Наш эксперт – профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН, доктор медицинских наук, хирург-ортопед Мухаммад Сампиев.
Сначала – обследование
Грыжа появляется, когда диск разрушается и его содержимое выпячивается в просвет позвоночного канала, при этом защемляя нервные корешки и вызывая воспаление и отек тканей. Это и вызывает боль в пояснице. Однако у нее могут быть другие причины: перелом или смещение позвонка, артроз тазобедренных суставов, гинекологические и даже онкологические заболевания. Поэтому если боль сохраняется больше двух-трех недель (по статистике, у 70% людей она проходит за этот срок), важно обратиться к хирургу-ортопеду или невропатологу.
Если врач заподозрит наличие грыжи диска, то назначит рентген поясничного отдела позвоночника (в прямой и боковой проекции) и МРТ.
В некоторых случаях для уточнения диагноза могут понадобиться и другие, более детальные исследования. Например, функциональные рентгеновские снимки или электромиография (ЭМГ).
Таблетки или операция?
Первый этап лечения грыжи – как правило, медикаментозный. Больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, уколах или мазях. Также врач может прописать лечебную гимнастику (ЛФК) и физиотерапию – иглоукалывание, массаж, УВЧ, лечение ультразвуком, электричеством, магнитами, лазером. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром и уменьшить воспаление, хотя и не решить проблему кардинально. В некоторых случаях помогает мануальная терапия и остеопатия.
В 95% случаев при грыже межпозвонкового диска пациенту можно помочь без операции. Но при определенных симптомах уповать на помощь консервативного лечения бессмысленно. Это нарушения работы тазовых органов, онемение в ногах или невозможность управлять стопой. В таких случаях необходимы хирургические методы. Также прибегать к ним приходится, если обострения боли в пояснице происходят чаще трех раз в год или если острая боль в спине или ноге не снимается самыми сильными анальгетиками.
Боль моя, ты покинь меня
Операции по поводу межпозвонковой грыжи сегодня выполняются через небольшие, 2–3 см, отверстия или даже через прокол, длятся от 15 минут до часа. У каждой из них – свои строгие показания.
Лазерная вапоризация (или термодископластика) выполняется на ранних этапах недуга, при грыжах до 6 мм. На пояснице пациента, лежащего животом на операционном столе, под контролем рентгеновского аппарата фломастером проводится точная разметка. Затем под местной анестезией в ядро межпозвонкового диска хирург вводит иглу, через которую проходит световод, передающий лазерное излучение. Кончик иглы нагревается до 72 градусов, от чего ядро диска испаряется, а сам диск сокращается в размерах. В результате давление на корешки нервов исчезает и боли проходят.
На следующий день пациент выписывается домой. Вместо лазера также используют жидкость под высоким давлением.
Но, если уже все содержимое ядра межпозвонкового диска покинуло его оболочку и свободно перемещается внутри позвоночного канала, этот метод не подходит. Тут используется микрохирургическая дискэктомия по Каспару. Операция проводится под общим наркозом, микрохирургическими инструментами (разрез – не более 3 см).
Этим методом можно удалить грыжу диска, не нарушая целостности мышц и костей и не затрагивая нервные корешки. Если диск сильно разрушен, в ходе операции устанавливается силиконовый протез.
При этой операции не страдает опорно-двигательная функция, и поэтому уже на другой день человек может ходить. Но в течение трех недель ему рекомендуется носить полужесткий поясничный корсет.
Более сложная операция – традиционная дискэктомия – делается сегодня только в том случае, если у пациента была обнаружена нестабильность позвонков. Вмешательство проходит под общим наркозом и под контролем рентгеновского аппарата. Диск вынимается, на его место ставится динамический фиксатор. В больнице человек проводит неделю.
Через месяц после операции можно выходить на работу, через 6 недель – возвращаться к своим обычным нагрузкам.
Читайте в соцсетях!
