Частота таких заболеваний, как геморрой, составляет 40-50 млн. человек только в России. И каждые 12-20 человек из 100 тысяч заболевают раком толстой кишки. Колиты, парапроктиты, диффузные полипозы, запоры и поносы... Всем этим во множестве страдают наши сограждане. Зависит это от множества причин: наследственности, предрасположенности, но чаще всего от нашего образа жизни - малоподвижного. И нашего питания. На вопросы читателей о том, где, что и как болит и какие меры нужно предпринять, чтобы не болело, отвечают специалисты Центра колопроктологии МЗ РФ.
Диагностика
Какие диагностические приемы предпочтительнее при проктологическом исследовании толстой кишки?
Есть определенный алгоритм проктологического обследования. Он включает целый ряд методов. Самый простой - пальцевой. Затем - ректороманоскопия. Он достаточно прост, не нужно проводить обезболивание. К тому же некоторые заболевания, например геморрой, не требуют более глубокого исследования. Исследование с помощью колоноскопа позволяет увидеть всю кишку. Но все же после такого метода нужно использовать рентгенологический метод. Он не потерял своего значения до сих пор, хотя были попытки отказаться от него, как от старомодного. С помощью рентгеноскопии можно судить не только об анатомии толстой кишки, но и о каких-то морфологических изменениях (злокачественные опухоли, полипы, поражения слизистой). Это исследование оценивает и функциональные особенности толстой кишки. Одно из самых распространенных исследований в медицине - ультразвук - имеет к толстой кишке косвенное отношение. Толстая кишка исследуется с помощью ректального датчика, при этом поле исследования ограничивается зоной проникновения лучей датчика. Такие методы лучевого исследования, как компьютерная томография, магниторезонансная томография, мало что могут добавить для диагноза опухолей. С помощью этих методов колопроктологи лишь уточняют какие-то нюансы. Особенностью проктологического исследования является обязательное изучение функции самой толстой кишки. Для этого существует целый набор функциональных исследований: измерение внутрикишечного давления, измерение сократительной способности толстой кишки и т. п. Еще одна особенность изучения толстой кишки - изучение ее микробного состава. Толстая кишка населена огромным количеством микробов (около 500 видов). И это нормально. Многие витамины образуются именно в толстой кишке и именно благодаря жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому исследование на дисбактериоз - одно из самых необходимых. Каждый метод имеет свои задачи и свои ограничения. Поэтому вопрос методов диагностики решается врачом строго индивидуально.
Терапия
Многие мои знакомые испытывают откровенные страдания от геморроя. Но не идут к врачу, так как абсолютно уверены, что их тут же положат на операционный стол. Неужели не придумали ничего нового для лечения этого старого заболевания?
Если у вас острое воспаление с характерным болевым синдромом, то вам, безусловно, показано консервативное лечение. Причем главной его составляющей является нормализация деятельности пищеварительного тракта, лечение запора и лишь затем местная терапия, приносящая к тому же лишь временный эффект. Несмотря на появление на фармацевтическом рынке большого количества колопроктологических препаратов, их назначают по строгим показаниям, каждый из них обладает различным действием. Одни препараты снимают болезненность, другие уменьшают явления тромбоза, третьи способствуют снятию воспалительного процесса. Применение этих препаратов проводится в основном в острой стадии геморроя, дает эффект лишь на время лечения или на короткий последующий период и не избавляет от болезни.
В последние годы все большее распространение получили малоинвазивные способы лечения геморроя, применяемые к тому же в основном не в стационаре, а в амбулаторных условиях. К ним относятся склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция. Применение склерозирующего лечения возможно в начальных стадиях геморроя (при кровотечениях, но без выпадения узлов). Для обезболивания и усиления противовоспалительного эффекта этот вид лечения дополняется терапевтическим инфракрасным лазером. Другим достаточно эффективным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В отличие от первой эта процедура в основном проводится в поздних стадиях геморроя. Ее выполняют без обезболивания (она и является безболезненной). Все процедуры проводятся амбулаторно. Затем в течение 2-3 дней пациенты принимают обезболивающие и растительные слабительные. Преимущества этих способов лечения в простоте техники выполнения процедуры, высокой эффективности и хорошей переносимости, возможность амбулаторного применения без ограничения трудоспособности. И наконец, в поздних стадиях геморроя (при крупных выпадающих узлах, с периодически возникающими обострениями, а также при наличии сопутствующих заболеваний) применяется хирургическое вмешательство. Это закрытая и открытая геморроидэктомия. При изолированных внутренних и наружных геморроидальных узлах применяют подслизистую геморроидэктомию. Это по существу уже пластическая операция. Эта операция достаточно сложна в техническом исполнении и должна выполняться опытными проктологами в специализированном учреждении.
Можно ли вылечиться от такой болезни, как неспецифический язвенный колит?
К сожалению, нет. Это тяжелое хроническое заболевание, поражающее молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Поражается толстая кишка, причем поражение начинается с прямой кишки и распространяется на верхние отделы толстой кишки. До сих пор неизвестны причины заболевания. Спровоцировать его могут стрессы. В последние годы больше говорится о том, что заболевание носит иммунный характер, то есть на каком-то этапе кишка для организма перестает быть своим органом, он начинает ее отторгать, наступает бурная иммунная реакция - язвы, кровотечения, поднимается температура. Это в острых случаях. Основное лечение состоит из приема двух видов препаратов: гормонов и сацилатов. Большие надежды возлагаются и на иммунотерапию. Врачам удается добиться длительной ремиссии, но больным нельзя пить молоко, запрещены тепловые процедуры на животе, нельзя загорать, переохлаждаться и поднимать тяжести. Иногда приходится прибегать к операции, при которой удаляется вся кишка, так как если оставить хотя бы ее часть - заболевание обязательно перейдет на оставшуюся часть.
Можно ли рожать с болезнью Крона?
С болезнью Крона пациентки рожают, но существует определенная тактика ведения беременных с этим заболеванием. Они находятся под постоянным контролем колопроктолога. Есть отдельные случаи передачи заболевания по наследству, но они все же нетипичны.
Как избавиться от немотивированного запора? Именно такой диагноз поставили мне врачи. Я молодая и, в общем-то, здоровая женщина...
Есть состояния больных, при которых все методы исчерпаны и врачи вынуждены "лезть в живот". И им бывает очень трудно докопаться, почему, например, у молодых и, в общем-то, здоровых людей существуют немотивированные запоры. Нередко запоры возникают у женщин, у которых не все в порядке с личной жизнью. Но есть и гормональные заболевания - гипотиреоз или гипертиреоз (базедова болезнь).
Решила почистить свой организм от шлаков. Слышала, что вроде бы начинать нужно с толстой кишки. Как это лучше сделать: с помощью слабительных, клизм или диеты?
Чистят то, что грязно. Если организм работает хорошо, то с ролью чистильщика справляются почки и толстая кишка. Кроме того, есть еще и органы дыхания. И это система самоочищения, или гомеостаза. И если они работают нормально, то вмешиваться в этот процесс - значит вредить организму. Если происходят сбои в системе, то надо постараться наладить ее, но очень корректно. Ведь даже простая клизма при неправильном применении способна нанести вред: вымывается вода из организма, человек слабеет, появляется дисбактериоз. Клизмы нередко сопровождаются травмами кишки. Неумеренное или неправильное применение клизмы приводит к появлению проктитов. Один из распространенных методов чистки кишечника - это гидротерапия. С помощью этого метода лечат привычные запоры, а также многие кожные заболевания (аллергические реакции, явления аутоинтоксикации, отравления недоброкачественными продуктами и т. д.) начинают лечить именно с этой процедуры. Метод гидротерапии основан на удалении из кишечника оставшихся каловых масс, эндо- и экзотоксинов, невсосавшихся пищевых продуктов, желчных кислот, а также на выведении из организма различных лекарственных препаратов, в том числе кислорода. Все это улучшает процессы всасывания, микроциркуляции в кишечной стенке и стимулирует механо- и барорецепторы толстой кишки... Но этот метод в последнее время стал использоваться не только в медицинских учреждениях, но и в банях, гостиницах и т. п. Причем процедуры проводятся людьми случайными. Это может привести к негативным последствиям (нарушению микрофлоры кишечника). Существует и целый ряд противопоказаний. Клиент как минимум должен потребовать сертификат у врачей, проводящих этот вид терапии.
Есть ли какие-то физические упражнения, позволяющие бороться с запорами?
Одна из причин запоров - это малоподвижный образ жизни. Так что движение - это благо, в том числе и для толстой кишки. Есть еще и специальные упражнения, которые помогают справиться с функциональными расстройствами. Это достаточно простая манипуляция, которую каждый может выполнить дома. Для этого необходимо дома натощак выпить стакан холодной воды. В одно и то же время идти в туалет. Под ноги ставить стульчик, так, чтобы ноги прижимались к прессу, и в течение 5-7 минут сидеть в туалете, смыкать и размыкать анус. Перед походом в туалет можно сделать небольшую клизму из цельного масла (100 г растительного масла прокипятить и остудить). Иногда в дополнение к этим процедурам принимаются слабительные
травы. Клизмы можно делать не чаще 2-3 раз в неделю.
Операция
При обследовании у проктолога обнаружили полипы и предлагают лечь в стационар. Но я совершенно не чувствую ни боли, ни каких бы то ни было неудобств.
Большая часть доброкачественных опухолей толстой кишки протекает бессимптомно, редко нанося непосредственный вред здоровью и почти никогда не представляя угрозу для жизни. В то же время рак толстой кишки чаще всего развивается именно из доброкачественных полипов у 60% больных. Полипы, выявляемые при колоноскопии, бывают одиночные и множественные, имеют размеры от 3-5 мм до нескольких сантиметров. Основной способ лечения полипов - полипэктомия через колоноскоп. В зависимости от размеров и формы основания полипов применяются различные методики их эндоскопического удаления. Наиболее часто применяется методика удаления полипов диатермической петлей с использованием тока высокой частоты. И хотя подобная операция считается малоинвазивным оперативным вмешательством, но все же, чтобы исключить риск осложнений, должна проводиться в условиях хирургического стационара. Прямым показанием для хирургического вмешательства служит обнаружение полипов более 0,5 см. После эндоскопической полипэктомии пациенты подлежат обязательному динамическому наблюдению не реже одного раза в год. Сама операция уменьшает риск развития рака.
Мне поставили диагноз - парапроктит. Сказали, что необходима операция. В чем причина болезни и неужели это заболевание лечат только оперативным путем?
Причина болезни - ослабление иммунитета вследствие неправильного или недостаточного питания. Это и курение, и злоупотребление алкоголем. Это и микротравмы заднего прохода при запорах, наличие трещин, больших геморроидальных узлов. Это и сосудистые заболевания при системных заболеваниях, диабете. Острый парапроктит начинается, как правило, с недомогания, слабости, потом появляется озноб, повышение температуры и нарастающая боль в прямой кишке, промежности. Домашнее лечение горячими ваннами, компрессами с ихтиолом, медом, мазями и даже антибиотиками приводит к распространению гнойного процесса, самопроизвольному вскрытию гнойника, причем прорыв может произойти не только наружу, но и в просвет прямой кишки, во влагалище. Спонтанное вскрытие гнойника может на какое-то время облегчить состояние больного. Лечение острого парапроктита только хирургическое, причем в условиях стационара. Хронический парапроктит может протекать или в форме рецидивирующих абсцессов, или в форме свища прямой кишки. В самом названии отражена сущность заболевания и определен принцип лечения. Пока есть отверстие в кишке, пока есть свищевой ход, соединяющий внутреннее отверстие с наружным, излечение не наступит. Лечение свищей прямой кишки - только хирургическое. Если операцию делает не специалист-проктолог, то есть опасность, что от свища он избавит больного, но тот может приобрести очень тяжелый недуг - недержание кишечного содержимого. Так что если хотите быть здоровыми - никакого самолечения, во-первых. А во-вторых, обращайтесь к специалистам.
Что может предложить наша медицинская промышленность для реабилитации больных после операции стомирования (выведения кишки на переднюю брюшную стенку)?
Процесс реабилитации связан с использованием калоприемников. На Западе этой проблемы вообще нет. Есть калоприемники такие, какие нужны больному, - плоские и неплоские, одноразовые и многоразовые, есть и под цвет тела. На нашем рынке появились одноразовые импортные - по два доллара за штуку. Ими могут воспользоваться те, кому они по карману...
Мой ребенок родился с аномалией толстой кишки (болезнь Гиршспрунга). Врачи настаивают на операции. Но ребенок еще мал. Может быть, операцию следует отложить, пока он не вырастет?
Существует определенная группа пороков (врожденная аномалия), которая не поддается консервативному лечению. В частности, при болезни Гиршспрунга аномалия развития нервного аппарата толстой кишки. При таком заболевании никакие стимуляторы не действуют. Надо оперировать, и чем раньше, тем лучше. Если этого не сделать, то ситуация становится очень серьезной. Не все больные с этим пороком лечатся в детском возрасте. Иногда аномалия присутствует в легком варианте, и организм компенсирует этот недостаток. Но все же со временем наступает декомпенсация, ведь патология никуда не делась. Вначале она проявляет себя в виде запоров. Больного лечат слабительными, клизмами. И так годами. В конце концов ничего не помогает. Лечение у квалифицированного колопроктолога занимает три недели практически со 100%-ным выздоровлением. Иногда при очень запущенной болезни реабилитация занимает до двух лет.
Слышал, что теперь даже в больницах при подготовке к операциям вместо клизм используются слабительные как более щадящие средства для чистки организма. Какие это слабительные?
Конечно, клизма - это в определенном смысле насилие над организмом. Но если пить масляные слабительные в неумеренных количествах, то они вредны, т. к. исключают из процесса пищеварения стенки толстой кишки и огромную массу микробов, которые там находятся. Слабительные не дают им жить. Возникает дисбактериоз, нарушается соотношение между макро- и микроорганизмами. Результатом может стать тяжелейший токсикоз. А такие лекарства, как сенна, кафиол, регулакс, при неумеренном потреблении вызывают поражение нервных клеток в кишке. А они, как известно, не восстанавливаются. Врачу остается только удалить кишку...
У моего мужа диффузный полипоз толстой кишки. Неужели и у наших детей тоже будет это заболевание?
Это заболевание часто носит семейный характер, т. к. поражает сразу нескольких членов семьи и передается по наследству как по материнской, так и по отцовской линии. Это тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта. Сущность его состоит в том, что слизистая оболочка толстой кишки покрывается множеством полипов, которые имеют тенденцию к превращению их в рак с течением времени. Заболевание проявляется обычно в период полового созревания в возрасте 14-16 лет. При этом больные обычно отмечают возникновение боли в животе, стул учащается до 6-8 раз в сутки, в кале появляется кровь и слизь. При возникновении подобных жалоб, особенно у людей, чьи родственники были прооперированы по поводу рака толстой кишки, необходимо обращение к колопроктологу. Для диагностики семейного диффузного полипоза в настоящее время используется рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки. В связи с тем, что полипами поражается не только толстая кишка, но и желудок, всем больным проводится гастроскопия. Основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, направленное на удаление наиболее пораженных полипами отделов толстой кишки. У ряда больных на протяжении многих лет удается обойтись без операции путем удаления полипов из толстой кишки при помощи эндоскопической техники. В том случае, если диагноз поставлен на ранней стадии развития заболевания, как правило, удается выполнить операцию с сохранением непрерывности желудочно-кишечного тракта, т. е. без формирования противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке. Таким образом, залог успеха лечения семейного диффузного полипоза толстой кишки заключается в ранней диагностике и своевременно предпринятом лечении.
У моего родственника обнаружено злокачественное новообразование в толстой кишке. Он категорически отказывается от операции, т. к. уверен, что закончится она стомированием (выведением кишки на переднюю брюшную стенку). Наверное, есть какие-то новые разработки в этой области, которые позволили бы убедить его в необходимости лечения...
Действительно, при лечении рака толстой кишки хирургическое вмешательство - основной метод. Наиболее серьезной проблемой при выполнении операций на толстой кишке является восстановление непрерывности хода кишечника. А это совсем непросто. Не случайно одна только мысль о необходимости дальнейшего существования с противоестественно расположенным задним проходом служит причиной отказа от операции у одного из пяти заболевших раком толстой кишки. К сожалению, в большинстве лечебных заведений нашей страны (и за рубежом) около трети операций так и заканчиваются. В то же время в ГНЦ колопроктологии разработан и широко применяется ряд уникальных хирургических вмешательств.
Наиболее часто хирурги вынуждены прибегать к выведению кишки на брюшную стенку, если опухоль располагается в непосредственной близости от заднепроходного отверстия. В этой ситуации необходимо вместе с прямой кишкой удалить и запирательное отверстие вместе с жомом, который обеспечивает удержание кишечного содержимого в нормальных условиях. Поэтому в ГНЦ колопроктологии разработан способ создания искусственного запирательного аппарата кишечника из собственных мышц, расположенных в стенке толстой кишки. Впервые в мировой практике был использован мышечный лоскут, выкроенный из стенки ободочной кишки, который сохраняет жизнеспособность и функциональную активность на протяжении всей последующей жизни. Дальнейшее усовершенствование данного способа привело к тому, что у пациентов стало возможным частично сохранять естественный аппарат в полном соответствии с дооперационными ощущениями.
Следующим шагом в развитии хирургии рака прямой кишки стало создание искусственной прямой кишки. Для этого используются вышерасположенные отделы ободочной кишки. Эта операция выполняется лишь в тех случаях, когда сохранен естественный запирательный аппарат. Развивая этот метод, хирурги предложили создавать накопитель у пациентов, у которых вместе с прямой кишкой удаляли и заднепроходное отверстие. При этом наряду с толстокишечным мешком формировали искусственный сфинктер из мышц стенки последней. Таким образом решается задача полного замещения утраченной прямой кишки и ее запирательного аппарата.
При обширных резекциях практически всем больным, у которых опухоль располагается вне запирательного аппарата, можно выполнить восстановительную операцию и избежать такого исхода, как выведение кишки на брюшную стенку. Препятствием для восстановительных операций может стать значительное распространение злокачественного процесса с воспалением в зоне опухоли, нарушением проходимости или плохим общим состоянием больного.
Применение чисто хирургического лечения помогает выздороветь от колоректального рака 6 из 10 больных. Сочетание предоперационное облучение - операция - послеоперационная химиотерапия позволяет существенно улучшить общие результаты и делает реальным выздоровление.
Каковы первые признаки рака толстой кишки?
Поводом для немедленного обращения к проктологу должно послужить появление слизи и крови в кале, боли в животе, нарушение установившегося режима опорожнения кишечника. Позднее к ним может присоединиться нарушение общего самочувствия, слабость, сонливость. Нередко заболевший человек может самостоятельно прощупать опухоль через брюшную стенку или в области заднего прохода. Но до этого, конечно, лучше не доводить.
Продукты и лекарства
Какой диеты должен придерживаться больной с анальными трещинами заднего прохода?
Очень важно в период обострения полностью исключить из пищи острые блюда и приправы, в том числе горчицу, перец, раздражающие слизистую оболочку прямой кишки. Ни капли алкогольных напитков, включая пиво.
Врачи советуют есть клетчатку, чтобы улучшить перистальтику. А в каких продуктах ее особенно много?
Больше всего клетчатки в бобовых - фасоли, горохе, чечевице. Очень хорошо помогает при запорах употребление кабачков, баклажанов, моркови и свеклы, приготовленных на растительном масле. А вообще для нормальной работы толстой кишки мы должны съедать в день не менее 400 г овощей. Усиливают деятельность толстой кишки и яблоки. Но съедать их нужно не менее 300 г в день. Не все их переносят. В таких случаях можно порекомендовать отруби. Перед применением их нужно обдать кипятком, и эту кашицу употреблять или вместе с пищей, или с чаем.
Какие лекарственные препараты усиливают перистальтику толстой кишки?
Есть целый ряд препаратов, усиливающих перистальтику всего желудочно-кишечного тракта. Но лучше обсудить прием препаратов с колопроктологом.
Говорят, что некоторые современные продукты питания способствуют появлению рака толстой кишки. Какие же это продукты?
Мы совершенно достоверно знаем, что малошлаковая диета с преобладанием мяса в рационе способствует появлению рака толстой кишки. Эволюционно мы имеем определенные ферменты для переваривания достаточно грубой пищи. Поэтому, например, деликатесное питание с высоким содержанием белка, когда все практически впитывается и не дает "естественных отходов", представляет вред для толстой кишки. Мы должны отказаться напрочь от всевозможных быстрых супов и прочих суперусвояемых продуктов, а также от продуктов, содержащих большое количество консервантов. Например, разве настоящее молоко может не скиснуть в течение месяца? Но нужно предостеречь и от другой крайности - толстая кишка хоть и любит достаточно грубую пищу, но совсем уж грубого отношения не переносит. Иначе - заворот кишок.
Печень - главная лаборатория организма