можно и нужно решать.
