Позитивный бюджет
«Работа над бюджетом ФОМС на 2018–2020 гг. проходила, как всегда, сложно, но достаточно позитивно, о чём говорят утверждённые параметры», – с таких оптимистичных слов начала встречу с журналистами Ирина Соколова. Доходы ФОМС сформированы с существенным ростом, который предусматривает и большой рост расходов ОМС по всем направлениям.
Как прогнозируется бюджет страховой медицины? Для этого используются такие показатели, как фонд зарплаты, на основании чего идёт планирование страховых взносов, и индекс потребительских цен, который участвует при расчётах различных финансовых показателей. Преобладающий источник доходов бюджета – страховые взносы на ОМС. В 2018 г. их доля составит более 98%, в 2019 г. – 99,7%. В 2018 г. на здравоохранение должно быть собрано 1 трлн 888 млрд руб. Прирост доходов очень существенный: по сравнению с предыдущим годом он составит 82 млрд руб., или почти 11%.
Расходы бюджета ФОМС формируются в соответствии с госпрограммой развития здравоохранения РФ. На 2018 г. они утверждены в размере 1 трлн 994 млрд руб., а на 2020 г. превысят планку в 2 трлн и составят 2 трлн 139 млрд руб. Прирост расходов также существенен. Основную их часть (более 94%) составляют субвенции, которые обеспечивают реализацию базовой программы ОМС на территории каждого субъекта РФ. «Прирост субвенций в 2018 г. по сравнению с 2017 г. составит 333,2 млрд руб., или 21,7%. Это беспрецедентный рост, которого никогда не было в бюджете ФФОМС, – подчеркнула Ирина Соколова. – Эти средства гарантируют достаточно стабильную и успешную работу и полное финансовое обеспечение медорганизаций, работающих в системе ОМС». На субвенцию в 2018 г. предусматривается выделить 1 трлн 871 млрд руб., а в 2020 г. – 2 трлн 17 млрд руб.
О зарплатах медикам
Согласно майским указам президента 2012 г. зарплата медикам должна быть существенно повышена. Они уже давно этого ждут. С 1 октября 2017 г. заработок врачей составил 180% средних трудовых доходов в каждом регионе, а среднего и младшего персонала – 90 и 80% соответственно. С 1 января 2018 г. запланировано ещё одно повышение – зарплата врачей должна достичь 200% от среднего заработка в регионах, а медработников среднего и младшего звена – 100%. По словам Ирины Соколовой, этот прирост в полном объёме должны обеспечить субвенции.
Помимо этого в бюджете ФОМС предусмотрена индексация всех других расходов на уровень увеличения потребительских цен, которое, по прогнозам социально-экономического развития, составит 4%. Также в соответствии с уровнем потребительских цен будут проиндексированы зарплаты прочих работников медорганизаций, не указанных в первых трёх категориях. Для этого имеются все необходимые ресурсы, заверила зампредседателя ФФОМС.
Подушевой норматив вырастет
Увеличение субвенций позволило увеличить подушевой норматив финансирования оказания медицинской помощи. В 2018 г. он составит 10 тыс. 812,7 руб. Это на 21,5% больше, чем в прошлом году. Причём согласно программе госгарантий рост подушевого норматива продолжится и дальше, сообщила Ирина Соколова. В 2019 г. он составит 11 тыс. 209,3 руб., а в 2020 г. – 11 тыс. 657,7 руб.
В 2018 г. на 20% увеличится финансирование амбулаторной помощи. Она в приоритете базовой программы ОМС. Кроме того, на 23% вырастет финансирование скорой медицинской помощи и помощи в дневных стационарах.
Рост ассигнований в сфере ОМС изменит и тарифы на лечение отдельных заболеваний. Например, на лечение онкозаболеваний количество тарифов увеличится более чем в 3 раза. Более чем на 80% вырастут расходы на проведение химиотерапии. В тарифную сетку дополнительно погружено более 200 схем химиотерапии онкозаболеваний. «Особое внимание в бюджете ФОМС 2018 г. уделено медицинской реабилитации, – сообщила Ирина Соколова. – Её финансовое обеспечение увеличится значительно – на 40%, а объёмы этого вида помощи вырастут на 23%».
За счёт бюджета ФОМС обеспечиваются только базовые гарантии, остальное будет оплачиваться либо за счёт бюджета субъекта, либо за счёт федерального бюджета по компетенции.
Ещё одна новация в расходной части бюджета ФОМС на этот год порадует персонал медицинских учреждений, работающих в сельской местности и труднодоступных районах. Для них предусмотрена возможность получать средства за оказываемую медицинскую помощь также по подушевому нормативу, что поможет обеспечить более стабильное финансирование.
Высокие технологии тоже в приоритете
«В 2017 г. был впервые изменён механизм финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): ФФОМС стал переводить средства на ВМП напрямую в каждое ФГУ в соответствии с утверждёнными госзаданиями. До этого средства на ВМП направлялись в федеральный бюджет, дальше – через федеральные органы исполнительной власти – проходило финансирование подведомственных им ФГУ.
По поручению Президента РФ, данному в 2016 г., в бюджете фонда предусматриваются специальные целевые средства на оказание ВМП, не включённые в базовую программу ОМС. Эти средства будут направляться в ФГУ, с которыми ФФОМС заключит соглашения, напрямую. На эти цели в 2018–2020 гг. предусматривается ежегодно выделять 94,5 млрд руб., кроме того, в качестве софинансирования оказания ВМП, не включённой в базовую программу ОМС, каждый год будет направляться по 6 млрд руб. Причём эти средства на ВМП субъекты будут получать сразу же в начале года.
В 2020 г. предусматривается ещё один межбюджетный трансферт из федерального бюджета в размере 77,1 млрд руб. на оплату ВМП, не включённой в базовые тарифы ОМС.
По словам Ирины Соколовой, в предыдущие годы очень хорошо зарекомендовал себя родовый сертификат. Средства родовых сертификатов, получаемые роддомами, дают возможность направлять их на оплату труда медицинским работникам, а кроме того, укреплять материально-техническую базу роддомов, приобретать оборудование.
Как и в предыдущие годы, ФФОМС будет перечислять Фонду социального страхования средства на оплату родовых сертификатов по заявочному принципу. На эти цели выделено 18,3 млрд руб. Эта цифра заложена в соответствии с показателем планируемой рождаемости, который предоставляет Роструд.
Программа «Земский доктор» продолжится
Как отметила Ирина Соколова, программа «Земский доктор», которая действует с 2012 г., очень успешно показала себя в укреплении кадров в сельских районах, где всегда был их дефицит. За это время (с 2012 по 2017 г.) единовременные выплаты получили более 28 тыс. специалистов, приехавших работать на село. Только в 2017 г. «подъёмные» получили более 5 тыс. человек. Эта программа значительно расширилась в 2015 г., когда возраст медработников, которые могут принять в ней участие, был увеличен до 50 лет. Кроме того, с 2016 г. стимулирующие выплаты смогли получать также специалисты, переехавшие работать в посёлки городского типа. С 2016 г. 60% финансирования этой программы ведётся за счёт средств ФОМС, остальное выделяют субъекты. Однако в расходной части бюджета ФОМС 2018 г. не предусмотрены единовременные выплаты медикам, готовым переехать из города поднимать сельскую медицину. Но программа будет продолжаться, причём принять в ней участие смогут не только врачи, но и фельдшеры. Теперь финансировать её будут из федерального бюджета через Минздрав России. На эти цели предусмотрено около 3,2 млрд руб. Помимо этих расходов формируется ещё небольшой нормированный страховой запас в 2,5 млрд руб. – «подушка безопасности» на случай недостатка поступления доходов. Средства из этого запаса также могут пойти на оплату медицинских услуг, оказываемых клиниками, не входящими в систему ОМС.
«Заложенные в бюджет параметры гарантированы. Они обеспечат стабильную работу всей сферы ОМС и выполнение всех поставленных задач, – считает зампредседателя ФФОМС. – Теперь очень важно, чтобы каждый субъект, получив эти огромные денежные средства, эффективно и рационально их расходовал», – подчеркнула она.
Кстати
Аптеки, благотворительные и другие организации, которые ранее имели льготы и платили взносы на ОМС по сниженной ставке 4% от зарплаты сотрудников, будут оплачивать с этого года медицинское страхование в полном объёме – 5,1%. Индивидуальные предприниматели в 2018 г. будут оплачивать медицинское страхование раз в год по фиксированной ставке в 5,8 тыс. руб.