Как предупредить детские глазные болезни? Онлайн

Ведущий конференции: Друзья, добрый день! Сегодня на ваши вопросы отвечает детский врач офтальмолог Наталья Пиотровская. Здравствуйте, Наталья. Пиотровская Наталья Алексеевна: Здравствуйте. Ведущий конференции: Давайте сразу перейдем к вопросам наших читателей.

Мы уже говорили об этом. Если все нормально, то в месяц, в три месяца, в полгода, в год, потом каждый год, в первом классе, потом в 10 лет, в 12, в 14-15. Учитывая большие нагрузки в школе, активное использование компьютеров, хоть и рекомендуют после первого класса проверять зрение не каждый год, лучше не полениться и проверить зрение хотя бы раз в год.

Наталья, спасибо Вам огромное. Друзья, спасибо, что задавали свои вопросы. Всего доброго.

Это врожденная близорукость. Если выписаны очки в 2 года – это прекрасно. Чем раньше выписаны очки, тем лучше. Но такому ребенку лучше посещать глазной детский сад, чтобы постоянно смотреть остроту зрения, потому что при такой высокой степени близорукости и ношении очков есть риск развития так называемой амблиопии или «ленивого глаза», когда из-за врожденного сниженного зрения возникает нечеткое изображение на сетчатке, глаз и мозги начинают воспринимать это как должное, и пока сетчатка формируется, она привыкает к такому невысокому зрению, потом, какие бы стекла вы не ставили, «ленивый глаз» по достижению 7 лет вылечить уже невозможно, возникает амблиопия, когда всю жизнь у человека зрения на этом глазу снижено. Если двухсторонняя, то это получше, глаза видят одинаково и амблиопия в такой выраженной степени не возникает. В коре головного мозга подавляется изображение с хуже видящего глаза, то есть сетчатка просто перестает работать. Если глаза видят одинаково, то очки, глазной детский сад, постоянная лазерная стимуляция, чтобы не допускать снижения зрения. Операцию (склеропластика) можно делать лет в 10-11, не раньше. После 21 года можно будет сделать кераторефракционную операцию. Пока ребенок дорастет, может быть разработают еще какие-то операции, еще долгое время должно пройти до этого возраста. Про квоты ничего не могу сказать, у нас все меняется каждый год, а до первой операции еще 8 лет. Сейчас у нас не квоты, это называется ВМП – высокотехнологическая медицинская помощь. У нас посылают из области в институт им. Гельмгольца. Но это надо узнавать по месту жительства.

Это хуже, чем телевизор, потому что одним из факторов развития близорукости является чрезмерная работа на близком расстоянии. Телевизор все-таки находится метрах в трех от ребенка, и он большой. Планшеты, смартфоны – это все очень близко, очень мелко. Компьютеры – это, как правило, ЛСД-мониторы, соответственно это мерцающие объекты, которые влияют на утомляемость глаз. Это сразу группа риска по близорукости. Поэтому лучше телевизор. Если ребенок смотрит телевизор, то помещение должно быть не темное. Были такие случаи в практике. Утром хочется поспать. Сейчас зима, еще темно. Ребенку включают телевизор, в темноте посмотри еще полчаса, а мы еще поспим. Это нельзя делать ни в коем случае. Должно быть какое-то освещение – ночник, бра на стене. Естественно нужно оценивать размер помещения и размер телевизора. Если комната 10 кв.метров, а телевизор с метровым экраном, это недопустимо. Размер телевизора зависит от размера комнаты. Монитор компьютера должен размещаться не около окна, чтобы экран не бликовал, чтобы монитор не был повернут задней частью к окну. Расстояние до монитора должно быть как расстояние вытянутой руки, не ближе. Направление взора должно быть чуть ниже, чем взор прямо.

Это, конечно, безграмотно, начать лечение по телефону или прийти в аптеку и попросить что-нибудь от глаз. В аптеке с радостью продадут, у нас лекарства без рецептов продаются, все занимаются самолечением или лезут в интернет и к врачу приходят с готовым диагнозом. Заниматься самолечением категорически противопоказано, потому что покраснение глаза, ощущение песка и жжения является симптомами достаточно большого количества заболеваний. В аптеке вам от красных глаз предложат антибиотик, а если покраснение и ощущение песка вызвано влиянием аллергенов, то купленный и закапанный в глаза антибиотик может вызвать аллергическую реакцию и соответственно ухудшение течения заболевания. Поэтому назначать какие-то капли, не ведя больного, не собрав анамнез, ни в коем случае нельзя. Облегчить состояние можно с помощью «Искусственных слез», особенно если работа связана с компьютером, но это не лечебные капли. Они используются при сухости глаз, при компьютерном зрительном синдроме. Это необходимая вещь в наше время. Даже если нет жалоб, но работа длительно связана с компьютером, глаза нужно увлажнять, потому что когда мы работаем за компьютером, то моргаем реже, слезная пленочка высыхает на глазу и возникает вторичный синдром сухого глаза. От использования этих препаратов собственные слезы не перестают вырабатываться. Если своих слез мало или они не очень хорошие, то нужно восполнять извне, на свою слезопродукцию это не влияет.

В квартире сложно это сделать, а на улице можно. Если мама – обладатель сто процентного зрения, можно, идя по улице, спрашивать, что ты видишь вдалеке (собачку, кошечку или какого-то знакомого). Если ребенок видит, то за остроту зрения можно не волноваться. Если ребенок не узнает близких людей с достаточно близкого расстояния или подходит близко к телевизору и щурится, это повод обратиться к врачу. Но ребенку 6 лет и перед школой обязательно нужно осматривать его у офтальмолога. Таким маленьким детям в качестве витаминов назначают гомеопатический сироп «Миртикам», кто-то рекомендует жевательные витамины для глаз «Стрикс Кидс». Более старшим детям показано, если есть проблемы со зрением, то «Стрикс» обычный или «Окувайт». Если у ребенка все хорошо, зрение нормальное, то достаточно любых поливитаминов, которые, как правило, принимаются в осенне-зимний период. Питание должно быть просто разнообразным: рыба, овощи, бобовые, тыква, яйца, шпинат, морковь содержит бета-каротин, но он не усваивается без жира, в морковный сок обязательно надо добавлять сливки, если морковку натерли, то со сметаной или жирным йогуртом. Но попробуйте в ребенка 6 лет впихнуть тертую морковку, это тот же шпинат. Должно быть и мясо, и каши.

Надо обязательно сходить к офтальмологу. Это первое. Второе. Она, как и все люди, может принудительно расслаблять аккомодационные мышцы, тогда возникает легкое двоение. Это не патология. При нормальном зрении, при отсутствии косоглазия, при нормальном глазном дне, это норма. Но к врачу сходить надо, особенно если давно не были.

Ночные линзы – не тренировочные. Это так называемая ортокератология или ночные контактные линзы, которые жесткие и даже являются лечебными. Они одеваются на ночь, ребенок в них спит. За ночь под действием линзы меняется кривизна роговицы, то есть клетки от центра роговицы мигрируют на ее периферию, тем самым делая более плоской переднюю поверхность роговицы. Это кратковременный эффект. Если такую операцию делают лазером и это необратимо, то здесь эффект есть только пока пользуетесь линзами. Ребенок утром снимает ночные контактные линзы и имеет высокое зрение, как правило, 100%, в течение всего дня даже при минус 4. Эти контактные линзы исправляют миопию в среднем до 6,5 и астигматизм до 1,75 диоптрий. Естественно все это вариабельно, роговицы у всех разные, податливость к этой линзе тоже у всех разная. Поэтому сказать, что если у вас минус 5 и эти линзы прекрасно исправят вам зрение, нельзя. Надо подбирать, надо смотреть. Как правило, удается получить достаточно высокую остроту зрения при использовании таких линз. Что еще ценно? Так как зрение в течение всего дня является высоким, то есть глаз становится по преломляющей силе нормальным, сто процентно видящим, прекращается или тормозится рост глазного яблока в длину, то есть миопия стабилизируется. Есть очень много работ, которые доказывают, что эти линзы оказывают лечебный эффект. Понятно, что если глаз вырос на минус 3, он уже не станет минус 2, но сохранить уже имеющееся зрение они помогают. Что касается гимнастик для глаз дома, то это полезно. Есть еще кабинеты по охране зрения в поликлиниках, там набор аппаратов в принципе стандартный. Это полезно, но делать надо регулярно. Раз в полгода две недели посвящать этому лечению. Пока лечитесь, эффект будет, но он кратковременный. Мы замечаем, что ребенок, уезжая летом на отдых, где нагрузки на глаза минимальны, возвращается с восстановленным зрением, мышца отдыхает, зрение после лета высокое и хорошее. Если ребенок приходит в середине учебного года, особенно если школа с серьезными нагрузками, да еще и подросток полночи сидит в интернете, ничего хорошего со зрением нет. Можно водить ребенка в кабинет охраны зрения, на время лечения зрение станет лучше, но через 2-3 недели больших нагрузок, зрение снова упадет.

В оптике тоже не расширяют зрачок, не проводят полного обследования, установить такую анизометропию (разницу в диоптриях на глазах) можно только после полного обследования ребенка. Бывает, что это так называемая ложная близорукость или нарушение аккомодации, то есть нарушение работоспособности мышц внутри глаза, которая по той или иной причине начинает плохо работать, возникает к имеющемуся минусу еще и ложная близорукость, и кажется, что миопия подросла. Только расширив зрачок, мы делаем вывод, что у ребенка разные глаза, измерив передний и задний размер глаза (ПЗО). Если действительно разные глаза, то лучше все-таки подобрать разную очковую коррекцию на каждый глаз, потому что зрение должно быть бинокулярное. Но тут есть некоторые нюансы. Не все дети, особенно в 15 лет, могут перенести разные диоптрии на глазах. Кто-то будет нормально ходить с разницей в одну диоптрию, а кому-то даже половина диоптрии критична – кружится голова, болит, тошнит, очки носить не могут. Поэтому нужно подбирать, выяснять, почему разные глаза. Это бывает нередко. Ребенок растет, 15 лет, идет активное формирование и костно-мышечного скелета, и глаз в том числе. Скорее всего один глаз вырос быстрее, второй глаз вскоре его догонит. Если даже не догонит, то как-то выходят из этого положения либо очками, либо контактными линзами.

То есть перед тем, как заказывать очки, нужно обследоваться у офтальмолога?

Если человек уже давно ходит с близорукостью, близорукость стабильна, он может спокойно пойти в оптику, подобрать себе новые очки. Но на этапе формирования, роста глаза нужно наблюдаться раз в полгода у офтальмолога, смотреть широким зрачком, смотреть глазное дно. У мальчиков близорукость может расти до 20-21 года, у девочек, как правило, тормозится лет в 15-16, но это усредненные цифры. У кого-то резко вырос за первые три класса школы, а потом не растет, а у кого-то растет всю школу и после школы. Есть дети, которые приходят в первом классе, а потом после пятого, и родители с ужасом обнаруживают, что у ребенка минус 2. Если есть начальная близорукость, обязательно раз в полгода надо проверять. Если со зрением все нормально, то в школе надо проверять зрение один раз в год, после школы у нас никто не проверяет. Если миопия сформировалась, то и после школы человек ходит к офтальмологу. Если со зрением все в порядке, то пока петух не клюнет, никто никуда не пойдет. Хотя зрение проверять нужно, сейчас у нас компьютеры повсеместно. Есть офисные работники, у которых так называемая ложная близорукость, выписывают сами себе минусовые очки в оптиках, со временем этот минус все усиливается, очки все сильнее, в итоге человек уже вообще ничего не видит. А если обследоваться, бывает так, что при полном расслаблении мышцы внутри глаза, никакой близорукости там нет, это очень сильный мышечный спазм, который нужно лечить, который лечит не только офтальмолог, но и невролог, потому что это перенапряжение, работа за компьютером по 8-9 часов в день.

Про поводу запас зрения мы уже выше ответили. Как правило, в маленьких поликлиниках нет времени смотреть широким зрачком каждого ребенка, а на узкий зрачок запас по зрению будет у всех абсолютно. Чтобы определить истинный запас, нужно обязательно капать капли. Маленький ребенок с маленьким запасом по зрению должен наблюдаться раз в год. Перед школой еще раз посмотреть, какой запас. Если такой же маленький, имеет смысл прийти 2 раза в год и дальше наблюдаться почаще, тем более если в семье есть кто-то близорукий. Скорее всего, папа – сильно близорукий, он мог ген близорукости ребенку передать. Естественно при благоприятных факторах и наследственности миопия у ребенка может быть, но сказать однозначно, что она у него будет, потому что в год маленький запас, нельзя.

Новорожденных всегда смотрит в роддоме офтальмолог. Если нет никаких жалоб, смотрят в месяц, в три месяца, в полгода и в год. Если есть проблемы (закисают глазки), это может говорить о том, что есть врожденная непроходимость слезно-носового канала. У нас много различных капель – антисептиков, антибиотиков. Надо сходить к грамотному врачу, но как это определить, я не знаю. Непроходимость слезно-носового канала проявляется закисанием глаз у кого-то в неделю-две, у кого-то чуть позже, в зависимости от того, насколько сильное сужение, и насколько хорошо мама ухаживает за глазами ребенка. Если она хорошо и активно их промывает, то может и позже возникнуть. На начальном этапе назначают антисептические капли и массаж слезного мешочка для того, чтобы устранить эту непроходимость, потому что, как правило, примерно 10% новорожденных рождаются с закрытием слезно-носового протока. В норме он должен открываться к десятой недели внутриутробного развития ребенка, но бывает, что это пленочка (рудиментарная мембрана) не рассасывается к моменту родов, а рассасывается уже после, или в носо-слезном канале есть сгусток в виде слизи, который тоже после родов может раствориться. Если такого не происходит, потому что иногда причиной является не эта пробочка желатинообразная, а какие-то более грубые изменения, спайки или более анатомически узкие носо-слезные каналы, тогда необходимо делать зондирование носо-слезного канала. Если до полутора месяцев такое состояние не проходит, то тянуть дольше не нужно, нужно идти на зондирование. Зондирование рекомендуют делать до трехмесячного возраста с хорошим прогнозом. Чем дольше тянут, тем более запущенной становится непроходимость, и дальнейший прогноз хуже – требуются и повторные зондирования, и промывания, и атония слезных путей. В дальнейшем эти проблемы могут сохраняться всю жизнь и ограничивать выбор профессии. Иногда приходят родители с ребенком шести месяцев и говорят: «Нам сказали, что оно само рассосется до года». Чем меньше ребенок, тем проще операция под местной анестезией – капельки закапали, зондом прошли слезные пути, промыли. В дальнейшем скорее всего повторного зондирования не потребуется. Если ждут много месяцев, то воспалительный процесс уже длительный, ребенок большой, держать его сложно, уже требуется седация, а значит – стационар. Если нет никаких проблем, то в год мы расширяем зрачок и смотрим преломляющую силу глаза, тогда мы определяем так называемый запас по зрению. Дети должны быть дальнозоркими, то есть у них плюсовая рефракция. У детей глаз короткий, поэтому этот запас в год должен быть в норме до плюс 2,5-3. Если изначально запас в размере глаза и диоптриях, допустим, плюс 0,5, то естественно глаз будет расти, и этот плюс исчерпается раньше. 0 достигнется в трехлетнем возрасте, дальше пойдет уже в минус. Если изначально плюсовой запас маленький, то ребенок в группе риска по близорукости. Но это не всегда так. Бывает, что он маленький в год, маленький перед школой, всю школу – маленький, а у ребенка прекрасное зрение. Никаких профилактических мер, кроме ограничения телевизора и компьютера, нет. Чем позже маленький ребенок узнает, что это такое, тем лучше. Применять какие-то витамины для глаз в маленьком возрасте нецелесообразно, гимнастику для глаз маленькие дети тоже не делают. Основное – это регулярное наблюдение и зрительная нагрузка. Не давайте детям компьютерные гаджеты. К нам на прием иногда приходят дети 2,5-3 года в обнимку с планшетом, родители отбирают планшет, ребенок начинает орать, уже психологическая зависимость сформировалась от компьютера.

А в каком возрасте можно давать?

В год ребенку, кроме мамы, ничего не нужно. Мультики, реклама – ребенку все равно, это просто отвлекающий фактор – ярко, громко, что-то происходит. А осознанно, чтобы ребенок понимал, что в мультике происходит, это после двух лет. В 2-2,5 года мультик 15 минут посмотреть можно. Когда ребенок полтора часа смотрит телевизор, он уже не понимает, что он смотрит, он просто смотрит, потому что там все двигается, шумит, а пользы никакой. Любой невролог скажет, что ребенок, который так много времени проводит перед телевизором, становится возбудимым, зависимым от телевизора, и потом плохо управляемым, плохо ест, плохо спит.

Если речь идет о возрастной катаракте, то она грозит каждому из нас. Когда одевают очки для чтения, это начальное уплотнение хрусталика. Катаракта – это степень зрелости хрусталика, малейшие помутнения могут быть и в 45, и к 50 годам. Возрастная катаракта – это как морщины, как седые волосы. Пугаться этого слова не нужно, это обычное нормальное развитие глаза, нормальное изменение структуры хрусталика, уплотнение его слоев, он становится более плотный, менее прозрачный, менее эластичный. Поэтому с возрастом все, кто-то раньше, кто-то позже, одевают очки для чтения. Это начальные признаки того, что хрусталик потерял свою эластичность. Нужно наблюдать степень зрелости катаракты. Когда степень зрения становится достаточно низкой, что начинает мешать жизни, то надо оперироваться. Сейчас нет четкой градации по остроте зрения, у всех потребность в зрении разная: кто-то работает водителем и ему нужно 100% зрение, кто-то сидит дома с внуками и ему достаточно 50%. Раньше была четкая градация. Острота зрения меньше такой-то цифры – идете на операцию. Теперь оценивают, насколько катаракта мешает человеку жить. Главное, чтобы она не перезрела, вовремя сделать операцию. Некоторым делают операцию по замене хрусталика в 60 лет, кому-то в 70, а кому-то и к 80. Замена своего мутного хрусталика на искусственный прозрачный. Это жемчужина глазной хирургии, прекрасная операция. Если есть общее заболевание организма: сахарный диабет, нарушение обмена веществ, ожирение, то хрусталик – это такая же живая ткань - может мутнеть быстрее. После тяжелых травм также бывает резкое прогрессирование катаракты.

Черные точки могут быть связаны с сосудами на глазном дне, но, как правило, это деструкция стекловидного тела. У нас внутри глаза - гелеобразная субстанция, которая имеет слоистую структуру, и может уплотняться. Когда у вас в поле зрения появляется уплотнение, то можно видеть темные точки. Это называется плавающее помутнение в стекловидном теле. С этим ничего делать не надо, они со временем могут рассасываться, становятся менее заметными. Это не страшно. Если у человека гипертония, это может быть признаком микроизлияний в стекловидное тело, которые тоже рассасываются.

Женщинам рекомендуют делать операцию после беременности, потому что на фоне беременности уже имеющаяся близорукость может вырасти диоптрии на полторы. Соответственно, если Вы сделаете операцию до беременности, не важно сколько пройдет времени, Вы забеременеете, и все равно не будете застрахованы от того, что близорукость у Вас вырастет.

Если говорить не только о беременности, насколько сильно вообще операция ограничивает человека в его деятельности потом?

Если до операции было минус 6, то после операции минус 6 и останется, меняется только оптическая сила глаза за счет изменения кривизны роговицы, то есть меняется только преломляющая сила передней линзы. При миопии глаз растягивается в длину, это измеряется в миллиметрах, чем длиннее глаз, передняя и задняя ось глаза, тем больше степень близорукости. Растягивается не только глаз, то есть соединительная склера, растягивается и сетчатка, возникают истончения, могут быть микроразрывы, дистрофии. Чем больше степень близорукости, тем больше физических ограничений: занятия спортом, поднятие тяжестей, резкие наклоны, травмы глаза. То, что операционно изменили минус 6 на минус 1,5 и острота зрения стала гораздо выше, глаз при этом короче не стал, поэтому ограничения остались прежними. Мужчинам рекомендуют делать операцию после 21-22 лет, потому что сейчас нагрузки очень большие. Если получают высшее образование после школы, то глаз еще может подрасти. Поэтому надо оценивать, как глаз рос до этого, и насколько большие нагрузки существуют в настоящее время.

Косоглазие до полугода не считается патологией, потому что сетчатка дозревает после родов. Сетчатка – орган светочувствительный, когда ребенок рождается, у него такого ясного зрения, как у нас, нет, формируется сетчатка, зрительные пути, анализатор в коре головного мозга после родов, поэтому глаза могут косить. В три месяца это вообще не является патологией. Если неврологически ребенок здоровый, нет родовых травм или сочетанной патологии, ДЦП и пр., то все может нормализоваться. В год ребенка всегда смотрят широким зрачком, определяют преломляющую силу глаза, так называемую рефракцию, какой у ребенка запас по зрению. В год, как правило, косоглазия уже быть не должно. Если косоглазие возникает из-за оптической силы глаза, оно проявляется гораздо позже, после двух-трех лет.

Вопрос не совсем понятен. Если белый налет на ресницах, то это признак хронического воспаления век. Нужно обследоваться и лечиться у офтальмолога, плюс к этому, как правило, проблема с веками – это проблема с обменными процессами, в первую очередь с желудочно-кишечным трактом, надо проверить сахар крови и иммунитет в целом.

Конечно, разница в зрачках должна насторожить. Необходимо в первую очередь пройти осмотр у неоофтальмолога и невролога, потому что такая разница в зрачках может говорить о том, что есть проблемы в головном мозге. Если неврологически все спокойно, сделана компьютерная томография, проведено полное обследование и никакой патологии не выявлено, тогда это может быть вариантом нормы. Бывает врожденная разница увеличения зрачка. Если ребенка это никак не беспокоит, то это и не лечится. Со временем это у детей становится более заметно, потому что у детей зрачки сами по себе шире, чем у взрослых. К старости зрачки становятся узкими, поэтому это уже не так заметно. Больше заметно в темном помещении, когда зрачки физиологически расширяются, особенно если всматриваться в глаза. Если ребенок дожил до 10 лет и Вы этого не замечали, то есть неврологически все в порядке, значит можно не беспокоиться.