В стране опять поползла вверх статистика заболеваемости. Об этом мы поговорили с лауреатом Госпремии за личный вклад в борьбу с коронавирусом, главврачом московской ГКБ № 15 Валерием Вечорко.
— Валерий Иванович, вашу больницу, одну из крупнейших в Москве, снова перепрофилировали под лечение COVID-19. Для вас это было неожиданно?
— Честно говоря, на такой всплеск мы не рассчитывали. Число заболевших уже превышает пиковые значения прошлого года. Среди них стало больше молодых: до 30%. Так что тенденция, к сожалению, удручающая.
— С чем это может быть связано?
— О первопричине говорилось уже миллион раз: среди нас очень много тех, кто не хочет вакцинироваться. По разным причинам. Для формирования коллективного иммунитета 60-70% граждан должны сделать прививку. Пока цифра значительно меньше. По стране с учётом переболевших и вакцинированных — 30%.
— В России смертность от COVID-19 до сих пор была гораздо ниже, чем в других странах. Но Запад не верит. Можно ли их переубедить?
— Запад нам вообще мало в чём верит, пора уже к этому привыкнуть. Смертность в больницах и смертность по стране — это статистически разные вещи. В больницу с COVID-19 попадают только тяжёлые пациенты. Если взять показатель летальности в отделениях реанимации у тех, кто находится на искусственной вентиляции лёгких, то мы не увидим здесь больших различий по странам. Летальность пациентов с коронавирусом в отделениях реанимации высока: от 30% до 50%. Летальность на ИВЛ, к сожалению, еще выше: от 50% до 88%. Это общедоступные данные. Но мы также знаем, что только 20% переносят болезнь тяжело, а попадают в реанимацию и на ИВЛ ещё меньше. По статистике, с вирусом в нашей стране так или иначе на сегодня столкнулось до 30% населения. Вот и считайте. Наши цифры достоверны и говорят о том, что ограничительные меры, принятые во время прошлого пика пандемии, себя оправдали.
— Говорят, вирус мутирует и выработанная ранее терапия перестала быть действенной. Это так?
— Да, увы, течение заболевания сейчас отличается от того, что было прошлой весной, летом или осенью. Сейчас мы видим всё больше молодых пациентов без сопутствующих заболеваний, которые, несмотря на свой возраст и отсутствие утяжеляющих болезнь факторов, всё равно болеют много и тяжело. Раньше такого не было. Изменилось и само течение болезни: оно стало более стремительным, с обширным поражением лёгочной ткани. От поражения лёгких меньше 25% до тяжёлого — более 75% — может пройти всего лишь 2-3 дня. Именно поэтому тот опыт, который мы приобрели за год работы с COVID-19, бесценен. И дело не только в терапии, применяемой на этапе лечения. Важны взгляд врача на пациента, его анализ на основании собранного анамнеза, оценка состояния по лабораторным показателям, скорректированная терапия исходя из индивидуального состояния, своевременная кислородная поддержка. Если кратко, для достижения положительного результата необходимо сочетание знаний, опыта и — обязательно — индивидуального подхода к каждому пациенту.
Можно ли заболеть после вакцины?
— Многие ли сотрудники вашей больницы привились?
— Конечно. Врачи, как никто другой, понимают всю меру опасности этого заболевания и ответственности, которая лежит на них, как перед пациентами, так и перед родственниками, коллегами и другими людьми, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.
— Ваш коллега, главврач «Коммунарки» Денис Проценко, сообщил такие цифры: с 30.12.2020 г. по минувшую среду к ним поступил 23 281 пациент. Из них 136 привившихся, причем 69 получили оба компонента. 0,58% и 0,29% соответственно. А у вас цифры похожие?
— Ответить на этот вопрос я смогу через пару недель, ведь мы только приступили к приему больных с коронавирусной инфекцией в эту волну. Тем не менее надо понимать: вакцина не является гарантией защиты на 100%. Но то, что она существенно облегчает течение болезни, мы видим по пациентам, попадающим на лечение в стационары.
Кампания по вакцинации началась ещё в декабре 2020 года. Мы же первыми изобрели вакцину против COVID-19 и первыми обеспечили населению возможность вакцинации. Сегодня для москвичей бесплатно, без очередей и проволочек, доступны уже три вакцины, а пункты по вакцинации, развёрнутые по всему городу, от поликлиник до крупных магазинов и торговых центров, работают без праздников и выходных.
— А нужна ли повторная прививка тем, кто сделал ее больше года назад?
— Как индивидуально течение болезни у каждого человека, так и реакция организма на прививку тоже индивидуальна. У некоторых антитела к коронавирусу держатся на протяжении года, а кто-то, даже выйдя из стационара после тяжёлой болезни, их почти не имеет. Пока сложно сказать, с чем это связано, исследования в данной области продолжаются по всему миру. Возможно, вскоре мы найдём разгадку. ВОЗ рекомендует вакцинацию тем, кто переболел COVID-19 более шести месяцев назад. А наши врачи считают, что для принятия решения о вакцинации нужно ориентироваться на показатель уровня антител к коронавирусу.
— Многие переболевшие жалуются на тяжелые последствия болезни. Можете что-то посоветовать?
— Принято считать, что COVID-19 поражает лёгкие. Но он влияет на все органы и системы организма без исключения. Вирус только нажимает на кнопку, а дальше организм начинает сам себя разрушать. Входными воротами для вируса служат рецепторы АПФ-2, расположенные во всех органах и тканях, в том числе в эндотелии, выстилающем стенки кровеносных сосудов. Именно через них он внедряется в организм и начинает своё разрушительное шествие, запуская гиперкоагуляцию, приводящую к тромбообразованию как в системе микроциркуляции, так и в средних и крупных сосудах. А далее с током крови вирус разносится по всему организму и вызывает полиорганное поражение, приводящее некоторых пациентов к летальному исходу. Именно потому важно вовремя начать не только правильное лечение от инфекции, но и реабилитацию, которая поможет как можно быстрее восстановиться. Сейчас во всех парках столицы работают павильоны здоровья, в которых жители города могут пройти небольшое обследование, достаточное для того, чтобы выявить наличие патологических изменений в организме, и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Обойдемся ли без локдауна?
— В начале пандемии были проблемы с обеспечением лекарствами, кадрами. А как сейчас?
— Я всегда говорил и не устану повторять: у нас в Москве дефицита не было. Мы не испытывали недостатка ни в чём: ни в лекарствах, ни в СИЗах, ни в аппаратах ИВЛ, ни в кадрах. Департамент здравоохранения и правительство города оказывали любую необходимую нам помощь незамедлительно. Слова «нет» мы не слышали. Именно благодаря такому подходу нам удалось перепрофилировать огромный многопрофильный стационар в инфекционный госпиталь всего лишь за 7 дней. Работы тогда велись круглосуточно, были задействованы все службы города. Перестраивали уже имеющиеся здания, возводили постройки, тянули электричество, кислород. Больница была похожа на гудящий улей. Но мы справились.
— Второй раз перепрофилирование прошло проще?
— Да, значительно проще. Мы уже знаем, что необходимо для «возвращения в ковид». Делаем это уверенно и размеренно, насколько позволяет нынешняя ситуация.
— А плановую помощь продолжите оказывать?
— Нет, для безопасности пациентов это исключается. Плановым пациентам помощь будут оказывать другие профильные стационары.
— Но ведь больные COVID-19 могут иметь другие хронические заболевания. Как они тогда будут лечить, например, диабет?
— Безусловно, больные коронавирусом также нуждаются в оказании многопрофильной помощи. И эту помощь им необходимо обеспечить.
— Без локдауна обойдёмся?
— Очень хотелось бы надеяться. Продление майских праздников улучшило эпидемиологическую обстановку. Возможно, и эти импровизированные каникулы с 12 по 20 июня приведут к снижению заболеваемости. При условии, что каждый из нас будет соблюдать все необходимые меры предосторожности: социальную дистанцию, использование масок, отказ от посещения мест массового скопления людей. И плюс вакцинация. Тогда сможем вернуться к нормальной жизни, как это сделали, к примеру, ОАЭ и Израиль.