Между тем система обязательного медицинского страхования Бельгии гарантирует каждому жителю страны получение высококвалифицированной медицинской помощи и обеспечивает населению доступ к широкому спектру медицинских услуг.
Сферы ответственности
Королевство Бельгия – федеративное парламентское государство, которое управляется на трёх административных уровнях: федеральном, региональном и местном. В стране параллельно существует двойная система административного деления – на три региона (два из них делятся на провинции) и на три языковых сообщества, при этом границы регионов и языковых сообществ не совпадают.
Политику страны в области здравоохранения формируют федеральные и региональные власти. Разработка законодательства в области охраны здоровья, регулирование и финансирование системы обязательного медицинского страхования, финансирование госпиталей и отделений реанимации и интенсивной терапии, определение стандартов работы стационарных медицинских учреждений, регистрация фармацевтических средств и контроль за ценами на лекарственные препараты находятся в ведении федеральных властей.
Региональные власти отвечают за мероприятия по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, за оказание услуг по охране материнства и детства, за оказание социальных услуг в области охраны здоровья и паллиативной помощи, а также за финансирование инвестиций в госпитальный сектор.
Практически всё население страны (99%) охвачено государственными гарантиями предоставления медицинской помощи, которые включают широкий спектр медицинских услуг. Пациенты имеют право выбора врача и лечебного учреждения, врачи имеют право выбирать методы лечения, а расходы на оказание медицинских услуг возмещаются из больничных касс по принципу оплаты за оказанные услуги.
Источники финансирования
Общие расходы на здравоохранение в Бельгии составляют 10,2% ВВП – это один из самых высоких показателей в Европе. Ежегодные подушевые расходы на охрану здоровья составляют в среднем $3595.
Бюджет здравоохранения пополняется из разных источников: взносы и отчисления на социальное страхование составляют 66% всего бюджета, государственные субсидии – 10%, около 14% составляют альтернативные поступления (в основном от косвенных налогов) и 10% – средства из других источников (специальные взносы на социальное страхование служащих, взносы в фонд солидарности и отчисления работодателей за досрочный выход на пенсию).
ОМС по-бельгийски
В Бельгии действует система обязательного медицинского страхования, основанная на больничных кассах. В систему ОМС входят шесть частных некоммерческих национальных ассоциаций больничных касс и одна государственная национальная ассоциация больничных касс.
Системой ОМС управляет Национальный институт страхования здоровья и нетрудоспособности, который распределяет бюджет между больничными кассами. Главная обязанность больничных касс – возмещение расходов медицинским учреждениям и специалистам за оказание медицинских услуг застрахованным гражданам. Граждане, работающие по найму, отчисляют на ОМС 13,07% своего совокупного дохода, а еще 24,77% от их дохода за них оплачивает работодатель.
Оплата в рамках ОМС услуги производится только за непосредственно оказанные услуги и бывает двух видов:
- в виде прямых платежей, когда пациент оплачивает оказанные ему услуги полностью из собственных средств, а потом получает полную или частичную компенсацию своих расходов из больничной кассы;
- с привлечением третьей стороны (в этом случае оплата за оказанные услуги производится непосредственно больничными кассами, а пациент из собственных средств доплачивает только размер соплатежа и стоимость дополнительных и невозмещаемых услуг.
В обоих случаях размер возмещения зависит от вида оказанной медицинской услуги и статуса пациента. В целом платежи и соплатежи пациентов составляют 5,7% бюджета бельгийского здравоохранения.
В рамках ОМС оказывается более 8000 видов медицинских услуг, включая стоматологию, психиатрию, физиотерапию, протезирование, лечение в стационарах, пребывание в домах для престарелых и учреждениях долговременного ухода для пациентов с хроническими заболеваниями. Пластическая хирургия, ортодонтия и изготовление очков в услуги ОМС не входят и возмещаются только в отдельных случаях. Услуги альтернативной медицины (в т. ч. акупунктура, гомеопатия и остеопатия) тоже не входят в ОМС, но они могут покрываться дополнительным страхованием. Некоторые виды профилактики, например вакцинация детей, и диагностические процедуры, такие как скрининг рака молочной железы, оплачиваются федеральным правительством.
Размер соплатежей одинаков для всех пациентов и зависит от вида медицинских услуг. Например, за консультацию врача общей практики соплатежи составляют 25%, за визит врача общей практики на дом – 35%, за консультацию узких специалистов, физиотерапию, ортопедию и диетическое питание – 40%. Существуют также отдельные группы пациентов, для которых размер соплатежей снижен.
Добровольное медицинское страхование большой популярностью у бельгийцев не пользуется: на долю ДМС приходится около 5% бюджета здравоохранения.
Формы оказания медицинской помощи
Оказанием первичной медицинской помощи занимаются государственные медицинские учреждения, независимые специалисты, госпитали и учреждения для престарелых. Стационарное обслуживание проводится в государственных и частных некоммерческих госпиталях. В Бельгии существует два типа госпиталей: общей практики (их всего 139) и психиатрические (их 68). Госпитали общей практики делятся на больницы скорой медицинской помощи, специализированные и гериатрические. В качестве альтернативы госпитализации в системе здравоохранения действуют промежуточные структуры в виде дневных стационаров и центров долговременной медицинской помощи. Для некоторых групп пациентов, например пожилых людей с психическими расстройствами, существуют местные медицинские службы, которые ухаживают за ними на дому и являются альтернативой центрам долговременной медицинской помощи.
Врачи общей практики работают в амбулаторных учреждениях или проводят первичное медицинское обслуживание пациентов в форме частной практики. Большинство медицинских специалистов в госпиталях и поликлиниках работают как независимые (частные) специалисты и получают из больничных касс оплату за оказанные ими услуги. Дантисты и фармацевты также являются независимыми специалистами. Фиксированную зарплату в Бельгии получает только 1% специалистов.
Кто оплачивает лекарства
Выписывать рецепты имеют право только врачи, дантисты и акушеры. Около 2500 лекарственных средств, которые включены в позитивный лист, подлежат полной или частичной реимбурсации – её размер зависит от вида препарата. С 2009 года в Бельгии действуют списки льготных лекарств. Препараты из списка А (жизненно важные: инсулин, средства для лечения рака и т. п.) достаются пациентам бесплатно. За препараты из списка В (антибиотики, противоастматические и антигипертензивные препараты) соплатежи пациентов составляют 25% (но не более €10,8, а при больших упаковках не более €13,5). За препараты из списка С (спазмолитики и т. п.) соплатежи составляют 50% (но не более €13,5). Стоимость препаратов из списка Сs погашается государством на 40%, из списка Сх – на 20%, а из списка D полностью оплачивается пациентами.
Цифры и факты
Население составляет 11, 4 млн человек, из них 97% – городские жители.
10% населения – люди старше 80 лет.
Курят только 20% населения.
Средняя продолжительность жизни составляет:
- мужчины - 77,1 года
- женщины - 82,6 года
У 27,6% населения есть как минимум одно хроническое заболевание, патология или инвалидность.