ИВЛ — термин, сегодня знакомый многим. Ведь его используют как меру поддержки организма, когда ситуация с функционированием организма усложняется. Также ИВЛ применяется в послеоперационном периоде при необходимости. У многих, естественно, аппарат вызывает волнение, так как могут использоваться трубки. И надо ли будет после процедуры каким-то особенным образом восстанавливаться?
Есть два варианта ИВЛ — неинвазивный и инвазивный. В первом случае речь идет про подачу кислорода через маску. Такой механического вреда носо- и ротоглотке не наносит. Со вторым может быть сложнее.
«Поскольку трубка ставится в полость рта, для носа и носоглотки аппарат ИВЛ абсолютно безопасен. Раньше, когда использовались не самые высококачественные интубационные трубки из пластмассы, они действительно могли вредить сильно, когда речь шла про длительное пребывание на аппарате. Интубационная трубка давит на голосовые связки, так как проходит между ними в течение некоторого времени. И вот эти трубки старого образца могли травмировать голосовые складки и сказаться на работе голосового аппарата в целом. Сейчас это уже ушло, врачи давно пользуются мягкими силиконовыми, скругленными трубками, которые имеют разные номера. И сейчас врачи, понимая возраст, пол, толщину шеи, просвет дыхательных путей могут выбирать подходящий вариант соответствующего размера», — говорит к. м. н., врач-оториноларинголог высшей категории Владимир Зайцев.
Какие могут возникнуть сложности?
Одна из проблем, которая может развиться, — механическая травма голосовых складок, когда в силу каких-то причин трубка при вхождении задела связки. После экстубации у человека может быть немного охрипший голос.
Также может быть проблема, если интубационная труба была введена на кольца трахеи и голосового аппарата. Можно столкнуться с расплавлением хряща гортани, это называется трахеомоляция, говорит Владимир Зайцев. «Крайне неприятное, можно сказать, жуткое состояние, потому что гортанный аппарат и трахея — нежные структуры, которые не терпят ничего чужеродного. Поэтому надолго трубку не вводят. Ведь интубационная трубка давит не только на голосовые складки, но и на кольца трахеи и может спровоцировать хондроперихондрит и трахеомоляцию. Поэтому если пациент пребывает на аппарате ИВЛ более 4-5 дней, ему ставят трахеостому и подключают аппарат через нее», — отмечает оториноларинголог.
С трахеостомой тоже не все так просто. После того, как прошла экстубация, подчеркивает врач, дефект на шее надо ушить. «Если начала происходить трахеомоляция, это очень плохо. Это говорит о том, что нужно гасить воспаление. Ведь хрящ, кольца трахеи и гортанный аппарат могут превратиться практически в кисель. Здесь приходится подключаться реконструктивным хирургам, когда они стенка за стенкой делают четыре новых стенки одну за другой, чтобы у гортаноглотки и у трахеи была каркасность», — предупреждает отриноларинголог Зайцев.
При этом он отмечает, что отверстие в шее тоже не особо физиологично. Человек не сможет полноценно разговаривать, пока его не закроют, так как воздух будет выходить через отверстие, а не через голосовые связки. Трахеостомическое отверстие врачи будут ушивать послойно. Сначала внутренний слой, потом хрящевой, затем кожная фасция, после — кожа. «И тут важно, чтобы это все не нагноилось, потому что такое тоже может быть. Если все сделано правильно и без осложнений, то останется лишь небольшой рубчик, который будет говорить о том, что человеку когда-то накладывалась трахеостома», — говорит Владимир Зайцев.
Проблема может возникнуть, если повредили голосовой аппарат. Тут надо смотреть, каким образом это произошло. «Был ли это надрыв голосовой складки, частичный отрыв или механическая травма воздействия. Чем травматизация легче, тем проще будет восстановление», — подчеркнул Владимир Зайцев.
Если вдруг трубка пройдет как-то не по плану, например, слегка мимо, можно травмировать складки так, что одна станет неподвижной. «Тут можно говорить про два состояния — когда развивается парез или паралич складок. Парез — с ним можно бороться, явление временное, когда одна складка становится неподвижной. Здесь специальными упражнениями можно складку разработать и подтянуть. Голос, конечно, может не стать звучным, как раньше, но все же говорить человек сможет. В случае с параличом ситуация обратного пути не имеет», — рассказывает Владимир Зайцев.
Есть и риски повреждения возвратного гортанного нерва. Он находится анатомически в том месте, где проводится операция по созданию трахеостомического отверстия. «Если неаккуратно сделано, не учли этот момент или отмечается атипичное прохождение нерва, то это может привести к параличу гортани. В такой ситуации голосовая функция не восстановится. Бывают попытки сшивания нерва, иногда и успешные», — говорит Владимир Зайцев.
Также бывают и риски присоединения вторичных инфекций, из-за того, что человек лежит обездвиженным. Так что после аппарата стоит посетить терапевта и ЛОР-специалиста, чтобы проверить состояние верхних дыхательных путей и пройти лечение либо получить рекомендации по профилактике.
Как восстанавливаться
После лечения на аппарате ИВЛ, если возникли какие-то проблемы с голосом, оториноларинголог рекомендует посетить врачей-фониатров или фонопедов. Также есть специальный аппарат, который стимулирует голосовой аппарат человека и дает силу голоса. Владимир Зайцев отмечает, что с его помощью занимаются и профессиональные певцы и актеры.
Также для восстановления подключают физиопроцедуры, лазер, ультрафиолет, практикуют ультразвуковые орошения, отмечает Владимир Зайцев. Такие меры, говорит специалист, позволяют восстановить голос.
Рекомендуется использовать и фонопедические упражнения, когда человека учат произносить звуки и напрягать разные отделы голосовых складок с разной интенсивностью, вследствие чего голос разрабатывается.
