Гепатит: как уберечь себя и родных от заболевания. Онлайн

Ведущий конференции: Друзья, добрый день! Мы находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина. 28 июля объявлено Международным днём борьбы с гепатитом. Сегодня об этом заболевании мы поговорим с Алексеем Олеговичем Буеверовым, профессором Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М.Сеченова, доктором медицинских наук. Здравствуйте, Алексей Олегович. Буеверов Алексей Олегович: Здравствуйте. Ведущий конференции: Каковы масштабы проблемы? Вы можете привести какие-то цифры? Буеверов Алексей Олегович: Проблема действительно весьма серьёзная и актуальная. Число больных гепатитом В в мире определяется цифрой от 300 до 400 миллионов человек. В России число людей с гепатитом В колеблется от 4 до 5 миллионов человек. Проблема точной статистики заключается в том, что не все пациенты обращаются за медицинской помощью. С гепатитом С в мире 200–250 миллионов, в Российской Федерации 2–3 миллиона человек по разным статистическим источникам. Количество больных с острым гепатитом В снижается. Это связано с внедрением программы вакцинации. Это же касается и гепатита А, который передаётся фекально-оральным путём, то есть, по сути, это болезнь грязных рук, а точнее, грязной воды. Количество таких случаев снижается, так как лучше соблюдаются санитарно-эпидемиологические правила, проводится вакцинация в скученных коллективах. А вот в отношении гепатита С ситуация довольно тревожная, потому что растёт число новых случаев. И это, к сожалению, в большей степени связано с внутривенным употреблением наркотиков, а не с переливанием крови, как это было в 90-е годы. Ведущий конференции: Насколько хорошо население проинформировано о том, что такое гепатит? Буеверов Алексей Олегович: Гепатит – это всего лишь воспаление печени, оно может быть вирусным или невирусным. Про невирусное мы сегодня говорить не будем, а в отношении вирусного существует большое количество мифов. Про гепатит слышали все. Его очень боятся, чуть ли не также, как СПИДа или рака. Несмотря на просветительскую работу, проводимую по крайней мере в крупных городах, многие считают, что это заболевание смертельное и неизлечимое. Это далеко не так. Медицина достигла очень серьёзных успехов в отношении лечения хронических вирусных гепатитов. Есть ещё миф о передаче гепатита. Пациентов, инфицированных вирусом, боятся. Боятся, что они заразят окружающих, причём через посуду или постельное бельё, или бытовые предметы, что в принципе невозможно, он передаётся только при контакте кровь в кровь, либо при сексуальных контактах, и то далеко не всегда. Ещё один путь передачи – от матери ребёнку, так называемый вертикальный. Вот гепатиты А и Е (с фекально-оральным механизмом передачи) передаются в первую очередь через грязную воду, могут через пищевые продукты, бытовые предметы. К хроническим вирусным гепатитам В и С это никакого отношения не имеет. Есть ещё один важный миф о гепатите С. Важный в том плане, что он распространён, к сожалению, не только среди населения, но и среди многих врачей, не занимающихся этой проблемой. Этот миф гласит, что антитела к гепатиту С, которые выявляют при анализе, являющемся обязательным для госпитализации, - это равнозначно гепатиту С. Это вовсе не так. Антитела могут быть у человека, который переболел и выздоровел, или которого вылечили от гепатита С. На сегодняшний день это заболевание полностью излечимое. Ведущий конференции: Мы говорим: гепатит А, С, даже Е. А каково общее количество видов гепатита? Наши читатели в основном спрашивают про гепатит А, В и С. Буеверов Алексей Олегович: На самом деле используется пять букв: A, B, C, D, E. Раньше ещё говорили о G и TT, но на рубеже 2000-х годов среди врачей разговоры о них закончились, потому что данные вирусы поражение печени не вызывают, хотя могут в ней жить. А и Е – фекально-оральный механизм передачи; B, C, D – передача через кровь, причём D может передаваться только вместе с В или дополнительно к В. Ведущий конференции: А что происходит с организмом, когда в него попадает вирус гепатита? Или там разное течение, в зависимости от вида вируса? Буеверов Алексей Олегович: Общие пути есть. Вирус пытается выжить. Это совершенно логично для любого живого существа. Он пытается выжить, укоренившись в клетках печени, а иногда и в клетках крови и некоторых других органов. А иммунная система пытается от него избавиться. Интересно, что вирусы В и С сами по себе печень не повреждают, не в их интересах уничтожать клетку, в которой они живут. Но иммунная система клетку, в которой находится вирус, воспринимает как чужеродную, потому что вирус выставляет на поверхности клетки свои антигены. Вот иммунная система и уничтожает ту клетку, в которой сидит вирус. Это и влечёт за собой все клинические и лабораторные проявления гепатита. Ведущий конференции: Какие последствия могут быть при гепатите В и С, если халатно относиться к своему здоровью, не соблюдать диету? Буеверов Алексей Олегович: Гепатит В у взрослых пациентов чаще всего заканчивается выздоровлением, в более чем 90 % случаев. У 3–5 % гепатит переходит в хроническую форму. С гепатитом С ситуация другая. Он хронизируется у 60–80 % людей. Но даже если гепатит перешёл в хроническую форму, у большинства людей он течёт спокойно, и они проживают полноценную жизнь, часто не зная о своей болезни, потому что клинические симптомы возникают крайне редко. Они могут спокойно умереть в возрасте 80–90 лет от любых других болезней. Далеко не у всех развиваются тяжёлые последствия, такие как цирроз или рак печени. Это удел 20–25 % пациентов, хронически инфицированных вирусом гепатита В и С.

Вирусы А и С - это разные вирусы, не связанные друг с другом, хотя бывает, что в организм они попадают одновременно. Считается, что к 40 годам у 80 % людей есть антитела к вирусу гепатита А, то есть чаще всего они им переболели, но это было принято либо за простуду, либо за кишечную инфекцию, без желтухи, без специфических признаков гепатита. Перенесённая инфекция вирусным гепатитом А даёт пожизненный иммунитет, то есть наш уважаемый респондент не заболеет больше гепатитом А, но это совершенно не даёт гарантий против возможности инфицирования другими вирусами, то есть от других вирусов он не защищает. Иммунитет, как известно, у нас в организме специфический.

Вы сказали, что к гепатиту В может присоединиться гепатит D.

Это бывает не так часто. Здесь возможны два варианта. Когда вирусы попадают в организм одновременно, это ситуация относительно нетяжёлая. Хуже всего, когда у человека есть вирус гепатита В, причём он об этом может не знать, и повторно при использовании грязного шприца или переливании инфицированной крови добавляется вирус D. Это приводит к тяжёлому поражению печени, часто с развитием печёночной недостаточности. А если болезнь перешла в хроническую форму, что происходит у 90 % больных, то очень быстро, за несколько лет развивается цирроз печени.

А если взять другие виды гепатита, например В. Я от него уже излечилась. Я могу ещё раз им заразиться или нет?

От гепатита В клиническое излечение возможно. Он характеризуется наличием антител к двум антигенам: поверхностному и ядерному. Если есть антитела к с-антигену, а они могут образоваться в результате острой инфекции с выздоровлением (самый частый вариант), успешного лечения, вакцинации, то такой человек защищён от повторного инфицирования. Другое дело, что антитела после вакцинации циркулируют не вечно. Считается, что раз в 5–10 лет нужно проводить повторную вакцинацию.

Наверное, врачи не должны пациентам страшилки говорить. Здесь нужно смотреть. Если это е-позитивный гепатит, то вероятность передачи выше, от 40 % до 90 %, если е-негативный, то существенно меньше, 10-30 %. Для хронического гепатита С данный риск составляет 4-7%. Но инфицирование новорождённого предотвратимо путём активной и пассивной иммунизации непосредственно в родовом зале, то есть одновременно вводится вакцина и иммуноглобулин против гепатита В. Только об этом нужно побеспокоиться заранее. Кроме того, есть схемы назначения противовирусных препаратов, начиная со второго триместра беременности. Есть препараты, которые безопасны для матери и плода. Нужно проконсультироваться у грамотного специалиста по соответствующей проблеме. Подавляющая вероятность, что родится здоровый ребёнок.

Связь псориаза с гепатитом В не доказана. Скорее всего, она отсутствует. В отношении защиты от вируса, надо проверить, нет ли защитных антител к антигену. Если их нет, надо вакцинироваться и быть спокойным в отношении инфицирования. Насчёт диеты – это тоже распространённый миф. Никакая диета пациентам с хроническими вирусными гепатитами не нужна, кроме стадии цирроза печени. Она не имеет никакого значения. Диета – это такое создание медицины, когда она ещё не знала этиотропную терапию, то есть терапию, направленную на причину. Сейчас, слава богу, такие разработки есть, они успешно внедряются. Гепатит С – это вообще излечимое заболевание. Чаще всего гепатит В у многих пациентов тоже возможно вылечить. Какая тут диета? Мы же не лечим пневмонию (воспаление лёгких) диетой? Почему же такое отношение к печени?

Медицинский отвод делается просто — пишется заявление. Другой вопрос, надо ли это делать. Там, наверное, была конъюгационная желтуха новорождённых. Это совершенно не связано с прививкой от гепатита В. Это просто наслоение двух событий. Учитывая, что мы живём в сложном мире, где вероятность инфицирования вирусом есть даже у человека, ведущего совершенно здоровый образ жизни, я бы не рекомендовал отказываться в отсутствие противопоказаний от безобидной вакцины. Это одна из самых безобидных вакцин.

А есть какая-то реакция на эту прививку? Повышение температуры, ещё какие-то проявления?

Как правило, на эту вакцину никакой особенной реакции нет. Но дело в том, что вакцинация проводится обычно несколькими вакцинами одновременно. Я затрудняюсь сказать, как они расположены в календаре прививок, потому что я – не педиатр, но редко вводится одна вакцина. Они обычно вводятся либо с небольшим временным интервалом, либо одновременно. Есть вакцины существенно более реактогенные, на которые чаще бывают подобные реакции.

А сами вы делаете прививку?

Конечно. Я вакцинирован. Я же врач, иногда приходится в экстренных ситуациях помогать пациенту, например, останавливать кровотечение. Такие случаи редки, но случаются. Я ни разу не пожалел о том, что вакцинирован от гепатита В.

Острый гепатит В и А может проявляться желтухой, но не всегда. Понятно, что желтуха – это тревожный симптом. Пациент вызывает скорую помощь, и его везут в инфекционную больницу, где довольно быстро ставят диагноз, там отлажена система. А вот 99 % больных гепатитом С приходит потому, что у них при случайном обследовании выявлены антитела к вирусу гепатита С. Их ничего не беспокоит. А если даже они показывают на какую-то сыпь, говорят про общую слабость, нередко это бывает сопутствующая патология, напрямую не связанная с вирусной инфекцией.

Австралийский антиген – это старое название поверхностного антигена вирусного гепатита В, который определяют как скрининговый маркёр, то есть первоначальный, для того чтобы выяснить, инфицирован пациент или нет. Не очень понятно, когда там был детский сад, поэтому возможно, методы определения этого антигена тогда были несовершенны. Первая ситуация – это был ложноположительный анализ, то есть гепатита В не было никогда. Вторая ситуация – это так называемое спонтанное исчезновение антигена вируса гепатита В, то есть был вирус, а потом организм с ним справился. Такое бывает. У хронических носителей вируса гепатита В эта ситуация бывает с частотой 2–5 % в год. Третья ситуация – что антиген всё-таки сохраняется, то есть инфицирование сохраняется, и уже было ложноотрицательное повторное исследование. Надо просто перепроверить в хорошей лаборатории. Маркёров вируса гепатита В довольно много, их около 8, поэтому лучше обратиться к специалисту, который сможет сказать, какие анализы сдать конкретному пациенту. А может быть, никакие не надо сдавать, доктор его просто поздравит, и человек счастливый пойдёт домой.

Вы сказали, что иногда гепатит сам проходит. А от чего это зависит? Какие-то внутренние силы организма, иммунитет?

Это иммунитет, безусловно. Но иммунитет – это очень сложное понятие. Да, это зависит от активности иммунной системы. Скажем так, обстоятельства сложились таким образом, что иммунная система справилась с вирусом сама. До конца эти механизмы не понимает никто. От нас это не зависит. Мы не можем каким-то образом ускорить или замедлить удаление вируса из организма.

Гепатит С не проявляется в 99 % случаев. Диагноз ставится обычно случайно по обнаружению антител или, может быть, повышению печёночных ферментов. Если есть подозрение, надо пойти в любую лабораторию и сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С. Если они отрицательные, то успокоиться. Если положительные, то нужно проводить обследование, потому что это ещё не гепатит.

Два бокала в неделю можно (смеётся).

На такой оптимистической ноте, что можно выпить два бокала вина и забыть о диете, но не злоупотреблять, я говорю вам, Алексей Олегович, спасибо за то, что так подробно и интересно ответили на наши вопросы. Друзья, спасибо, что были с нами и всего доброго.

В Кении существенно больше вероятность подхватить жёлтую лихорадку, малярию или сонную болезнь, чем гепатит. Если люди соблюдают элементарные правила гигиены: употребляют бутилированную воду, не едят уличную пищу, то риск заболеть гепатитом для них не больше, чем в Москве. В Африке есть свои опасности, но к вирусному гепатиту они имеют мало отношения.

Полностью вылечить человека от гепатита В сложно, но можно. Если вылечили, то могу только поздравить пациента и его врачей. Должны быть антитела к поверхностному антигену и к ядерному антигену. Вот это статус клинического выздоровления. Если его вылечили, то пусть иногда выпивает, то есть ведёт обычный образ жизни. Я бы рекомендовал ещё раз всё перепроверить в другом учреждении. Ни в коем случае не хочу ставить под сомнение усилия докторов, но всё бывает, лучше ещё раз перепровериться.

У нас очень сложная система государственной медицинской помощи. По законодательству, льготные категории граждан должны получать препараты бесплатно. Другое дело, что во многом это упирается в ограниченные бюджеты регионов. В Московской области есть региональная программа за счёт областного бюджета по лечению хронических вирусных гепатитов. В Москве такой программы нет. Нужно сказать, что даже в тех регионах, где такая программа есть, не лечат всех подряд. Лечат пациентов, у которых наибольший риск развития поздних осложнений, то есть тех, кому реально угрожает цирроз печени. Этих больных в первую очередь берут на терапию, остальные стоят в очереди. Страшного в этом ничего нет. Они будут стоять в очереди, жить, работать, радоваться жизни. Подойдёт очередь – пролечат.

Есть, к сожалению, такой риск в отношении вирусов гепатита В и С. Поэтому, если человек часто посещает соответствующие кабинеты, то можно провести вакцинацию против гепатита В, которая эффективна в более 95 % случаев. Она защитит его от инфицирования. От гепатита С вакцины нет на сегодняшний день, и в ближайшем будущем её не предвидится из-за высокой изменчивости вируса. Здесь какого-то однозначного совета дать нельзя, кроме как ходить к проверенным косметологу и стоматологу. Если послушать, то у всех всё хорошо, но, к сожалению, такие случаи бывают. Статистики здесь нет, и вряд ли она когда-то появится, потому что для того, чтобы определить, что человек заразился именно здесь, нужно взять посев с инструмента и сравнить с тем штаммом вируса, который у пациента. Кто же будет хранить данный инструмент так долго?

А есть какие-то возрастные ограничения для прививки от гепатита или какие-то противопоказания?

Противопоказания стандартные – повышенная чувствительность к компонентам вакцины либо наличие каких-то заболеваний с гиперактивностью иммунной системы, так называемая аутоиммунная патология. А вообще, вакцинация против гепатита В входит уже более 10 лет в календарь прививок, проводится ревакцинация, то есть повторное введение вакцины, которое уже даёт свои плоды. Например, в Юго-Восточной Азии, где проблема гепатита В очень актуальна, за последние 20 лет с внедрением тотальной вакцинации населения резко снизилась, в десятки раз, смертность от цирроза печени и рака печени как исхода длительного течения хронического гепатита В. Я думаю, что это основной путь профилактики гепатита В. Так как эта прививка входит в календарь прививок, она делается бесплатно, но её можно приобрести и самостоятельно.

Смотря что понимать под иммуномодулятором. Одним из основных препаратов для лечения гепатита В и С является интерферон альфа, он тоже в какой-то мере иммуномодулятор. Вообще, хронический гепатит С для России - более актуальная проблема, чем гепатит В. Кроме того, он реально излечим. Но это единственный препарат. Все остальные иммуномодуляторы не должны применяться для лечения хронического гепатита В, потому что не было серьёзных исследований, которые бы доказывали их эффективность.

А иммуномодуляторы используются для лечения других видов гепатита?

Я их не использую вообще. Я использую только противовирусные препараты, которые воздействуют прямо или косвенно на возможность удаления вируса из организма. Это стратегия, которая поддерживается всеми крупными международными гепатологическими ассоциациями.