Система здравоохранения Швеции является одной из самых лучших в Европе, поэтому 80% взрослых жителей страны имеют отличное здоровье, а средняя продолжительность жизни является одной из самых высоких в мире и составляет 82 года: 84 года для женщин и 80 лет для мужчин.
Шведский подход к охране здоровья
В отличие от большинства европейских стран здравоохранение Швеции на 95% является государственным. Обеспечение охраны здоровья осуществляется на трёх уровнях: общегосударственном, региональном и местном. Министерство здравоохранения и Государственный совет по здравоохранению и социальному обеспечению формируют общую стратегию охраны здоровья, обеспечивают законодательную базу, регулируют и контролируют все аспекты медицинской деятельности и фармацевтического обеспечения граждан, а также работу местных органов власти в этой сфере. Кроме этого в стране действуют и другие центральные органы управления здравоохранением: Государственный институт общественного здоровья, Государственный совет по социальному страхованию, Управление по лекарственным средствам и Государственная фармацевтическая корпорация Apoteket AB, Агентство по лекарственному обеспечению стоматологии.
Важнейшую роль в здравоохранении играют региональные и местные органы власти. Для обеспечения эффективного медицинского и фармацевтического обслуживания граждан Швеция разделена на 21 округ и 290 муниципалитетов. Ответственность за предоставление медицинских услуг децентрализована и передана муниципалитетам и ландстингам. Ландстинг – это выборный политический орган, который избирается один раз в четыре года. В обязанности ландстингов входит обеспечение медицинского обслуживания и охрана здоровья жителей каждого округа. Окружные власти имеют большую свободу в организации медицинского обеспечения и распределения средств на нужды здравоохранения, поэтому организация медицинского обслуживания в разных регионах страны может быть различна. Муниципалитеты отвечают за обслуживание престарелых граждан и пациентов с физическими или психическими недостатками на дому или в специализированных учреждениях, предоставление медицинских услуг пациентам в послегоспитальный период и медицинское обслуживание в школах.
Между муниципалитетами, ландстингами и окружными властями нет никакой подчинённости – каждый орган выполняет определённые функции в области здравоохранения. Главными приоритетами здравоохранения являются доступность медицинского обслуживания всем слоям населения и предоставление качественных медицинских услуг. В случае заболевания работающего пациента врач выписывает «сертификат о болезни или нетрудоспособности» (больничный лист). По нему пациент получает компенсацию в размере средней заработной платы начиная со второго дня болезни и до полного выздоровления.
Медицинское страхование – основа здравоохранения
Несмотря на то что формой правления в Королевстве Швеция (именно так звучит официальное название этого государства) является конституционная монархия, система социального страхования Швеции – одна из старейших в Европе. Страховые выплаты осуществляются не только по случаю травмы или болезни, но и по уходу за детьми, безработице, нетрудоспособности по возрасту и ряду других причин. Медицинское страхование является обязательным и всеобщим. Оно осуществляется через государственные организации и считается визитной карточкой шведского здравоохранения. Благодаря системе обязательного медицинского страхования все пациенты с низкими доходами могут получать дорогую высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с состоятельными гражданами страны. Равнодоступность медицинских услуг всем слоям общества характерна только для социалистического строя, а в капиталистической Швеции такое распределение медицинских услуг стало возможным благодаря обязательному медицинскому страхованию, высоким налогам и эффективному распределению финансовых средств.
Схема страховых выплат на медицинское обслуживание подчиняется принципу «чем выше затраты пациента, тем больше компенсация». Все медицинские услуги в стране платные, но их стоимость частично или полностью покрывается за счёт ОМС. Для затрат на лечение предусмотрен верхний порог, выше которого все расходы на лечение полностью компенсируются страховыми выплатами. Система добровольного медицинского страхования в Швеции развита слабо: полис ДМС имеют только 2,5% населения. Это объясняется высокими налогами для частных компаний, работающих в этой области.
Финансирование здравоохранения
В Швеции общие расходы на здравоохранение составляют 9,9% ВВП – примерно столько же тратят на здравоохранение большинство развитых европейских стран. Шведское здравоохранение финансируется из трёх источников: налоги, государственная система медицинского страхования и частные средства, которые поступают от платных медицинских услуг и добровольного медицинского страхования. В настоящее время ежегодные расходы на здравоохранение составляют в среднем $4244 на душу населения. Основная часть этих расходов (до 75%) поступает из местных бюджетов, которые формируются за счёт налогов. Ещё около 20–25% приходится на государственные гранты и субсидии, а поступления от частных лиц (плата за медицинские услуги, взимаемая с пациентов) составляют всего лишь незначительную часть общей суммы расходов.
Реимбурсация по-шведски
Возмещение пациентам стоимости лекарственных средств (реимбурсация) зависит от суммарной величины расходов пациента на покупку ЛС за год. Если они не превышают $108 (900 шведских крон), то реимбурсация не полагается. Если за год пациент потратил на лекарства от $108 до $204, то ему реимбурсируется 50% этой суммы. При расходах от $204 до $396 реимбурсируется 75% потраченных средств, при расходах от $396 до $516 – 90%, а расходы более $516 за год реимбурсируются на 100%. Фармацевтические препараты, которые пациент получает во время лечения в стационаре, полностью оплачиваются из местного бюджета.
Особенности фармацевтического обеспечения
Обращение лекарственных средств регулируется законом «О лекарственных средствах». По закону каждое ЛС должно иметь чёткое название и этикетку с полной информацией о составе, а производители фармпрепаратов должны придерживаться правил GMP (надлежащей производственной практики). При регистрации ЛС большое внимание уделяется его безопасности.
Качество фармацевтических препаратов в Швеции очень высокое: доля дженериков составляет всего 14,4%. В государственном реестре разрешённых к продаже лекарственных средств зарегистрировано около 9000 лекарственных препаратов и 1200 действующих веществ.
До 2009 года в Швеции действовала государственная монополия на продажу фармацевтических препаратов: все аптеки в стране принадлежали государству, а любые лекарственные средства, включая препараты безрецептурного отпуска, продавались исключительно в аптеках. После принятия в 2009 году закона, разрешающего открывать аптеки частным лицам, половина государственных аптек была приватизирована. В рамках этой реформы также была разрешена продажа лекарственных средств безрецептурного отпуска вне аптек – например, в продуктовых магазинах. С 2010 года в стране начали открываться новые частные аптеки. Сейчас в стране работает более 1200 аптек, и частные аптеки составляют серьёзную конкуренцию государственным: они работают по более удобному расписанию и предлагают лучшие цены на безрецептурные препараты и дополнительный сервис.
Самую большую часть аптечных продаж составляют противоопухолевые средства и препараты для лечения аутоиммунных заболеваний, на втором месте – противоастматические средства и анальгетики. Большим спросом пользуются также иммуномодуляторы, препараты для лечения ревматоидного артрита, псориаза и воспалительных заболеваний ЖКТ.
Цены на рецептурные препараты устанавливаются государством, т. к. они подлежат реимбурсации. Благодаря тому, что в Швеции НДС для рецептурных препаратов равен нулю, их стоимость в среднем ниже, чем в других европейских странах. НДС для препаратов безрецептурного отпуска составляет 25%, и реимбурсации они не подлежат. 87,4% аптечных продаж лекарственных препаратов приходится на рецептурные средства, а прибыль аптеки составляет в среднем 27,3% от оборота.