113

От лекарств можно заболеть

«АиФ. Здоровье» № 26 24/06/2004

Русский врач Е. Аркин более ста лет назад впервые обратил внимание на то, что так называемые лекарственные сыпи - это не что иное, как сложная, иногда опасная для жизни, лекарственная болезнь. Естественно, что никакой статистики неблагоприятных реакций на лекарства в то время не велось.

ЛИШЬ спустя почти 70 лет эта проблема стала предметом обсуждения на пленуме Всероссийского научного общества терапевтов, где был заслушан доклад академика АМН Е. Тареева, в котором он отметил, что неблагоприятное действие лекарств - это комплекс лекарственных синдромов или сложное заболевание, которое нужно изучать по тем же критериям, что и любую другую болезнь, включая этиологию, эпидемиологию, патогенез, патологическую анатомию, клинику, течение, сочетания с другими заболеваниями, исходы, диагноз и лечение. Однако в отечественной медицинской литературе того периода времени мало обсуждалась информация о специальном заседании международных экспертов, где было дано определение неблагоприятной реакции лекарственного препарата как "вредной и непреднамеренной реакции, возникающей при назначении лекарственного препарата в обычных для людей дозах". Поэтому целые поколения ныне практикующих врачей ничего о нем не знают. Обычно неблагоприятные реакции лекарственных препаратов не воспринимаются как осложнения лечения. Поэтому наряду с отсутствием сведений о частоте их возникновения формируется неправильное отношение к безопасности лекарственной терапии, а по сути - игнорируется сама проблема. Однако, согласно принятой в России Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, осложнения терапевтических и хирургических вмешательств должны кодироваться, причем в этот раздел включены "любые неблагоприятные реакции, связанные с соответствующими назначениями, правильно введенными в терапевтических или профилактических дозах лекарственными средствами". Тем не менее в России пока нет статистических данных о неблагоприятных реакциях лекарственных препаратов.

Не знают, а лечат

НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ реакция на лекарство может быть обусловлена не только свойствами препарата или состоянием организма человека, но и медикаментозной ошибкой: неправильный дозовый режим (передозировка), направильная выдача или прием лекарства по ошибке, игнорирование информации о совместимости применяемых препаратов и т. п.

Накануне XXI века сотрудники курса доказательной медицины и медико-фармацевтической информации (Российская медицинская академия последипломного образования) и Центра доказательной фармакотерапии (университет Астона, Великобритания) сообщили, что: "Вопросы безопасности лекарственных средств в клинической практике в России практически никогда не рассматривались. Бюллетень по безопасности лекарственных средств, выпускаемый под эгидой Министерства здравоохранения, выходил крайне малым тиражом, что делало его доступным только очень узкому кругу специалистов. В результате у врачей общей практики существовало убеждение, что лекарственное средство не может быть вредным. Оно может быть низкоэффективным, но не вредным. Справедливости ради следует отметить, что на курсе фармакологии традиционно говорится - pharmacon в переводе с греческого означает и лекарство, и яд, но студенты воспринимают это теоретически, а став врачами, попадают под пресс информации об эффективности препаратов.

В настоящее время эксперты ВОЗ считают, что все лекарственные препараты потенциально вредны для больных, иногда смертельно опасны, однако причины возникновения неблагоприятных реакций лекарственных препаратов могут быть как неизбежными, так и предупреждаемыми.

Неизбежные причины:

  • Действие любых лекарственных препаратов невозможно предсказать с абсолютной уверенностью;

  • Нет лекарственных препаратов, не вызывающих какие-нибудь нежелательные эффекты у кого-нибудь, где-нибудь, когда-нибудь.

  • Информация о редких неблагоприятных реакциях неизвестна, пока они не возникнут.

    Предупреждаемые причины:

  • Ошибочный диагноз болезни.

  • Назначение непоказанного препарата.

  • Назначение неправильной дозы препарата.

  • Назначение показанного для болезни препарата, но противопоказанного для больного из-за: генетических или этнических особенностей, возраста, наличия некоторых других заболеваний, аллергии.

  • Назначение показанного препарата, но без учета потенциально отрицательного взаимодействия его с другими лекарственными препаратами, которые принимает больной.

  • Не прочитаны или не полностью поняты показания, противопоказания и риск назначения лекарственных препаратов.

  • Больной не придерживается советов врача или рекомендаций информационного листка лекарственного препарата.

  • Самолечение.

    Применение нескольких препаратов или лечение у нескольких специалистов в значительной степени увеличивает риск отрицательного взаимодействия лекарств.

    Как обезопасить больного

    ПРЕДУПРЕЖДАЕМЫЕ причины неблагоприятных реакций лекарственных препаратов можно уменьшить, если:

  • Больше внимания уделять изучению опыта диагностики заболеваний, лекарственного лечения, распознавания неблагоприятных реакций лекарственных препаратов и сообщения о них.

  • Широко оповещать медицинских работников о неблагоприятных реакциях лекарственных препаратов.

  • Сделать общедоступными сообщения о действии лекарственных препаратов и степени неуверенности, связанной с их назначением.

  • В общественной печати всесторонне обсуждать пользу, вред, эффективность и риск применения лекарственных препаратов и принятие соглашения о приемлемом балансе пользы и вреда, эффективности и риска их применения.

    Специальная оценка качества лечебно-профилактической помощи одного из регионов России показала, что в структуре ошибок фармакотерапии преобладают ошибки, связанные с нерациональным использованием имеющихся лекарственных препаратов. Так, в 36% назначались не показанные, а в 2,5% - противопоказанные препараты, тогда как в 31% необходимые медикаменты не были назначены. Установлено, что лечащие врачи, как правило, не учитывают взаимодействия назначенных препаратов, а также противопоказаний при их назначении. В то же время более 300 фирм, в подавляющем большинстве иностранные, не скупятся на затраты для продвижения на российский рынок своих лекарств, поэтому информация об их положительных свойствах намного перевешивает предупреждения о возможных неблагоприятных реакциях. В то же время фармакоэпидемиологические исследования в развитых странах показывают большую частоту неблагоприятных реакций лекарственных препаратов. Так, в США ежегодно 2,2 млн. госпитализированных больных имеют серьезные неблагоприятные реакции лекарственных препаратов; у 106 тыс. они заканчиваются фатально. В некоторых странах более 10% госпитализаций связаны с неблагоприятными реакциями на лекарственные препараты; на лекарственные осложнения тратится до 20% бюджета здравоохранения.

    В США стоимость связанных с лекарствами заболеваемости и смертности составляет более 177 млрд. долл., а по сравнению с 1995 г. стоимость связанных с лекарствами проблем более чем удвоилась и превысила стоимость самих лекарственных препаратов. Исполнительный вице-президент и генеральный директор Фармакопеи США Роджер Л. Вильямс в своем докладе на 10-м конгрессе "Человек и лекарство" говорил о создании более безопасной системы здравоохранения США, включающей:

  • Расширение базы данных по вопросам безопасности больных.

  • Выявление ошибок и извлечение уроков (обязательные и добровольные сообщения).

  • Внедрение безопасных стандартов в систему оказания медицинской помощи.

  • Выдвижение вопросов безопасности больных на первый план национальной повестки дня по охране здоровья.

    Таким образом, проблема неблагоприятных реакций лекарственных препаратов за последние сто лет не утратила своей актуальности, и пройдет еще немало времени, прежде чем основная масса медицинских работников поймет, что лекарственные препараты могут быть не только малоэффективными, но и вредными для здоровья больных.

    Смотрите также:

  • Также вам может быть интересно

    Топ 5 читаемых



    Самое интересное в регионах
    Роскачество