Профилактика болезней сердца и сосудов. Задайте вопрос кардиологу

Уважаемая Наталья! Действительно, считается, что до менопаузы женщины имеют значительно меньший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами, что во многом обусловлено защитными свойствами женских половых гормонов. Соглашусь с вашим терапевтом в том, что назначение статинов в настоящее время нецелесообразно. У молодых женщин назначение статинов оправдано только при семейной гиперхолестеринемии. Существуют немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение уровня холестерина: диета, коррекция веса, повышение физической активности и прекращение курения. В настоящее время разработана так называемая антиатерогенная диета. Просто ограничить употребление мяса и жиров недостаточно. Пищевой рацион должен включать необходимое количество поли- и мононенасыщенных жирных кислот и продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма (пищевые волокна, пектины, растительные станолы). Более подробно обсудить диету вы можете со своим врачом. Из физических нагрузок рекомендуются аэробные: ходьба, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, бег трусцой. Частота занятий не менее 3 раз в неделю по 45-50 минут, включая период разминки и «остывания». Соблюдение диеты должно быть постоянным, а физические нагрузки – регулярными. Только тогда эти мероприятия будут эффективными. Исходя из представленной вами информации, общий риск развития сердечно-сосудистого заболевания у вас низкий, поэтому соблюдения рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни будет достаточно. Контроль УЗИ сосудов шеи через 1 год, анализ крови на липидный спектр через 6 месяцев.

Уважаемая Irina! При атеросклерозе брюшного отдела аорты необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Важно соблюдать диету с ограничением животных жиров, жирной, жареной, острой, копчёной пищи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, следить за массой тела. При повышении давления следует обратиться на консультацию к кардиологу для обследования и подбора гипотензивной терапии. Нужно избегать интенсивных физических нагрузок, подъёма тяжестей, резкого напряжения мышц брюшного пресса. При отсутствии противопоказаний показан приём статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина) и аспирина (препарата, препятствующего тромбообразованию).

Уважаемая Татьяна Сергеевна! Принимать только кардиомагнил при ИБС недостаточно. При отсутствии противопоказаний необходимо принимать статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и антиангинальные препараты (для предупреждения приступов стенокардии), которые назначаются на длительный срок (фактически пожизненно). Основными группами антиангинальных препаратов являются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты и некоторые другие (ивабрадин, триметазидин). Предпочтительно начинать лечение с бета-адреноблокаторов. При необходимости можно сочетать 2 или 3 антиангинальных препарата из разных групп. Антиангинальную терапию считают эффективной, если удаётся полностью устранить приступы стенокардии или если на фоне терапии приступы стенокардии возникают значительно реже и при более интенсивных физических усилиях, т. е. при улучшении качества жизни. Поскольку у вас имеется клиника стенокардии и выраженные нарушения в липидном спектре крови, вам необходимо обсудить с вашим врачом вопрос о необходимости назначения статинов и антиангинальных препаратов. Приём кардиомагнила нужно продолжить. Также вам следует обсудить с врачом необходимость проведения коронарографии. Коронарография – это диагностическая процедура, исследование сосудов сердца с помощью рентгеновской установки после введения в коронарные артерии контрастного вещества, что позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки в просвете коронарных артерий. По результатам коронарографии решается вопрос об оперативном лечении ИБС. Валосердин – это успокаивающее и мягкое снотворное средство, при приступах стенокардии оно абсолютно не эффективно. Для лечения ИБС не используется. Нитроглицерин – это препарат скорой помощи из группы нитратов, применяется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Нитроглицерин всегда должен быть с собой у каждого больного ИБС. Его выпускают в виде таблеток, спрея, накожного пластыря и таблеток для наклеивания на слизистую щеки. Для купирования болей применяют таблетки и спрей, удобнее всего пользоваться спреем. Если во время физической нагрузки или при ходьбе возникает приступ стенокардии и не проходит в течение нескольких минут (не более 5) после остановки и прекращения нагрузки, необходимо принять нитроглицерин (1 таблетка или 1-2 дозы спрея под язык). Если через 5 минут эффекта нет, нужно повторить. Всего допустимо принимать нитроглицерин 3 раза с интервалом в 5 минут. Если боли не прекращаются, необходимо вызвать скорую помощь.

Уважаемая Галина! Из вашего вопроса совершенно не понятно, что вы подразумеваете под «плохим» самочувствием. Если у вас отмечается повышение артериального давления, то необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование с целью уточнения степени и причин артериальной гипертонии. По результатам обследования при наличии показаний врач назначит вам препараты, снижающие артериальное давление, для постоянного приёма.

Уважаемый Александр! Во время осмотра окулист видит сосуды глазного дна (сетчатки глаза), а не головного мозга. Сужение сосудов глазного дна (ангиопатия сетчатки) бывает при многих заболеваниях, в том числе при артериальной гипертонии, и косвенным образом свидетельствует о сужении сосудов головного мозга. Исследования показали, что при отсутствии артериальной гипертонии сужение сосудов сетчатки указывает на высокий риск её развития в будущем. Так, у лиц среднего и пожилого возраста с нормальным давлением и ангиопатией сетчатки риск развития гипертонии в ближайшие 3 года составляет 60%. Лечение ангиопатии сетчатки – это, прежде всего, лечение основного заболевания, проявлением которого она является.

Уважаемая Вероника! Предоставленной вами информации недостаточно для ответа. Могу только предполагать, что описанные вами симптомы могут быть проявлением симпатоадреналового или гипертонического криза. Поскольку, судя по симптомам, в момент криза происходит выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина) необходимо исключить патологию надпочечников, в частности, феохромоцитому. Вам нужно обратиться на консультацию к кардиологу и пройти обследование. Для диагностики феохромоцитомы обычно используют определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови, УЗИ, КТ или МРТ надпочечников.

Уважаемая Алла! Для поддержания хорошего самочувствия, профилактики инсульта и резких скачков давления необходимо, в первую очередь, подобрать адекватную гипотензивную терапию. Для этого вам нужно обратиться на консультацию к кардиологу. Препараты для снижения давления назначаются на длительный срок (фактически пожизненно). Важно принимать их каждый день, желательно в одно и то же время. Следует заранее обсудить с врачом, какие препараты принимать при кризах и каким образом вы можете сами корректировать дозы принимаемых препаратов, если давление не снижается, повышается или снижается слишком сильно. От того, насколько добросовестно и аккуратно вы будете выполнять рекомендации врача, будет зависеть ваше самочувствие. Также необходимо выполнять рекомендации по изменению образа жизни: отказаться от курения, снизить употребление алкогольных напитков, соблюдать диету, снизить употребление поваренной соли до 5 г/сут, постараться снизить вес и поддерживать его в дальнейшем, увеличить физическую активность. Важно избегать стрессовых ситуаций, переутомлений, недосыпаний, чаще бывать на свежем воздухе. Обязателен самоконтроль артериального давления минимум дважды в день (утром и вечером) с ведением дневника. Также вам нужно контролировать уровень сахара и гормоны щитовидной железы. Поскольку вы описываете проявления дисциркуляторной энцефалопатии, необходима консультация невропатолога. При повторении болей в области сердца следует вызвать скорую помощь. Необходимо зарегистрировать ЭКГ во время болевого синдрома, т. к. вне приступа изменений на ЭКГ может не быть.

Уважаемый Леон! Повышение артериального давления (артериальная гипертония) может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь) или симптомом другой болезни (например, болезней почек, эндокринной или центральной нервной системы). Артериальная гипертония может возникнуть в любом возрасте у любого человека, в том числе и у спортсмена. Повышение артериального давления часто бывает бессимптомным, пациенты чувствуют себя хорошо и не догадываются о том, что у них имеется артериальная гипертония. Для уточнения причин артериальной гипертонии вам необходимо обратиться на консультацию к кардиологу и пройти обследование. По результатам обследования при наличии показаний врач подберёт вам препараты, снижающие артериальное давление, для постоянного приёма. Рекомендую вам также самостоятельно измерять давление минимум дважды в день (утром и вечером) и фиксировать результаты измерения в дневнике. Обязательно покажите дневник врачу, он поможет определиться с диагнозом и подобрать лечение.

Здравствуйте! В вашем вопросе допущен ряд неточностей. Вероятно, описание кардиограммы звучит так: «Ритм синусовый, правильный, ЧСС 66-74 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. Синдром преждевременной реполяризации желудочков». Заключение ЭКГ – это не диагноз, это описание электрической активности вашего сердца. Синусовый ритм – это абсолютно нормальный сердечный ритм. Синдром преждевременной (ранней) реполяризации желудочков – это особенность электрокардиограммы, которая нередко встречается у спортсменов и молодых людей, традиционно считается вариантом нормы, не требует лечения. Гипертрофия – это утолщение стенок предсердия и желудочка, возникающее в тех случаях, когда они работают с усиленной нагрузкой. Гипертрофия стенок сердца не является нормой (хотя её нередко выявляют у профессиональных спортсменов) и чаще всего является проявлением какого-либо заболевания сердца или лёгких. Для уточнения степени и причин гипертрофии предсердия и желудочка вам необходимо сделать ЭхоКГ и обратиться на консультацию к кардиологу. Выявленные у вас изменения на ЭКГ не препятствуют проведению оперативного вмешательства.

Здравствуйте! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это не диагноз, это особенность кардиограммы. Является вариантом нормы. Лечения не требует.

Уважаемый Фатих Фяттяхович! Вашей супруге необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование для уточнения причин и характера болей в области сердца. Вопросы лечения следует обсуждать с кардиологом очно. Давление 110/75 мм рт. ст. является нормальным и не требует никакой коррекции.

Уважаемая Валентина Трофимовна! Нормальным считается артериальное давление в пределах: 100-139 мм рт. ст. – систолическое (или «верхнее») и 60-89 мм рт. ст. – диастолическое (или «нижнее»). Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о наличии артериальной гипертонии. В этой связи большее беспокойство вызывает первая цифра вашего давления, нежели вторая. Вам необходимо обратиться на консультацию к кардиологу и пройти обследование с целью уточнения причин артериальной гипертонии. Артериальная гипертония может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь) или симптомом другой болезни (например, болезней почек, эндокринной или центральной нервной системы). После обследования при наличии показаний врач может назначить вам гипотензивные препараты для постоянного приёма. Рекомендую вам самостоятельно измерять артериальное давление минимум дважды в день (утром и вечером) и записывать результаты измерения в дневник. Обязательно покажите дневник врачу, он поможет определиться с диагнозом и подобрать лечение. Специально повышать «нижнее» давление не нужно.

Уважаемый Владимир! На основании представленной вами информации диагноз «артериальная гипертония 1 степени» вполне правомочен. Боли в грудной клетке возникают по многим причинам, не только при заболеваниях сердца. Их нужно дифференцировать от болезней органов дыхания, пищевода и желудка, позвоночника и рёбер, периферической нервной системы и даже психических заболеваний. Среди заболеваний сердца при болях в области сердца в первую очередь следует исключить (или подтвердить) ишемическую болезнь сердца (ИБС), одним из проявлений которой является стенокардия напряжения. У женщин диагностика ИБС более трудна, чем у мужчин. Для диагностики ИБС используют ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой (стресс-тесты), коронарографию, сцинтиграфию миокарда, МРТ сердца и сосудов. Результаты проведённого обследования не подтвердили наличия у вашей жены ИБС. По данным ЭхоКГ – отсутствие зон нарушенной сократимости и нормальная сократительная способность (ФВ 65%) левого желудочка. Отсутствие значимых изменений при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Отсутствие ишемических изменений при наличии болей в грудной клетке при повторных нагрузочных тестах практически исключает ишемическую природу данных болей. При этом у женщин ценность отрицательного результата нагрузочной пробы более высока, чем у мужчин, и при отсутствии признаков ишемии миокарда во время нагрузки позволяет надёжно исключить диагноз ИБС. Наконец, начальные признаки атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии – это лишь неровность контуров коронарной артерии, это не атеросклеротические бляшки. Считается, что даже атеросклеротические бляшки, уменьшающие просвет артерии менее чем на 50-70%, не имеют клинического значения и не могут быть причиной приступов стенокардии, т. к. при сужении просвета артерии до 50-70% кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Имеющиеся у вашей жены изменения на ЭКГ в виде (-) зубца Т в отведениях V1-V5 неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях, не связанных с сердцем. Болевой синдром в грудной клетке, вероятно, имеет неишемическую природу, может быть обусловлен, например, повышением артериального давления или другим заболеванием.

Уважаемая Olga! Негативное воздействие на сердце препарату жанин не свойственно. Побочные эффекты со стороны сердца при приёме жанина возникают редко (с частотой менее 1 случая на 1000 пролеченных), в основном это тахикардия – учащённое сердцебиение.

Уважаемая Агата! Из вашего вопроса непонятно, какие приступы у вас возникают, как именно «плохо» вам становится. Если речь идёт о приступах потери сознания, то для поиска причины таких приступов необходимо обследоваться, прежде всего, у кардиолога и невропатолога. Если причина обмороков будет найдена, то её устранение или лечение станет профилактикой подобных приступов в будущем. При плохом самочувствии, пожалуй, не стоит посещать общественные места без крайней на то необходимости. Люди, страдающие серьёзными хроническими заболеваниями, всегда должны иметь при себе необходимые лекарства и какие-либо медицинские документы с указанием диагноза и назначенных врачом препаратов, чтобы в случае необходимости окружающие могли сориентироваться и оказать помощь.

Уважаемая Валентина Михайловна! Описанные вами жалобы не опасны, но к сердцу отношения не имеют. Вам необходимо обратиться на консультацию к невропатологу.

Уважаемая Лидия Сергеевна! Вам необходимо обратиться на консультацию к кардиологу и пройти обследование для уточнения характера и причины болей в области сердца. По результатам обследования врач подберёт вам оптимальное лечение с учётом ваших сопутствующих заболеваний. Учитывая высокий уровень холестерина, следует придерживаться диеты с ограничением животных жиров, жирной, жареной, острой, копчёной пищи. Обсудите с вашим лечащим врачом вопрос о целесообразности назначения статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина. По поводу проблем с печенью следует обратиться на консультацию к гастроэнтерологу.

Уважаемая Рамилюша! На основании ваших жалоб можно предположить пароксизмальные нарушения сердечного ритма. Термин «пароксизмальные» означает, что нарушения ритма возникают внезапно в виде приступа и быстро прекращаются, поэтому их можно «поймать» только на ЭКГ, зарегистрированной непосредственно во время приступа, что далеко не всегда возможно. Вне приступа никаких изменений на ЭКГ может не быть. Для уточнения диагноза обязательно нужно провести суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Возможно, понадобятся и другие обследования, которые вам назначит врач после очной консультации. Необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу и пройти обследование. По поводу онемевших пальцев следует обратиться на консультацию к невропатологу.

Уважаемый Борис Григорьевич! Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний обычно назначают на длительный срок. В процессе лечения необходимо находиться под наблюдением кардиолога или терапевта и своевременно сообщать врачу об изменении своего самочувствия. Со временем врач может скорректировать терапию, исходя из вашего самочувствия и объективных данных. Продолжительность приёма конкора следует обсудить с врачом, назначившим данный препарат.

Уважаемая Альбина Антоновна! Обследовать сердце и сосуды вы можете в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ в Москве (даже если вы живёте в другом городе). Подробную информацию о том, как попасть на консультацию и какие документы для этого необходимы, вы можете найти на сайте кардиоцентра https://cardioweb.ru и поликлиники кардиоцентра https://www.kardiocentr.com. По поводу остальной патологии следует обращаться на консультацию к профильным специалистам.

Уважаемый Игорь! Боли в области сердца могут возникать по разным причинам. Учитывая ваш пол, возраст, отягощённую наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, врачи в первую очередь подозревали у вас и, вероятно, исключили наличие ишемической болезни сердца. Вместе с тем, у вас определённо имеется артериальная гипертония, которая также может являться причиной болей в сердце. Вам обязательно нужно обратиться на консультацию к кардиологу и пройти обследование с целью уточнения степени и причины артериальной гипертонии. При необходимости врач назначит вам препараты для снижения артериального давления для постоянного приёма. Вполне возможно, что при нормализации артериального давления боли в области сердца прекратятся. Параллельно с этим необходимо изменить свой образ жизни. Следует избегать стрессовых ситуаций, переутомления, недосыпания, нормализовать режим труда и отдыха. Нужно отказаться от вредных привычек (если таковые имеются), по возможности снизить массу тела. Важно придерживаться здорового питания, ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, повысить физическую активность (например, чаще ходить пешком, не пользоваться лифтом и т. д.). Если после выполнения всех рекомендаций и изменения образа жизни боли в области сердца будут сохраняться, необходимо искать другую причину и исключать заболевания органов дыхания, позвоночника и рёбер, пищевода, желудка, периферической нервной системы и т. д.