Жаропонижающие средства с парацетамолом: что учесть при выборе препарата
Повышение температуры тела, или лихорадка, — крайне неприятный симптом. И в стремлении снизить температуру до нормальных значений заболевшие нередко нарушают правила приема жаропонижающих средств. В статье расскажем о том, как принимать жаропонижающие с парацетамолом. А также разберемся, как работает это вещество, когда его стоит применять и как правильно выбирать препараты на основе парацетамола.
Как действует парацетамол на температуру
Вот уже 60 лет во всем мире парацетамол является одним из самых востребованных антипиретиков — лекарств, обладающих жаропонижающим действием. История его создания началась еще в 1873 году. Именно в это время препарат был впервые синтезирован в США и опробован в качестве жаропонижающего. Однако затем на долгое время парацетамол был забыт. Произошло это из-за ошибки в исследованиях, показавших, что он может провоцировать развитие метгемоглобинемии — состояния, при котором снижается транспортировочная функция крови.
Доброе имя парацетамола было восстановлено спустя несколько десятилетий — только в 1949 году. В ходе повторных исследований удалось установить, что препарат оказывает эффективное жаропонижающее и анальгетическое действие, не нанося существенного вреда организму в целом.
В 1950 году парацетамол вошел в клиническую практику в составе комбинированного анальгетика, а еще через пять лет был впервые зарегистрирован в США как монопрепарат. С 1956 года его активно начали использовать в Австралии и Великобритании, а затем и по всему миру, особенно после отказа от применения признанных опасными амидопирина и фенацетина, способных вызвать смертельные заболевания.
Жаропонижающий эффект парацетамола носит центральный характер: активное вещество снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса (отдела головного мозга). Кроме того, парацетамол способен незначительно подавлять синтез простагландинов и других медиаторов воспаления, но явного противовоспалительного эффекта препарат все же не имеет.
Одно из исследований показало, что жаропонижающее действие парацетамола сопоставимо с эффектом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). 392 человека с диагнозом ОРВИ и температурой более 38,5 °С были разделены на три группы, каждая из которых в ходе исследования получала аспирин, парацетамол и плацебо в дозировке 500 и 1000 мг. В тех группах, где испытуемые получали активный препарат, отмечалось снижение температуры: на 1,32 и 1,25 °С — у получавших аспирин и на 1,67 и 1,71 °С — у получавших парацетамол[1].
В 1995 году ВОЗ признала парацетамол лучшим жаропонижающим препаратом по соотношению «эффективность/безопасность».
Жаропонижающие с парацетамолом
Какой эффект дает парацетамол? Во-первых, он применяется как антипиретическое средство при любых лихорадочных состояниях.
Во-вторых, парацетамол обладает еще и анальгезирующим действием. Его активность проявляется на уровне центральной нервной системы, что делает парацетамол универсальным средством, способным бороться с болью практически любого происхождения. В США и странах Западной Европы парацетамол является препаратом, который в первую очередь назначают для купирования острой боли и для терапии хронических болевых синдромов. В сочетании с опиоидными анальгетиками парацетамол в условиях стационара иногда назначают для устранения послеоперационных и онкологических болей.
Парацетамол помогает при купировании различных типов головных болей, включая мигрень. Немецкие ученые провели исследование, в ходе которого была сопоставлена эффективность ибупрофена, парацетамола, аспирина и комбинированного анальгетика при лечении острой головной боли. Парацетамол показал исключительно высокую эффективность, уступив только комбинированному препарату. По истечении двух часов после приема лекарственных средств пациенты оценили снижение интенсивности болевого синдрома по 100-миллиметровой шкале ВАШ: боль снизилась на 38,2 и 43 мм соответственно[2].
Однако нужно учитывать, что парацетамол от температуры и боли нельзя принимать одновременно с другими парацетамолсодержащими препаратами: так можно превысить допустимую дозировку и спровоцировать побочные эффекты, в частности нарушение функции печени и почек. Но он отлично работает в составе комбинированных средств, усиливая их эффект. В 2010 году было проведено исследование, в котором оценивалось анальгезирующее действие различных НПВС в виде монотерапии и в комбинации с парацетамолом. По итогам исследования был сделан вывод, что эффективность обезболивания в результате применения комбинации парацетамола и НПВС на 30% выше, чем при лечении каждым из активных компонентов в отдельности[3].
К числу жаропонижающих средств с парацетамолом, помимо одноименного препарата, относятся:
- «Воцивус» (номер в ГРЛС: ЛП-007150). В препарате два действующих вещества: ибупрофен и парацетамол. Таблетки оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Максимальная суточная доза препарата составляет три таблетки[4].
- «Цитрамон П» (номера в ГРЛС: ЛП-003976). В составе препарата три активных вещества: ацетилсалициловая кислота, кофеин и парацетамол. Лекарство обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием, способствует уменьшению боли, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления[5].
- «Новалгин» (номер в ГРЛС: ЛП-003043). Комбинированное средство на основе кофеина, парацетамола и пропифеназона. Лекарство оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие, повышает физическую и умственную работоспособность[6].
Как быстро действует парацетамол?
Изучение парацетамола показало, что действие препарата наступает примерно через 30–60 минут, и он имеет следующие параметры жаропонижающего эффекта:
- в дозе 5 мг/кг: пик активности — в среднем 1–2 ч, снижение температуры — на 0,4 °С;
- в дозе 10 мг/кг: пик активности — до 3 ч, снижение температуры — на 1,6 °С;
- в дозе 20 мг/кг: пик активности — 4 ч, снижение температуры — на 2 °С[7].
Учитывая данные об уровне эффективности и безопасности парацетамола на пациентов разного возраста и веса, на сегодняшний день существуют следующие рекомендации по разовой дозировке препарата в качестве жаропонижающего:
- 5–10 мг/кг — при массе тела до 10 кг;
- 10–15 мг/кг — при массе тела от 10 до 50 кг;
- 20 мг/кг — при массе тела более 50 кг.
Превышение этих дозировок чревато осложнениями состояния[8].
Можно ли пить парацетамол от температуры детям?
Жаропонижающие средства на основе парацетамола разрешены к применению для детей с трех месяцев. Но это должны быть специальные «детские» формы выпуска, например сироп или ректальные суппозитории — средства с безопасной дозировкой и дополнительными компонентами в составе. Парацетамол является препаратом выбора при стартовой терапии лихорадочных состояний, поскольку хорошо переносится даже маленькими детьми. Однако следует знать, что недопустимо увеличивать частоту приема препарата и разрешенную максимальную суточную дозу без одобрения лечащего врача. Важно принимать наименьшую эффективную дозу и соблюдать интервалы между приемами — не менее четырех часов.
Показания и противопоказания к приему парацетамола
Парацетамол показан к приему при слабо и умеренно выраженном болевом синдроме: головной боли и мигрени, зубной боли, невралгии, миалгии. Также его назначают в рамках терапии повышенной температуры тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях[9].
Однако при высоком профиле безопасности, парацетамол, как и все лекарственные вещества, имеет ограничения к применению. У каждого парацетамолсодержащего средства свои противопоказания, они зависят от дозировки активного вещества и наличия других компонентов в составе.
К основным противопоказаниям к приему препарата относятся:
- индивидуальная гиперчувствительность к парацетамолу;
- хронический алкоголизм и содержание этилового спирта в крови.
Парацетамол применяют с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях:
- пожилой возраст;
- беременность и кормление грудью;
- нарушения функции печени и/или почек;
- доброкачественная гипербилирубинемия;
- продолжительность приема более пяти дней подряд (необходим контроль показателей крови).
С осторожностью необходимо сочетать прием парацетамола с препаратами, содержащими:
- барбитураты;
- седативные средства;
- противоэпилептические средства;
- трициклические антидепрессанты;
- нейролептики;
- экстракт зверобоя продырявленного;
- ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
Эти лекарственные средства при совмещении с парацетамолом могут спровоцировать поражения печени или почек даже при незначительных передозировках последнего (от 5 г).
Однако и тем, кому препарат не противопоказан, не стоит бесконтрольно принимать парацетамол — побочные действия у него хотя и бывают крайне редко, но все же имеются. В основном они проявляются в виде аллергических реакций — крапивницы, кожной сыпи, зуда. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны проявления диспепсии, а со стороны системы кроветворения — лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения (в исключительно редких случаях).
На основе парацетамола создано множество комбинированных препаратов, он является одним из самых востребованных жаропонижающих и обезболивающих. Это подтверждено ВОЗ, которая давно внесла парацетамол в перечень Основных лекарственных средств[10]. В России этот препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств[11].
* У всех названных средств имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
