Эксперты уверены: такого финансового бремени многие аптеки не выдержат.
«Фармацевтический бизнес сейчас переживает очень тяжёлый период сокращения маржинальности. Если добавить к этому пятикратное увеличение штрафов, аптеки уйдут в минус. Уже сегодня доходы аптечных организаций снижаются весьма заметно, — предупреждает генеральный директор “IMS Health Россия и СНГ” Николай Демидов. — Правила обращения лекарственных средств включают в себя десятки законодательных норм. Поэтому всё зависит от правоприменительной практики. Наказывать за незначительные проступки огромными суммами нецелесообразно, особенно с учётом того, что штрафы имеют кратность: за каждое несоблюдение правил — свои 100 тысяч. И если несколько таких фактов обнаружилось одновременно... Однако для серьёзных нарушений, например систематического завышения цен, штраф — действенная мера».
Фармацевт в ответе за всё!
«Аптекарь не должен отвечать за несовершенство системы медицинской помощи», — убеждён Демидов. Сегодня фармация платит даже за то, что врач по какой-то причине не смог выписать рецепт. А провизор продал лекарство с нарушением правил рецептурного отпуска — и тем самым спас жизнь человеку.
Кстати, почти одновременно с Минздравом свой проект поправок в КоАП разработали депутаты народного собрания Карачаево‑Черкесской Республики. Парламентарии предлагают лишать аптеки лицензий, если там хотя бы два раза отпустили рецептурный препарат без рецепта. Авторы законопроекта уверены: эти строгие меры защитят наших соотечественников от самолечения. И не позволят тысячам людей причинять вред своему здоровью. Спасение не попавших к врачу «сердечников», по всей видимости, не в счёт.
Главное — финансы
«Увеличение штрафов, по сути, попытка повысить доходность госбюджета. И дополнительное налоговое бремя для аптечных организаций. Его цель — не пресечь нарушения, а собрать средства. Ведь взыскать 150 тысяч с одной аптеки проще и быстрее, чем с шести, — объясняет генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк. — Далеко не все нарушения происходят по злому умыслу фармацевтов. Многие штрафы вызваны неясностью в толковании нормативных актов».
Эксперт приводит простой пример: в инструкции к препарату сказано, что нужно хранить его в защищённом от света месте. Флакон с лекарством находится в непрозрачной коробке. Лучи солнца на него не попадают. Все условия соблюдены — хотя упаковка стоит на витрине. Проверяющий же настаивает: «Всё равно вы должны были хранить его в закрытом шкафу!» Бюджет пополняется очередным штрафом. А в соседней аптеке в гигрометр не залита вода...
Борьба с населением
Фармспециалисты из Москвы и Подмосковья полностью разделяют мнение аналитиков. Да, фармацевт — единственный, кто напрямую общается с пациентом! Но во многих нарушениях, в том числе связанных с ценами на лекарства, повинен вовсе не он.
«У нас сложилась парадоксальная ситуация: 24 таблетки но-шпы стали дороже, чем 100! Для 100 таблеток отпускная цена, установленная производителем, — 171 рубль 53 копейки. В течение лета она не менялась. Для коробки с 24 таблетками отпускная цена — 182 рубля 72 копейки. Это сейчас, в конце августа. В июне она составляла... 99 рублей 40 копеек. Препарат входит в перечень ЖНВЛП, — рассказывает провизор. — А люди приходят и выговаривают нам, считая, что это мы поднимаем цены».
Аптечные работники уверены: контроль над обращением лекарственных средств необходимо расширять. Если на витрине оказался фальсифицированный препарат, причиной этому могут быть и дистрибьютор, и производитель. Повышение цен на медикаменты тоже далеко не всегда зависит от фармации.
Однако «заоблачная» стоимость лекарств из списка жизненно важных (подчас вызванная самим производителем) — одна из основных причин штрафов именно для аптек. Как и нарушения, связанные с рецептами. Пациент, который просидел несколько часов в очереди, но так и не попал на приём к врачу, часто оказывается проверяющим с диктофоном в кармане. Когда сердобольный фармацевт вручает ему препарат, он показывает удостоверение. И составляет протокол о нарушении. Настоящий больной помощи может и не дождаться.
«Такая борьба за рецептурный отпуск, по всей видимости, зачистка «ненужного» населения. Начиная с пенсионеров, которым надо платить пенсии», — негодует заведующая аптекой. С её мнением согласятся многие посетители поликлиник.
Побочные эффекты
«Навести порядок в аптечной рознице, заставить аптеки соблюдать лицензионные требования, упорядочить рецептурный отпуск — цель благая и многообещающая. Достижение этой светлой цели и призвана обеспечить серия поправок в КоАП, ужесточающая ответственность представителей аптечного бизнеса, — иронизирует руководитель консалтинговой компании “Shulga Consulting Group” Ярослав Шульга. — На мой взгляд, предлагаемые меры воздействия на аптечный бизнес являются запредельными и будут иметь нежелательные “побочные эффекты”. Такие мощные штрафные санкции в наших реалиях дадут ещё один рычаг для того, чтобы “кошмарить” бизнес, а уровень привлекательности аптечной розницы для предпринимателей станет ещё ниже. И это при том, что в России миллионы людей проживают на территории, где доступность фармацевтической помощи (проще говоря, доступность ближайшего аптечного учреждения) оставляет желать лучшего. И решение проблемы даже не на горизонте».
Эксперт обращает внимание и на проблему самолечения: «Наши граждане “лечатся” в аптеках. Это реальная проблема. Лёгкая доступность “тяжёлых” рецептурных препаратов, безусловно, зло. Надо ли эту проблему решать? Да, конечно. В том числе штрафными санкциями в области рецептурного отпуска, которые, кстати, уже давно имеются и применяются. Но, с другой стороны, а почему наши граждане “лечатся” в аптеках? В том числе и по причине того, что миллионы людей проживают на территории, где доступность медицинской помощи также оставляет желать лучшего. Где нельзя так просто прийти к врачу и получить рецепт». Борьба с самолечением вряд ли будет успешной, если основным её методом останется ужесточение ответственности аптек. Можно ли улучшить здоровье пациента, перекрыв ему доступ к жизненно необходимому лекарству?
А заодно — и в ближайшую аптеку. Которая просто-напросто закроется, не выдержав шестизначных штрафов. Фармацевты и провизоры уверены: за нарушения, выявленные проверяющими, аптеки заплатят из кармана своих сотрудников. Скорректировав их далеко не стотысячные зарплаты на нужную сумму. Вскоре в организации обострится кадровый вопрос...
Если выплачивать штрафы не за счёт работников, а за счёт прибыли, результат будет не менее плачевным.
Аптеки на грани
«По справедливости, уровень штрафа должен быть чувствительным, но не убивать аптеку как бизнес, — продолжает Ярослав Шульга. — Для подобных штрафных санкций наиболее уязвимыми окажутся не аптечные сети, а одиночные аптеки, которые сегодня и так влачат жалкое существование. Точнее, находятся на грани выживания. Возможное вымывание с рынка независимых мелких игроков — явление негативное для честной и открытой конкуренции, а в итоге и для конечных потребителей».
«Нагрузка, которую контролирующие органы дают фармацевтической рознице, достаточно велика уже сейчас, — замечает управляющий директор “РМИ Партнерс” Александр Кузин. — А прибыль многих аптечных организаций за месяц меньше, чем штрафы, которыми их собираются наказывать. Сумма в 100–150 тысяч рублей может поставить крест на небольшой аптеке».
Выживут только сильнейшие. И крупнейшие.