aif.ru counter
271

Желудок требует любви

«АиФ. Здоровье» № 46 11/11/2004

Более 40 миллионов россиян страдают болезнями желудочно-кишечного тракта. И, как правило, со страхом ждут осенних обострений. Читателей "АиФ. Здоровье", дозвонившихся на "прямую линию", консультировал Главный гастроэнтеролог Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ, профессор Иван Сергеевич КЛЕМАШЕВ. Среди традиционных вопросов про язвы, гастриты и камни встречались и довольно неожиданные.


Титова И. Н., Тверь:
- Какое количество алкоголя можно употреблять без ущерба для печени?

- Причина алкогольного поражения печени определяется скорее качеством алкоголя, чем его количеством. Известный патологоанатом Давыдовский считал, что алкоголь вообще не вызывает поражения печени. Но тогда спирт был качественный, пшеничный, и самостоятельно вызвать поражение он действительно не мог. Сейчас пошли суррогаты. Понятия "алкогольный гепатит", "алкогольный цирроз" в международной классификации болезней отсутствуют. Все это считается алкогольной болезнью, т. к. алкоголь в больших количествах поражает не отдельный орган, а весь организм. В качестве безопасной дозы алкоголя для взрослых в мире принята доза 43 мл чистого спирта - она не повреждает печень и не вредит сердцу. (Это 340 мл светлого пива, 142 мл столового вина, 85 мл портвейна, хереса, мадеры, 85 мл водки). Но больше двух доз не разрешается, поскольку приводит к нежелательным для здоровья последствиям. Я бы не рекомендовал употреблять алкоголь до 25 лет вообще, и особенно женщинам, не говоря уже о периоде зачатия и беременности. А если уже имеются поражения печени или поджелудочной железы, необходимо вообще исключить алкоголь из употребления.

Нерастворимые камни

Поварова Н. П., Москва:
- Когда необходимо делать операцию при камнях в желчном пузыре? При лечении врачи назначают очень много разных препаратов. Насколько это обоснованно?

- "Камненосителей" во всем мире очень много. К примеру, в Америке их насчитывается более 20 млн. человек, а желчный пузырь удаляется только у 600 тысяч. То есть, 19 млн. продолжают жить с камнями. У нас статистика не ведется, но, к сожалению, преобладает хирургический подход: раз камни есть - давайте удалять желчный пузырь. Это совершенно неправильно.

Существуют четкие показания для оперативного лечения при этой болезни. Если уже был типичный болевой приступ желчно-каменной колики, то лучше, конечно, оперироваться. Показана операция, когда камни мелкие (1-2 мм), поскольку они могут закрыть желчный проток. Опасны и очень большие камни (3-5 см), так как они могут вызывать пролежни и разрыв (прободение) желчного пузыря. Но если у вас камни 2 см и они вас совершенно не беспокоят, то не стоит их трогать.

Сегодня камни в желчном пузыре часто пытаются растворять. Уверяю вас, что пока еще нет на свете таких препаратов, которые могли бы это сделать. А при желчно-каменной болезни в основном надо диету соблюдать, причем не увлекаться желчегонными травами, чтобы не спровоцировать приступ.

Мазурина Н. Г., Выкса:
- Меня очень сильно мучает изжога. При обследовании обнаружили язву 12-перстной кишки. Что посоветуете делать?

- Это очень частый диагноз. Препараты для лечения язвенной болезни, в т. ч. и отечественные, сейчас очень неплохие. Назначения должен делать лечащий вас специалист. Но почему-то при назначении гастроскопического исследования врачи часто забывают назначить анализ на наличие в желудке главного виновника язв - микроба helikobakter pilori, хотя современными препаратами он уничтожается в течение 7-14 дней, а еще за две недели язва рубцуется. При выявлении микроба и последующем его уничтожении рецидив обострения язвы встречается только в 2-3% случаев, а если его не уничтожать, то в более чем 40%. Как правило, язвенная болезнь сопровождается рефлюксом, т. е. забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Как следствие - изжога.

Больным с таким диагнозом необходимы диета и дробное питание: 4-5 раз в день, за исключением соленых и острых блюд.

Ирина Павловна, Алтайский край:
- Мне поставили диагноз "рефлюкс-эзофагит" и предложили операцию. Соглашаться или нет? И что это за заболевание?

- Среди взрослых, наверное, каждый третий человек страдает этим заболеванием. Происходит заброс пищи из желудка обратно в пищевод.

Показания для оперативных вмешательств при рефлюксе практически отсутствуют. При приеме современных лекарственных препаратов в течение четырех недель болезнь почти наверняка исчезает. Во время приема лекарств нужно избегать сладкой и жирной пищи, питание должно быть дробным и частым. К сожалению, не многие выдерживают весь курс лечения. И это относится не только к рефлюксной болезни, но и к лечению язвы желудка и 12-перстной кишки. Люди снимают лекарствами острую боль и забывают о болезни, игнорируя схему прописанного лечения, что, конечно, приводит потом к осложнениям, и они попадают в больницы уже по "скорой помощи" с кровотечениями или перфорацией стенок желудка.

Немедикаментозные методы лечения рефлюксной болезни включают: на время сна подъем головного конца кровати на 15 см, последний прием пищи не менее чем за 3 часа до сна, исключить жирную пищу, избегать чеснока, лука, перца, шоколада, кофе. И лучше забросить курение и спиртное.

Недетские диагнозы

Домничева О., Набережные Челны:
- Моему 8-летнему ребенку год назад поставили диагнозы - гастрит и панкреатит. По утрам после еды тошнит, иногда даже от запахов...

- В таком юном возрасте вряд ли есть основание для диагноза "панкреатит". Детский панкреатит бывает только врожденным, и то очень-очень редко. Да и гастрит вызывает сомнения. Нужно проверить ребенка на наличие в желудке хеликобактерии (helikobakter pilori), которая ответственна за возникновение гастритов и язвенной болезни. Возможно, у мальчика в кишечнике не хватает бифидумбактерина.

Евстигнеева Е., Н. Новгород:
- Дочь не может по утрам завтракать - ей становится плохо и кружится голова. Глотать гастроскоп она боится. Как можно без гастроскопии поставить диагноз?

- Действительно, детских гастроскопов в поликлиниках часто не бывает, их смотрят взрослыми, и это тягостно. Вместо гастроскопии можно сделать более щадящее обследование - рентгенологическое исследование с барием. Но при язве еда, наоборот, должна снимать боль. Обычно тошнота бывает при малокровии. Надо посмотреть картину крови. Если уровень гемоглобина нормальный, то измеряйте ей по утрам артериальное давление. Может быть, оно у нее низкое.

Вредные врачи

Максимов С., Екатеринбург:
- У меня более 20 лет уже стеноз привратника 12-перстной кишки на фоне язвы. Есть ли какие-то современные препараты, которые помогут избавиться от стеноза?

- Плохо, что довели вас до стеноза. Это считается недопустимым для врачей. Стеноз является абсолютным показанием для операции. Если этот диагноз подтвержден, а это легко определить - гастроскоп не проходит в 12-перстную кишку, и периодически наблюдается рвота, обязательно надо оперироваться. Никаких лекарственных методов его лечения на сегодняшний день не существует.

Леонова А. В., Москва:
- Сейчас много говорят о реорганизации здравоохранения. Редко кто не ругает медицину. Как, на ваш взгляд, улучшить качество медицинской помощи?

- За 50 лет моей врачебной деятельности, я уж не помню, какая это реорганизация по счету. Как правило, никаким улучшением, усовершенствованием медицинской помощи реформы не заканчиваются. Почему? Дело в том, что ключевой фигурой в здравоохранении и в оказании лечебной помощи является врач. Но ни одна реформа его во главу угла не ставила. Что можно сказать о враче, оклад которого сейчас - 3 тыс. руб.? Даже у специалиста высшей категории! Как можно говорить об улучшении качества лечебной помощи? А посредственный врач для общества вообще вреден. Потому что обычный больной, который должен был бы выздороветь, у посредственного врача может умереть. В моем представлении врач должен получать 20-30 тыс. руб. в месяц. Он же интеллигент! Он должен и медицинскую литературу читать, и в театры ходить, и быть широко эрудированным человеком. А при окладе в 3 тыс. руб. с нашего врача и требовать что-то стыдно.

Юлия Петухова, Москва:
- Как вы считаете, насколько можно доверять телерекламе средств от изжоги, болей в желудке и тому подобных таблеток?

- Я отношусь к ней, мягко говоря, без восторга, поскольку любую боль в области желудка, кишечника, изжогу лечить по назначению телевизора нельзя до точной постановки диагноза. Если вы уже побывали у врача и точно знаете, что у вас рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, что-то другое, то, конечно, вы можете попробовать новое средство, но только ПОСЛЕ обследования у доктора. В противном случае, борясь, например, с поносами или с изжогой, вы рискуете просто смазать картину болезни и тем самым запустить ее. Не дай Бог, если причиной, скажем, частой диареи со следами крови окажется не геморрой или язвенный колит, а рак. Время безвозвратно упустите.

Вообще же, нерациональное назначение лекарственных средств - это важнейшая проблема современной медицины. В последнее десятилетие произошел "фармакологический взрыв", на рынок выходят лекарства так называемого четвертого поколения, то есть синтезированных с помощью генной инженерии. С одной стороны, это хорошо для лечащего врача, но с другой - происходит фетишизация препаратов как среди пациентов, так, к сожалению, и среди врачей. Доходит до того, что больной приходит к врачу не за лечением, а за рецептом на тот или иной лекарственный препарат, о котором один узнал из рекламы, а второму порекомендовала его пропагандировать фармакологическая фирма. По статистике, в США ежегодно более чем у двух миллионов пациентов регистрируются тяжелые побочные эффекты от приема лекарств, а 200 тысяч просто умирают от неправильного использования препаратов. Думаю, это не тот случай, когда нам нужно догонять и перегонять Америку.

Смотрите также:

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых



Самое интересное в регионах
Новости Москвы