Сейчас средняя продолжительность жизни женщины приближается к 80 годам, а это означает, что она живет еще 30-40 лет после наступления менопаузы. Конечно, хочется прожить эти годы, оставаясь активной и работоспособной, но именно после наступления менопаузы в организме женщины происходят глубокие изменения, способные привести к тяжелым последствиям. Чтобы быть готовой к возможным проблемам и уметь их преодолевать, необходимо знать о них и своевременно принять правильное решение. Как сохранить хорошее здоровье и самочувствие на долгие годы, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Светлана Борисовна МАЛИЧЕНКО.
В 70-90-Е ГОДЫ прошлого века продолжительность жизни человека в развитых странах значительно увеличилась, в связи с чем возросло количество людей пожилого возраста, особенно женщин. Демографической особенностью нашей страны является высокая разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин, которая составляет почти 20 лет, в то время как в экономически развитых странах этот показатель не превышает 5-6 лет. По данным Госкомстата, к 2016 году на 1000 мужчин старше 60 лет в нашей стране будет приходиться 1900 женщин. Эта ситуация поставила перед врачами различных медицинских специальностей множество вопросов, касающихся главным образом профилактики, диагностики и лечения симптомов и заболеваний, обусловленных менопаузой.
Период жизни, в течение которого женщина переходит из репродуктивного (детородного) в нерепродуктивное состояние, называется климактерическим. Климактерий составляет практически вторую половину жизни современной женщины и состоит из нескольких временных интервалов: пременопаузы, менопаузы и постменопаузы.
Значение гормонов
МЕНОПАУЗА в буквальном смысле означает время последней менструации, обусловленной гормональной функцией яичников. Пременопауза - начальный период снижения функции яичников. В этот период уменьшается образование в яичниках женских половых гормонов - эстрогенов, снижается детородная функция и нарушается интервал между менструальными циклами. Постменопауза следует за менопаузой, ее продолжительность разнообразна, она длится от последней менструации до полного прекращения (угасания) функции яичников. Этот период гормональной перестройки организма - своего рода переходный этап в жизни женщины: он охватывает несколько лет до менопаузы и 1,5 - 2 года после ее наступления.
Менопауза - это не заболевание, а всего лишь период адаптации организма к пониженному гормональному уровню, который может начаться в любом возрасте, но обычно наступает в 40-58 лет. Время наступления менопаузы зависит от множества факторов, в том числе и от наследственных, поэтому некоторую информацию о том, когда "задует ветер перемен", вы можете получить у своих мам и бабушек. Причиной ранней менопаузы - до 45 лет - могут стать голодание, стресс, некоторые заболевания, хирургическое удаление матки, прием лекарственных препаратов. Если менопауза достигается естественным образом, то снижение продукции гормонов происходит постепенно в течение нескольких лет. Однако кроме естественной менопаузы существует так называемая искусственная менопауза, которая развивается у женщин молодого (детородного) возраста после хирургического удаления яичников, химио- и лучевой терапии, при различных эндокринных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях:
- голодание, стресс,
- социальный уровень,
- проживание над уровнем моря выше 3500 м,
- курение (10-15 сигарет в день),
- продолжительность менструального цикла,
- прием гормональных контрацептивов,
- гистерэктомия,
- многоплодная беременность.
Чтобы было более понятно, какие гормональные изменения происходят в климактерическом периоде, нужно рассказать о репродуктивной системе женщины (матка, яичники и молочная железа), которая обладает исключительной надежностью и состоит из нескольких уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами. Работа и взаимодействие органов репродуктивной системы контролируются гормонами (биологически высокоактивными веществами). Они вырабатываются в железах организма и затем транспортируются кровью к органам и тканям, где и оказывают свое действие. Для того чтобы это действие произошло, гормоны должны соединиться со специальными рецепторами, которые избирательно располагаются в различных органах. Каждый гормон имеет только свой специальный рецептор, к которому подходит как ключ к замку, а органы, в которых эти рецепторы располагаются, называются органами-мишенями - точки приложения действия гормонов.
В яичниках молодой женщины вырабатываются половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов, которые необходимы не только для функционирования женских половых органов, но и для поддержания общего здоровья. Половые гормоны, особенно эстрогены, воздействуют на все структуры организма. Кроме репродуктивных органов мишенями для женских половых гормонов становятся мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, печень, костно-мышечная система, сосуды, мышца сердца (миокард), кожа, ногти, толстый кишечник, головной мозг.
В молодом возрасте наблюдается определенная цикличность в продукции половых гормонов, связанная с отдельными фазами менструального цикла. В этот период в яичниках вырабатываются все три вида эстрогенных гормонов - эстрон, эстрадиол и эстриол. Эстрадиол - наиболее биологически активный гормон и обладает защитным действием практически на все органы и системы женского организма.
У большинства женщин начиная с 45-летнего возраста функция яичников постепенно снижается, это сопровождается уменьшением в крови женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, поэтому в этом возрасте может нарушаться регулярность менструаций, меняться их длительность. Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению менструаций. В постменопаузе нарушается циклическая продукция эстрогенов яичниками, а затем практически прекращается их секреция. Особенно быстро и значительно снижается секреция эстрадиола, уже через несколько месяцев после наступления менопаузы. В этом периоде наиболее важным гормоном становится эстрон, уровень которого снижается не так резко. Эстрон - слабый, биологически неактивный гормон, который практически не оказывает защитного эффекта на органы-мишени. Образуется эстрон уже не в яичниках, а в жировой ткани из предшественников мужских половых гормонов. Поэтому у женщин с избыточной массой тела уровень андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрона выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Это обстоятельство определенным образом неблагоприятно влияет на состояние здоровья.
Начало перемен
ДЕФИЦИТ эстрогенов - причина появления характерных менопаузальных симптомов. Почти все женщины в это время отмечают изменения, происходящие не только в физическом, но и в эмоциональном состоянии. Примерно у 85% женщин возникают специфические менопаузальные симптомы, а у 30% из них эти симптомы могут создавать достаточно серьезные проблемы. Симптомы, связанные с наступлением менопаузы, многообразны, так как половые гормоны имеют свои "представительства" во всех органах и тканях организма. Это не только горячие приливы, о которых знает большинство, но и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, ночная потливость, сердцебиения, сухость слизистой влагалища и кожи, недержание мочи, изменение полового влечения и др. Помимо этих симптомов существуют достаточно опасные последствия менопаузы, которые развиваются скрыто и проявляются только через 5-8 лет после наступления менопаузы, создавая серьезные проблемы для здоровья. К ним относятся остеопороз (ломкость костей), при котором возникают переломы даже при минимальной травме, а также сердечно-сосудистые заболевания. Время появления и степень выраженности этих климактерических расстройств зависит от индивидуальных особенностей организма. Ранние менопаузальные симптомы, особо остро беспокоящие женщин и привлекающие внимание врачей, могут появляться еще на фоне менструаций и усугубляться после менопаузы в течение нескольких лет. Симптомы, которые могут возникать в первую очередь, подразделяются на две группы: вегетативные и психологические, которые могут быть прямым и опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы. Несмотря на наличие всех этих симптомов, женщина должна сохранять способность к разрешению многих житейских проблем. В этот жизненный период у нее могут возникать конфликты с повзрослевшими детьми, престарелыми родственниками, изменения на работе и в личной жизни. Однако не менопауза является их причиной. Важно уравновешенно воспринимать то, что происходит вокруг. Ранние вегетативные и психоэмоциональные нарушения называются климактерическим синдромом (КС). Различные по степени тяжести его проявления встречаются довольно часто - у 40-60% женщин старше 40 лет. Первые признаки КС - приливы жара к лицу, верхней половине туловища, потливость, сердцебиения, головокружения, эмоциональная неустойчивость, утомляемость - возникают чаще всего в 45-55 лет, на рубеже пре- и постменопаузы. Интенсивность приливов жара зависит от сезонных изменений функционального состояния эндокринных желез. Только у 18% женщин острые проявления КС исчезают в течение года с момента их появления, у более чем половины заболевание продолжается еще 1-5 лет, а у каждой четвертой женщины - и более длительное время. Многие при появлении этих ярких ранних симптомов чувствуют растерянность и страх. К счастью, вышеописанные симптомы можно контролировать, для этого женщине необходимо обратиться за помощью к врачу, а не оставаться один на один со своими проблемами.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы - это учащенное мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в возрасте 50-55 лет (у более половины женщин), а после 65 лет, в связи с прогрессированием возрастных атрофических изменений в нижних отделах мочеполовой системы, эти нарушения наблюдаются практически у всех женщин. Стенки уретры (мочеиспускательного канала) становятся более тонкими и сухими, поэтому может возникнуть болезненность во время полового акта. Наиболее частые проявления возрастных мочеполовых расстройств - хронические воспалительные процессы в нижних отделах мочеполовой системы. Все эти проблемы - результат дефицита эстрогенов.
У многих женщин этого возраста волосы начинают терять упругость, блеск и седеют. Может появиться рост волос на других частях тела (бедрах, шее и лице). Это происходит из-за того, что нарушается равновесие между эстрогенами - женскими половыми гормонами и андрогенами - мужскими половыми гормонами, вырабатывающимися надпочечниками. Кожа становится менее эластичной, новые клетки кожи уже не растут так быстро, подкожный слой жировых клеток уменьшается из-за недостаточной выработки коллагена, и начинают появляться морщины.
Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, снижается память, ухудшается внимание, настроение, работоспособность.
Поздние последствия
К ПОЗДНИМ заболеваниям климактерия, развивающимся через 5-8 лет после наступления менопаузы, относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, ожирение, заболевания опорно-двигательного аппарата (постменопаузальный остеопороз и остеоартроз), а также болезнь Альцгеймера.
Быстрая прибавка веса после менопаузы происходит примерно у 60% женщин. По данным крупного международного исследования "Здоровье женщин", в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет - на 5,5 кг. В этот период происходит и перераспределение жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы мышечной ткани. Формируется центральный тип ожирения, с которым тесно связан риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остеоартроз (заболевание суставов), жировая инфильтрация печени, желчно-каменная болезнь и др. Любое увеличение массы тела - это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела, сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4-5% за каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей, не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза - своеобразный стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников - гипоталамуса - гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и баланс половых гормонов.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения - заболевания, обусловленные атеросклерозом, - у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин и мужчин сравнивается. Грань, переломный момент, после которого сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, - это наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой. Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов сердца увеличивается в 2-4 раза по сравнению с женщинами того же возраста с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые; более двух миллионов умирают ежегодно. С каждым десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней, вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3-5 раз. Менопауза усугубляет и артериальную гипертонию.
Анатомические особенности
ЧЕМ БОЛЬШЕ ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм - не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.
Когда говорят об искусственной менопаузе - речь чаще всего идет о хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего удаления яичников - опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза. Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.
Классические менопаузальные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, начинают беспокоить женщину уже на следующий день после операции. Сухость во влагалище, болезненность при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Особое внимание необходимо обратить на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациенток после двухстороннего удаления яичников. Потеря костной ткани в первые годы после операции составляет 13-15% в год, в то время как при естественной постменопаузе - 2-5% в год. При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет.
Вынужденная замена
ПОСКОЛЬКУ основные клинические проявления климактерия обусловлены дефицитом женских половых гормонов, то обоснованное лечение - это заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ - таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантаты. Выбор того или иного препарата ЗГТ в климактерии определяется характером менопаузы (естественная или искусственная), длительностью периода постменопаузы, степенью выраженности симптомов, а также наличием различных сопутствующих заболеваний. Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий. Основной компонент всех видов лекарственных препаратов ЗГТ - эстроген (женский половой гормон). В составе современных препаратов заместительной гормональной терапии используются только натуральные эстрогены (17-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол), а также препараты прогестерона, т. к. было обнаружено, что он снижает вероятность возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические формы прогестерона, которые называются прогестагенами. Необходимо помнить, что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление "мужественности") и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают оптимальной защиты эндометрия. ЗГТ имеет четко сформулированные показания и противопоказания для ее использования. Определены диагностические мероприятия, которые необходимо выполнить каждой женщине для решения вопроса о возможности назначения ЗГТ и правильного (индивидуального) выбора препарата. Самолечение в этом случае не допускается и может повлечь серьезный ущерб для вашего здоровья. Кроме того, достаточно большой процент женщин имеют абсолютные противопоказания для использования ЗГТ. В этом случае необходимо своевременно, как можно раньше обратиться к специалисту для определения программы профилактики и лечения проявлений климактерия.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы - это учащенное мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в возрасте 50-55 лет (у более половины женщин).
Российская Медицинская академия последипломного образования проводит образовательную программу. Вы можете позвонить на бесплатную горячую линию по проблемам климактерия и вопросам здоровья людей старшего возраста по телефону (095) 772-41-19. Желающие могут пройти бесплатное обучение по интересующим вопросам на специализированных семинарах.
Диета в "переходный период"
В одной из ваших публикаций упоминалась профилактическая диета, которой надо придерживаться женщинам после определенного возраста для того, чтобы не заболеть раком молочной железы. Расскажите подробнее, о каких продуктах шла речь?
В. М. П л и в и н а, Новосибирск
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ профилактический потенциал в отношении рака молочной железы (РМЖ) заключен в соблюдении режима рационального питания. Риск развития этого заболевания может увеличить как хроническое переедание, так и избыточное потребление животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара. Как показали результаты исследований, женщины, употреблявшие более жирные продукты, заболевали РМЖ чаще. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют снизить потребление подобных продуктов и тем более очень осторожно подходить к употреблению мяса птицы и скота, выращенных на загрязненной территории.
Сливочного масла следует употреблять не более 20-30 г в день, яиц - 4-5 штук в неделю, жареные мясные блюда, концентрированные бульоны желательно есть через день или реже. В рацион питания следует вводить больше обезжиренных молочных продуктов. Этих норм и видов продуктов особенно строго следует придерживаться женщинам в период климакса и наступления менопаузы, поскольку в это время происходит перестройка в гормональной системе и возрастает чувствительность организма к перегрузкам жирами и холестерином.
Каждая женщина должна следить за своей массой тела - чутким барометром обменных процессов в организме. При этом бдительность не должна падать с возрастом или изменением семейного положения. Масса тела людей, достигших предела своего физического развития, обычно к 20 годам, должна быть достаточно стабильным жизненным параметром, определяемым генетическими и конституциональными особенностями организма. В связи с этим различные изменения массы тела обычно свидетельствуют о существенных отклонениях в обмене, которые через определенное время могут привести к серьезным заболеваниям, в том числе могут способствовать и развитию рака молочной железы.
"Второй переходный возраст" - не самый безоблачный период в жизни женщины. Гормональные колебания влияют на настроение, половое влечение, память, работу сердца и состояние костной ткани. Все эти факты достаточно известны. Гораздо реже говорят о том, что во время менопаузы нередко возникают различные проблемы с желудочно-кишечным трактом: несварение, изжога, вздутие, газы, запор и даже камни в желчном пузыре. Чтобы уменьшить эти негативные проявления, специалисты советуют:
- старайтесь есть чаще и более мелкими порциями. Лучше питаться понемногу 5-6 раз в день, чем обильно и плотно - 3 раза. Калорийность каждой порции не должна превышать 250-300 ккал;
- ешьте больше овощей, фруктов и цельнозерновых. Содержащаяся в них клетчатка поможет наладить пищеварение и свести к минимуму неприятные ощущения и дискомфорт;
- маленькие порции диетического жира могут стимулировать функцию желчного пузыря, предупреждая образование камней (для тех, у кого камни уже образовались, этот совет непригоден). Поэтому растопите неполную чайную ложку несоленого масла и сдабривайте им тушеные овощи. Однако суточное количество жира не должно превышать 40 г;
- занимайтесь физическими упражнениями 3 раза в день по 10 минут. Физическая активность стимулирует работу органов пищеварения и поможет избежать прибавки в весе.
Золотая осень (22.01.2007)