Все современные проблемы можно считать результатом цивилизации. Вслед за нарушением экологии, постарением населения последовало распространение недугов старости, таких как остеоартроз, остеопороз, онкологические, атеросклероз и т. д. Кроме того, появился целый ряд ранее неизвестных заболеваний, таких, как СПИД или аутоиммунные заболевания, одним из которых является ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся ограничением их подвижности. Общее количество больных РА исчисляется миллионами. Об этом заболевании рассказывает Ирина Раисовна КОЛОСОВА, ассистент кафедры клинической и социальной гериатрии РУДН, к. м. н., врач-ревматолог.
ФАКТОРЫ риска развития артрита - наследственность, возраст (чаще болеют женщины после 40 лет и мужчины после 45), гормональные факторы (женский пол, роды или аборт), инфекция, стресс. Причина же возникновения артрита до сих пор неизвестна. Некоторые ученые полагают, что все дело в комплексе факторов: техногенные воздействия, наследственность, инфекция, стресс, повышенная физическая нагрузка или переохлаждение. На определенном этапе в организме происходит сбой. Именно эта ошибка текущей иммунной реакции и вызывает "селевой" поток, разрушающий суставы, а иногда повреждающий и внутренние органы.
В организме человека почти 200 суставов, основные функции которых - движение и опора (нагрузка при стоянии, ходьбе, прыжке). В зависимости от выполняемой функции суставы различаются по форме и строению. При ревматоидном артрите "страдают" синовиальные суставы, выстланные изнутри синовиальной оболочкой. Это наиболее важная составная часть сустава, поскольку большинство ревматических болезней протекает с ее воспалением. Основная ее функция - питательная. В синовиальной оболочке находятся сосуды, которые доставляют питательные вещества и удаляют продукты обмена, а также нервные окончания, поэтому ее воспаление сопровождается очень сильной болью.
Несмотря на то что причины артрита неясны, ученые неплохо изучили процессы, происходящие в организме больного человека. Под влиянием неизвестного агента запускается аутоиммунная реакция (организм борется против собственных клеток), из-за чего синовиальная мембрана сустава растет и утолщается, в ней появляется много новых сосудов. Растущая синовиальная ткань заполняет все свободное пространство между суставными поверхностями, врастает в хрящ и подхрящевую кость, разрушая их. В итоге пораженный сустав перестает существовать, происходит срастание суставных поверхностей. Движения в таком суставе сначала сильно ограничиваются, а затем и полностью прекращаются.
Медленное начало
В НАЧАЛЕ болезни может появиться слабость, повышенная утомляемость, похудание, потливость, ухудшается аппетит, возникает немотивированная температура (до 37,2-37,5.). Чаще эти симптомы начинаются в холодное время года, нередко после перенесения острой респираторной инфекции. Постепенно присоединяется боль в суставах и скованность, которая проявляется затруднением первых движений сразу после периода покоя и ограничением объема движений в суставе. Скованность эта, как правило, длится от минуты до нескольких часов, а иногда вообще не проходит в течение целого дня. Такое медленное начало болезни встречается у 60-70% больных. Из-за стертости проявлений пациенты обращаются к врачу спустя недели, месяцы и даже годы после начала заболевания, когда уже появляются необратимые изменения в суставах. Лечение на ранних стадиях заболевания помогает предотвратить или, по крайней мере, приостановить разрушение сустава.
Распознать болезнь на ранней стадии довольно сложно, потому что нет уникального признака, по которому можно было бы поставить диагноз "ревматоидный артрит". Обычно оценивается комплекс клинических и лабораторных проявлений болезни. Осложняет ситуацию и то, что пациенты редко обращаются к ревматологу напрямую. От первого посещения терапевта до визита к ревматологу проходит один-два месяца. Если болезнь протекает бурно, то упускается время для раннего начала лечения. Основные (рентгенологические) признаки артрита, которые позволяют подтвердить диагноз, обычно появляются спустя несколько месяцев после начала заболевания.
Если ревматоидный артрит не лечить, то в процесс болезни вовлекаются все новые и новые группы суставов, нередко изменения происходят и со стороны других систем органов: повышается температура тела, появляются боли в мышцах, узелки на коже, чаще в области локтевых суставов (ревматоидные узлы), могут поражаться внутренние органы, отмечается увеличение лимфоузлов. Реже поражаются кожа, сердце, периферическая нервная система, глаза, легкие, кишечник.
Лечебный арсенал
ЛЕЧЕНИЕ болезни включает использование целого комплекса препаратов разных химических групп. Прежде всего это базисная терапия. Прием подобных препаратов позволяет притормозить процесс заболевания. Они действуют медленно, но более глубоко подавляют воспалительный процесс и тем самым препятствуют разрушению суставов. Необходимо время, чтобы в организме накопилось достаточное количество препарата, только тогда лечение имеет эффект. Отмена же базисных препаратов приводит к обострению болезни через 2-3 месяца, после того как лекарство покинет организм.
В течение длительного времени больные вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые подчас могут вызвать образование эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, увеличение риска сосудистых заболеваний. Прием же "базисных" средств позволяет постепенно снизить дозу или даже отменить НПВС.
Для лечения артрита применяют и гормональные препараты. Это сильное оружие в опытных руках, однако оно может "ударить" при неправильном использовании. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом и тормозят развитие болезни, но большое количество побочных эффектов ограничивает их использование.
Новым направлением в лечение ревматоидного артрита считается использование антител, которые представляют собой белковые молекулы, способные соединяться с "вредными" антигенами, образующимися в процессе воспаления. Они как ракеты имеют направленное действие, соединяются и "убивают", только те частицы, против которых были направлены. Использование таких препаратов позволяет продолжить более глубокое изучение болезни, выводя из строя только тонкие молекулярные механизмы. Уже доказан значительный и быстрый эффект этих препаратов. Но лекарственные новинки биологического происхождения слишком дороги (они стоят несколько тысяч долларов) и пока малоизвестны в России.
Постелить бы соломку
К СОЖАЛЕНИЮ, общие рекомендации по предотвращению ревматоидного артрита дать невозможно, поэтому очень важна своевременная консультация специалиста. Артрит относится к тем заболеваниям, при которых лечебные и профилактические мероприятия строго определены и их выполнение может помочь снизить риск потери способности к самостоятельному передвижению.
Полноценное питание, прежде всего увеличение потребления кальция, витаминов, регулярные физические упражнения помогают сохранить подвижность суставов и более высокую костную массу.
Эти меры оказывают влияние не только на состояние костей и суставов, но и способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшают нейромышечную функцию и координацию движений. Деформированные пальцы с трудом выдерживают элементарные нагрузки, поэтому только тренировка способна вернуть движения.
Неизменный спутник ревматоидного артрита - остеопороз. Это системное заболевание скелета, при котором происходит потеря костной ткани, нарушается строение костей, в результате кости становятся хрупкими или ломкими и подвержены высокому риску переломов, частота которых увеличивается с возрастом. В настоящее время среди людей старше 50 лет, по крайней мере, один остеопоротический перелом случается у каждой третьей женщины и у каждого восьмого мужчины. Остеопороз - следствие артрита, так как белки, поддерживающие воспаление в суставах, оказывают разрушительное действие на костную ткань, а препараты для лечения РА (глюкокортикостероиды) усиливают вымывание кальция из костной ткани.
Всем больным, страдающим ревматоидным артритом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, следует обучиться правилам жизни со своим заболеванием, методам борьбы с сопутствующим тяжелым недугом, таким как остеопороз. С этой целью на нашей кафедре создана информационно-образовательная программа, где бесплатно проводится обучение больных с проблемами опорно-двигательного аппарата. Для того чтобы попасть на занятие, необходимо записаться по тел.: (095) 772-41-19 или 585-45-07.
Болезнь Бехтерева: главное - профилактика