Правда ли, что доказали возможность повторного заражения COVID-19?
В Нидерландах сообщают, что 89-летняя женщина заразилась коронавирусом во второй раз и умерла. Это первый зарегистрированный случай смерти после повторного заражения коронавирусом.
Дело ясное...
Данный инцидент был изучен достаточно подробно, и факт заражения вирусом во второй раз преподносится как доказанный. Дело в том, что коронавирусы, вызывавшие первую и повторную болезнь, отличались генетически. Это значит, что второй COVID-19 был не связан с первым и являлся самостоятельным заболеванием.
Первый раз женщина заболела COVID-19 в начале года, тогда она поступила в больницу с высокой температурой и сильным кашлем. Тест на коронавирус был положительным, но болезнь протекала сравнительно легко, пациентку выписали через 5 дней. Все симптомы, кроме слабости и быстрой утомляемости, у неё исчезли.
Примерно через два месяца у неё снова поднялась температура, появились кашель и одышка. Насыщение крови кислородом было существенно — до 90 процентов — понижено, а частота дыхания была очень высокой: 40 в минуту. Тест на коронавирус снова оказался положительным. На 8 день состояние больной ухудшилось, и через две недели она умерла.
... что дело — темное
Казалось бы, все предельно ясно: случаи повторного заражения COVID-19 возможны. Но есть ряд обстоятельств, которые говорят о том, что это беспрецедентный случай и что, поддаваясь страху, экстраполировать эту ситуацию на себя не стоит. Почему?
Во-первых, пациентка болела злокачественным заболеванием крови, при котором снижается иммунитет. И, когда она находилась на лечении, анализы на 4 и 6 день показали, что защитных антител у нее нет — они не формировались.
Во-вторых, COVID-19 начался во время курса химиотерапии по поводу её заболевания. А поскольку такое лечение еще больше угнетает иммунитет, вряд ли такой случай можно считать истинно повторным заболеванием коронавирусной инфекцией.
Мнение эксперта
Вот что думает о возможности повторного заражения COVID-19 вообще и об этом случае в частности доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов:
— Коронавирусной инфекцией в мире переболели несколько десятков миллионов человек, по сравнению с ними повторных заражений пока описано ничтожно мало: несколько сотен. Также требует тщательной проверки то, являются ли эти случаи реинфекцией (повторное заражение) или возможной реактивацией. Дело в том, что ПЦР — основной и фактически единственно возможный, но не самый эффективный способ диагностики COVID-19. Он определяет РНК вируса, а не его жизнеспособность или его возможную персистенцию в клетках вне слизистой дыхательных путей. Но мы знаем, что РНК может находиться в организме некоторое время и после излечения от коронавирусной инфекции. Такой феномен описан и для многих других острых респираторных вирусных инфекций. Различные частицы вирусов — в том числе их антигены — нередко находили у часто болеющих людей вне острой фазы болезни. Но это не значит, что они повторно переносили эти инфекции.
Что касается данного случая, он не совсем репрезентативен. Описанный пациент страдал макроглобулинемией Вальденстрёма, вариантом лимфомы. Для нее типично нарушение образования иммуноглобулинов, то есть антител. И это, естественно, приводит к снижению их продукции. Это важный фактор, ослабляющий противовирусную защиту. Поэтому у всех пациентов, у которых подозревают повторное заражение коронавирусом, нужно обязательно тщательно проверять состояние иммунной системы. Её защита может быть ослаблена как вариант врожденной восприимчивости, а также при некоторых заболеваниях или приеме иммунодепрессантов. Их используют при лечении онкологических и аутоиммунных заболеваний, обязательно назначают после пересадки органов. Необходимы дальнейшие наблюдения за такими пациентами, чтобы понять, возможно ли у них повторное заражение коронавирусом. Пока на этот вопрос однозначного ответа нет.
Кстати, точно так же надо наблюдать и за лицами, у которых после COVID-19 не увеличивается титр противовирусных антител в крови. Повышение их количества говорит о сформировавшемся иммунитете, хотя и нет данных о том, насколько он является защитным против последующих встреч с вирусом. Но дело в том, что так называемый гуморальный иммунитет, связанный с антителами, не единственный. Есть еще клеточный иммунитет, и, возможно, его достаточно для защиты от коронавируса. Но проблема в том, что определение такого варианта иммунного ответа очень сложно и дорого в отличие от анализа на антитела. И поэтому диагностика состояния клеточного иммунитета не может быть массовой, её нельзя использовать для скрининга. В то же время не установлена корреляция изначально измененного клеточного и гуморального звеньев так называемого врожденного иммунитета с тяжестью инфекции и возможностью повторного инфицирования.
Несмотря на появляющиеся описания случаев повторного инфицирования с доказанной расшифровкой того, что это не один и тот же вирус (то есть имеет место именно повторное заражение), общая картина не показывает массового повторного заражения тех, кто перенес инфекцию весной.
