Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович в эфире федерального канала предложила провести в России «вирусную революцию» — полное переформатирование существующей системы здравоохранения. «Никакая система страховой медицины в условиях, с которыми мы столкнулись, когда здравоохранение должно быть мобилизационным и абсолютно централизованным, не должна работать», — заявила она. Будет ли благом отказ от обязательного медицинского страхования в пользу мобилизационной медицины?
Страховая медицина в России прописана в Конституции. Статья 41 гласит: «Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов». И норма эта не поменяется, даже если будут приняты поправки к главному документу страны по итогам референдума. Поэтому отказ от страховых принципов означает фактически полное переформатирование всей модели организации здравоохранения. Свое мнение Лариса Попович аргументировала следующим: «Представляете, сейчас страховые компании будут не платить врачам Коммунарки за то, что те неправильно оформили документы. Это же абсурд». Но эксперты с такими подтверждениями не согласны.
«Следует сразу пояснить — не платить врачам за неправильно оформленные документы страховые компании попросту не имеют право. Ларисе Попович, как бывшему исполнительному директору крупнейшей страховой медицинской организации в период с 1997 по 2009 год, следовало бы знать, что максимально возможная санкция за неправильно оформленные документы — 10% от стоимости, и только в том случае, когда неправильно оформленная меддокументация препятствует осуществлению законных прав и интересов пациента. Приведу пример: если в окончательный клинический диагноз не будет вынесена коронавирусная инфекция, то многие права пациента могут быть нарушены; или, если в меддокументации отсутствуют результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований, которые были выполнены, но не попали в поле зрения лечащего врача — это нарушение и прав пациента и прав врача, на это укажет администраторам независимый эксперт страховой компании», — говорит член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко.
Также, отмечает эксперт, медицинские документы во все времена, даже в годы ВОВ, были безупречны. «Мне лично удалось в своей жизни познакомиться с карточками оказания медицинской помощи, где санинструкторами, медрегистраторами и врачами всех уровней вплоть до передовой были запротоколированы важнейшие подробности ранений и заболеваний, организации и собственно оказания медицинской помощи, которые легли в основу 35-томного издания Опыта Советской Медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг. Этот бесценный источник знаний для целых поколений врачей во всем мире, никогда бы не был нами освоен, если бы безымянные медработники не понимали, что записанная под пулями и бомбежками, при огарыше свечи глубокой ночью, в во время личного отдыха и перерывах между массовым поступлением раненых информация — ключ к победе над ранениями, болезнями и смертью. По прошествии многих лет раненые герои войны закономерно стали испытывать проблемы со своим здоровьем, и вот опять архивы меддокументации тех далеких лет стали уже юридическими доказательствами их заслуг перед Родиной: даже карточки первой медицинской помощи, заполненные санинструктором на передовой, были „живыми“ документальными свидетельствами их подвига и боевых ранений. Истории болезни из медсанбатов, госпиталей передовой госпитальной и тыловой баз стали источниками научных знаний и залогом развития медицинской науки на десятилетия вперед.
Точность описаний, скрупулезность временных отметок и достоверность фактов — вот основные принципы, на которых была построена документация оказания медицинской помощи раненым при ведении боевых действий в Республике Афганистан», — отмечает Алексей Старченко.
Опираясь на все вышесказанное, можно понять, что сегодня медицинская документация — главный источник для формулирования выводов о доказательных методах диагностики и лечения.
«Министр здравоохранения, будучи руководителем Росздравнадзора, разрабатывал краткие и емкие чек-листы для оформления всего выполненного в интересах пациента, руководители центра лучевой диагностики разрабатывают чек-листы по лучевой диагностике коронавирусной пневмонии, Минздрав России оперативно выпускает версии методических рекомендации по ведению больных, Федерация анестезиологов и реаниматологов России публикует результаты практического опыта и обобщения реаниматологов. То есть и руководители сферы здравоохранения и передовые представители медицинской науки и практики понимают важность и необходимость полного и достоверного веления медицинской документации, без которой невозможен анализ текущей ситуации и ее изменение с целью выживания пациентов», — говорит Старченко.
Именно поэтому страховые компании в системе ОМС, выполняя экспертные действия по экспертизе качества медицинской помощи пациентам, как подтвержденной инфекцией, так и с неподтвержденной, по данным медицинской документации, являются важнейшей обратной связью, без которой невозможно приять адекватные административные решения.
«Конечно, сегодня и министру здравоохранения и Правительству РФ в целом, жизненно необходимы источники информации с обратной связью о том, как работает система, как реализуются финансовые потоки, где узкие места, куда направить дополнительные средства и многие другие административные вопросы, изложенные в выводах независимых экспертов, привлекаемых страховыми компаниями.
Президент РФ на совещании с руководителями регионов указал на необходимость будущих серьезных контрольных мероприятий в отношении предоставленной им Правительством РФ беспрецедентной финансовой и административной свободы действий.
При этом Президент России указал на необходимость строго соблюдения прав и законных интересов граждан в условиях пандемии. Страховые представители и призваны осуществлять защиту этих прав и интересов в сфере здравоохранения», — говорит Алексей Старченко.
Как отмечает эксперт, представителей страховых компаний в первую очередь интересует — как реализуются на практике рекомендации Минздрава по диагностике и лечению пациентов, имеют ли место, так хорошо известные директору НИИ ВШЭ, перегибы или недостатки в обеспечение врачей необходимыми диагностическими и терапевтическими ресурсами, что представляет собой существенное нарушение прав, как пациентов, так и врачей. Министру здравоохранения в этих чрезвычайных условиях нужна достоверная информация в виде документов — актов экспертизы страховых компаний, как залог правильности принимаемых им решений, которые направлены на защиту прав и законных интересов пациентов и рядовых врачей. «Сегодня страховая компания стоит на защите права пациента на получение самой своевременной и качественной помощи, а, значит, на защите права на жизнь, но реализуется эта защита право врача на предоставление администрацией всего своевременного необходимого ему ресурса. И если в последующем у некоторых организаторов здравоохранения возникнет желание списать на рядового врача провал в своей работе, то именно в этой ситуации эксперт страховой компании в суде своим свидетельством и актом экспертизы встанет на защиту этого доктора от несправедливых обвинений», — отмечает Алексей Старченко.
В связи с этим, говорит Алексей Старченко, нам однозначно не нужна никакая «вирусная революция».