aif.ru counter
01.11.2001 00:00
6856

Чем грозит перемежающаяся хромота

«АиФ. Здоровье» № 44 01/11/2001

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) развиваются в среднем у 2 - 3% населения, причем их частота увеличивается с возрастом, достигая на седьмом десятилетии жизни уже 5 - 7%. При этом имеется тенденция к увеличению числа таких больных и явному "омоложению" заболевания. Об этом рассказывает заведующий лабораторией по проблемам ангиологии, анестезиологии и реаниматологии при кафедре факультетской хирургии РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович КОШКИН.

СУТЬ этого заболевания заключается в том, что уменьшается приток крови по артериям в пораженную конечность из-за их сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии). Чем больше выражено поражение сосудистого русла, соответственно, чем меньше крови поступает в конечность, тем тяжелее стадия артериальной недостаточности и степень обескровливания тканей. Эти изменения сосудов, точнее сосудистой стенки, возникают чаще всего из-за их атеросклеротического поражения - облитерирующего атеросклероза (заболевание обычно развивается в пожилом возрасте), наличия в них воспалительного процесса - облитерирующего тромбангиита (эндартериита, болезни Бюргера), или периферической формы неспецифического аорто-артериита (болезни Такаясу).

Процесс закупорки сосудов конечностей при атеросклерозе отличается от облитерирующего эндартериита и тромбангиита. Но для всех форм заболевания нижних конечностей характерен симптом перемежающейся хромоты, названный так по самому явному проявлению этого сложного сосудистого нарушения. Чаще всего это происходит при ходьбе. Человек идет, хромает, останавливается от резкой боли и только после хоть кратковременного отдыха может идти дальше.

ХОЗАНК без соответствующего лечения неуклонно прогрессирует, и человек из-за невозможности ходить становится тяжелым инвалидом. В дальнейшем развивается гангрена, и в конечном итоге все может кончиться ампутацией ноги.

Серьезность проблемы в том, что половина населения нашей страны, как впрочем и других стран мира, в той или иной форме страдает поражением периферических сосудов конечностей (при этом учитываются поражения лимфатической системы, венозные заболевания и т. д.). Несмотря на это, специальности врача-ангиолога или флеболога просто нет. Другими словами, этой важнейшей проблемой зачастую занимаются врачи, не всегда знающие специфику данных заболеваний. Обычно пациенты обращаются с жалобами вначале к терапевту, а затем к хирургу по месту жительства, но лечение не всегда бывает удовлетворительным. Опыт, накопленный лабораторией ангиологии РГМУ при диспансерном контроле за больными, направленными в консультативно-диагностический центр при 1-й Градской больнице им. Н. И. Пирогова (Москва), позволяет дать врачам, сталкивающимся с этой группой заболеваний, ряд практических рекомендаций.

Побледнение ног - опасный симптом

ОСНОВНОЙ жалобой больных ХОЗАНК является затруднение ходьбы, то есть необходимость останавливаться через определенное расстояние из-за появления боли сжимающего характера в икроножной мышце пораженной ноги. После непродолжительной остановки (5 - 7 минут) боль полностью исчезает. Иногда (в тех случаях, когда имеется поражение артерий на уровне таза) боль и слабость возникают во всей конечности. К перемежающейся хромоте нередко относят боли другого, несосудистого происхождения (чаще неврологического или связанного с поражением опорно-двигательного аппарата), что всегда должно быть тщательно проверено специалистом.

Больной должен научиться (с помощью, естественно, своего лечащего врача) четко различать отличающиеся по своему характеру боли. Среди других характерных признаков недостаточного кровообращения можно назвать бледность кожных покровов, ощущение "зябкости", замерзания, онемения в пораженной конечности. В этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу.

Крайне важной причиной развития заболеваний артерий может стать нарушение липидного обмена. Большим фактором риска развития атеросклероза является недостаточная физическая активность (особенно у людей, резко бросивших занятия спортом или имевших профессию, связанную с большими физическими нагрузками).

Развитию поражения сосудов способствуют также неблагоприятные факторы внешней среды и прежде всего производственная вредность (различные токсические химические продукты, радиоактивность и др.). Замечена и взаимосвязь с ранее перенесенными заболеваниями, такими как болезни печени и желчевыводящих путей, удаление аппендикса и миндалин. Два последних фактора могут способствовать развитию заболеваний сосудов из-за влияния на иммунитет. Нельзя исключать и генетическую предрасположенность к сосудистой патологии, такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т. д. К сожалению, чаще всего это целый "букет" заболеваний, где ХОЗАНК с его прогрессирующим течением лишь одно из них, но очень опасное.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК

- Лечение должно быть пожизненным, непрерывным и комплексным и проводиться у всех больных, независимо от того, было ли оперативное вмешательство,

- основное место проведения лечения - это амбулаторные учреждения, лечение же в условиях стационара следует рассматривать лишь как добавление к амбулаторному (часто происходит наоборот),

- сразу же после выписки больной должен быть направлен в поликлинику (в настоящее время функции врача-ангиолога выполняет, как правило, хирург поликлиники) для дальнейшего диспансерного контроля. Без соответствующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях, отдаленные результаты хирургических вмешательств на сосудах не могут быть удовлетворительными, ведь операция не лечит атеросклероз или другие поражения сосудистой стенки, а лишь устраняет отдельные его проявления,

- больной должен активно участвовать в процессе лечения, ориентироваться в сути своего заболевания, принципах лечения и уметь оценивать свое состояние, тем самым реально помогая лечащему врачу,

- комплексное консервативное лечение должно включать: устранение факторов риска, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (тренировочная ходьба и общие физические нагрузки), физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Не хочешь хромать - брось сигарету

РАНЬШЕ ХОЗАНК чаще встречались у мужчин среднего и пожилого возраста, но в последнее время все чаще болеют молодые люди и девушки. Специалисты связывают это с все большим распространением курения среди молодежи. 85% пациентов с признаками перемежающейся хромоты рано и помногу начали курить. Эта пагубная привычка в 4 - 6 раз (при курении более 20 сигарет в день) увеличивает риск развития ХОЗАНК. Даже если курить менее 15 сигарет в день, то все равно риск развития этого заболевания в 2 раза выше, чем у некурящих. Поэтому связь заболевания с курением прослеживается очень четко - и выбор всегда остается за самим человеком.

Другие факторы риска также могут быть устранены либо полностью, либо частично. Ведь в наших силах заниматься спортом (плаванием, ходьбой), рационально питаться, более эффективно лечить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, болезни крови и пр.). Возможны случаи (особенно в молодом возрасте), когда только устранение этих факторов может предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для больных сахарным диабетом важно не допускать травмирования кожи (особенно нижних конечностей) и обеспечивать за ней надлежащий уход. Это необходимо для предупреждения развития трофических язв и плохо заживающих ран.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

1-я стадия: боли в ноге появляются только после достаточно длительной ходьбы (около 1 км).

2-я (а) стадия: пациент проходит (средним шагом) более 200 м

2-я (б) стадия: пациент проходит менее 200 м.

3-я (а) стадия: характерно проявление "боли покоя", то есть боли, возникающей в горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу вниз (до 3 - 4 раз за ночь).

3-я (б) стадия: (критическая ишемия) - появляется ишемический отек голени и стопы. Пациент не может держать ногу горизонтально более 2 - 3 часов.

4-я (а) стадия: (критическая ишемия) - развиваются некротические изменения в пальцах стопы, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности.

4-я (б) стадия: гангрена стопы или голени, требующая высокой ампутации.

Тренируйся, дедка, тренируйся, бабка...

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия направлена главным образом на улучшение текучих свойств крови и борьбу с атеросклерозом. Противоатеросклеротические мероприятия включают соблюдение диеты и физкультуру. Нельзя бросаться в крайности и "гонять" себя до полного изнеможения, превозмогая боль, или лечь и лежать, действуя по принципу "не хожу - не болит". И то и другое неверно.

Крайне важным компонентом лечения должна стать тренировочная ходьба, направленная на стимуляцию кровотока и развитие дополнительных, обходных сосудов, по которым пораженная конечность будет снабжаться кровью. Такая тренировочная ходьба должна проводиться ежедневно в течение в общей сложности 1 - 2 часов. При этом пациент должен дойти до момента появления столь знакомой ему боли в пораженной конечности, после чего остановиться и отдыхать до полного ее исчезновения. В случаях, когда эта боль появляется через большее расстояние, нужно периодически специально провоцировать ее появление с помощью ускорения ходьбы (если, конечно, нет для этого каких-либо противопоказаний). Время и расстояние до появления боли необходимо записывать и показывать врачу, это позволит специалисту контролировать, как действуют назначенные препараты. Кстати, рекомендуемые лекарства вполне доступны по цене и очень эффективны, если их постоянно принимать по разработанной специалистами схеме.

Особо следует остановиться на применении спазмолитических препаратов (типа но-шпы, папаверина или ганглиоблокаторов). Их применение у больных ХОЗАНК неоправданно, особенно при тяжелых стадиях заболевания, в связи с развивающимся снижением внутрисосудистого давления с последующим ухудшением микроциркуляции и развитием "синдрома обкрадывания" (в частности, пораженной конечности за счет окружающих тканей).

Люди с диагнозом "ХОЗАНК" не должны терять надежду. Опыт показывает, что при соблюдении всех рекомендаций, в условиях амбулаторной практики положительный результат лечения равен 85%. Для повышения эффективности терапии крайне важно своевременно ее начать. Если есть необходимость, то хирург может ставить вопрос и об операции. Сегодня возможны ангиопластика или реконструктивная хирургия. Для этого необходимо направлять больных в соответствующие ангиологические центры.

Словарик терминов

АНГИО... - часть сложных слов, обозначающая: относящийся к сосудам, сосудистый.

...ИТ - окончание слова указывает на воспалительный характер заболевания (эндартериит - внутреннее воспаление артерий).

ИШЕМИЯ - местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения либо закрытия просвета питающего сосуда.

ОБЛИЦЕРИЯ - заращение полости или просвета какого-либо трубчатого органа или сосуда. Может быть врожденной или приобретенной (например, воспаление, тромбоз).

Смотрите также:

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых



Самое интересное в регионах
Роскачество