Как провериться на наличие «свиного гриппа»?

Первый вопрос для меня как ученого сложен – так ли страшен свиной грипп. Здесь надо рассуждать в терминах трансмиссивности, смертности, но, конечно, это для непосвященных читателей будет сложно. Я постараюсь простым языком сказать. Смотря с чем сравнивать. Если сравнивать данную пандемию (по заявлению ВОЗ, мы живем в условиях пандемии) с предыдущими, с пандемией испанки 1918 года, этот грипп менее страшен. Испанка каждый месяц уносила около 4 млн жизней. Сейчас у нас около 4 тыс. погибших от свиного гриппа в мире. Относительных показатели странным образом сравнимы – смертность по испанке была 2%, при свином гриппе сейчас до 1%. Но есть небольшая неточность в расчетах. Во время испанки регистрация была плохо налажена, так что данные недостоверны. Сейчас очень хорошо налажена регистрация смертельных случаев. Что касается заболеваемости, регистрация случаев инфицирования плохо налажена. Получается, что каждый случай смерти активно расследуется, а случаи инфицирования – наоборот, плохо расследуются. Думаю, что число инфицированных случаев занижены, а число случаев смерти реальное. Получается почти как по испанке, но это лишь небольшая диспропорция в цифрах. Вирус свиного гриппа – это вирус гриппа, то есть это микроскопический мешочек, наполненный генами, всего 8 фрагментов. Каждый фрагмент кодирует какой-либо фактор патогенности и вирулентности вируса. Сейчас доказано, что вирус свиного гриппа имеет сложное происхождение. Он по сути является смесью аж трех вирусов. Доказано, что часть фрагментов он знал от вируса свиней, который циркулировал в США, два фрагмента он взял от вирусов свиней, которые циркулировали на территории Евразии в 80-е годы, и есть фрагменты птичьего вируса. Слава богу, что каждый фрагмент не такой опасный, как это могло бы быть. Конечно, было бы ужасно, если бы он большую часть взял от вируса птичьего гриппа, что-то взял от человеческого, и тогда получилось то, чего мы боялись, когда ожидали пандемии птичьего гриппа. Могу сказать, что вирус свиного гриппа – по сути реосортант, возникший при перемешивании фрагментов разных видов гриппа. Явно он появился в Южной Америке, в Мексике, в США. Первые события произошли в Мексике в феврале прошлого года. О том, что это вспышка нового заболевания, стало известно в апреле. Где-то в свиноводческих хозяйствах Мексики мог возникнуть этот реосортант.

У нас два вида данных: данные продолжительного наблюдения, как протекает болезнь у людей. Во-вторых, есть результаты опытов на животных, которые оценивали опасность этого вируса на хорьках. Данные немного противоречат друг другу. У людей заболевание протекает легко у большинства, у хорьков, наоборот, мы видим тяжелую картину протекания. Вопрос – где же истина? Ответить можно так. В первую очередь есть группа риска, у которых заболевание протекает тяжело. В нее входят люди, у которых есть иммунодефицит, диабет, астма, ожирение, плохое питание, плохое питание, сопутствующие заболевания, могут быть неблагоприятным фоном, при котором свиной грипп протекает тяжело. Сейчас становится понятно, что к группе риска имеет смысл относить и беременных, и ВИЧ-инфецированных. Таким образом, мы имеем людей с хорошей иммунной системой, практически здоровых, у которых заболевание протекает легко, и есть группа риска, где возможны даже летальные случаи. Сейчас, изучая клинические картины пациентов, которые тяжело болели или умерли от свиного гриппа, можно сказать, что есть особенности течения заболевания. Этот вирус чаще, чем вирусы сезонного гриппа, к которым мы привыкли, от которых есть вакцина, вызывает поражение нижних отделов дыхательного тракта, чаще вызывает пневмонии – одно из грозных осложнений. Лечащие врачи на это в первую очередь должны обращать внимание, здесь может быть очень рано присоединена антибиотикотерапия. У врачей нет методики клинической диагностики свиного гриппа, пациент тоже не может определить, что он заразился именно свиным гриппом. Проблема в том, что острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей могут быть вызваны более чем 50 различными вирусами. Попытки клинической диагностики не учитывали весь спектр инфекций, которые могли вызвать ОРЗ. Поэтому состоятельность клинического подхода вызывает большие вопросы. Кроме того, он экспериментально не доказан. Пациенту еще сложнее. Единственный способ выявить свиной грипп – использование лабораторного подхода, клиническая лабораторная диагностика, который наш институт и занимается. При малейших симптомах, тем более если пациент был в контакте с другим человеком, о котором уже было доказано, что он инфицирован вирусом свиного гриппа, либо если он был за рубежом, где в настоящее время развивается эпидемия, мы рекомендуем провести лабораторное исследование. Иначе как вы можете понять, чем вы заболели? Особенно это относится к людям, входящим в группу риска. В этом случае такое обследование должно быть обязательным. Люди сами должны об этом позаботиться, должны это понимать. Сейчас такая возможность появилась. Еще до 1 сентября лабораторная диагностика проводилась только в специализированных учреждениях, то есть в инфекционных больницах, которые направляли клинический материал пациента в центр эпидемиологии по Москве. Сейчас в связи с возрастанием числа случаев наше руководство разрешило проводить такое исследование всем лабораториям, которые будут для этого приспособлены. С нашим институтом сотрудничают около 600 медицинских центров, и государственных, и частных. Обращайтесь в любой центр по желанию, любой человек может попросить, чтобы у него было выполнено это исследование. Все исследования делаются в нашем институте. Мы делаем исследование в течение 2 дней. Мы проводим исследование методом ПЦР, сам анализ идет 8 часов, плюс перевозка и регистрация материалов.

Сейчас действует распоряжение главного санитарного врача о том, что, если ребенок был за границей, то он обязательно должен быть подвергнут карантинизации, не сразу идет в школу, и за ним ведется активное наблюдение. Если он заболевает, необходимо провести лабораторное обследование. Если инфицированный ребенок попадает в школу, что произошло сейчас в Мурманске, достаточно недели, чтобы он заразил всю школу. Нужна осторожность, настороженность и врачей, эпидемиологов, и родственников таких детей. Места общественного скопления являются самыми опасными. Дети после 5 лет тоже являются группой риска, конечно, мы должны обратить внимание на школы. В России предприняты все меры, важно, чтобы они соблюдались на местах. Случай Мурманска показывает, к чему приводит несоблюдение. Другие места скопления – поликлиники, куда приходит пациенты ослабленные, там мы должны тоже понимать, что люди, которые приходят в поликлинику, уже с какими-то сопутствующими заболеваниями, там тоже возможно инфицирование, поэтому необходимо, чтобы использовались маски. Пациенты, у которых есть признаки ОРЗ, должны посещать места скопления в масках. Маски защищают не от того, чтобы вы инфицировались, а от того, чтобы вы других не инфицировали. Здесь многое зависит от уровня знаний наших граждан. Люди должны понимать, что если у них ОРЗ, то им очень легко инфицировать других людей. Это может быть и не свиной грипп, но мы можем умереть не только от него. И метро, автобус, здесь также возможно инфицирование. Маска не защищает от инфицирования. Размер пор маски достаточно большой, чтобы защищать от проникновения вирусов. Мы в лаборатории используем респираторы Н-95, которые с вероятностью 95% защищают от всех вирусов, которые мы можем вдохнуть. Маска нужна, чтобы именно защитить здорового человека от больного. Важно, чтобы именно больные люди использовали маски, чтобы не происходило при чихании разбрызгивания. Если человек чихает, маска по сути выполняет функцию носового платка или салфетки. Если нет возможности купить маску и пользоваться ею, необходимо привить гражданам культуру чихания, нужно закрывать рот носовым платком, одноразовой салфеткой или хотя бы рукой, но руки надо мыть, через них тоже передаются вирусы. Традиция рукопожатия – еще один способ передачи вирусов. Люди, которые чащи моют руки, риск инфицирования у них гораздо ниже. В офисах, где бывает высокая скученность населения, основной путь передачи – воздушно-капельный. При чихании вирус улетает на расстояние до 2-3 метров. Получается аэрозольное облако, состоящее из вирусов, люди окружающие путем вдыхания этого аэрозоля могут инфицироваться. Важна культура поведения таких людей. Если человек чувствует, что начинается заболевание – это мышечные боли, головная боль, першение в горле, покраснение горла, дискомфорт в области носоглотки, выделения из носа, - желательно брать больничный, не ходить на работу и не инфицировать всех окружающих. Что касается предметов, нужна дезобработка в офисах, хоть это и сложно организовать.

Мы имеем уже 4 зарегистрированных в США вакцины. Они еще не используются. Компании, которые разработали эти вакцины, нарабатывают необходимое количество доз. ВОЗ объявила на днях, что вакцинация начнется в октябре-ноябре этого года. США и европейские страны выступят донорами вакцины для всех нуждающихся стран. В нашей стране разработка живой вакцины завершена, проходят ее испытания на добровольцах в Петербурге. Планируется, что в октябре-ноябре они будут закончены, и тогда встанет вопрос о практической вакцинации. Разрабатываются две вакцины – живая и убитая. Живая – это вирус свиного гриппа, но ослабленный с помощью специальных манипуляций, который не может выбрать заболевание. Достаточно капнуть себе в нос, очень легко использовать. Во время эпидемии живые вакцины более практичны, чем убитые, потому что убитую нужно вводить с помощью укола. Затем появится убитая вакцина. Вакцина появится к концу года. Наши официальные органы уже заявляли, что достаточно количество препарата будет наработано для предотвращения эпидемии на территории нашей страны. Если по каким-то причинам этого не произойдет, то эта вакцина зарегистрирована в других странах, уже несколько фирм разработали, так что в мировом масштабе она доступна. Думаю, что страшных событий глобальных не произойдет. Изучается побочный эффект вакцины, для этого с каждым человеком, участвующим в испытаниях, подписывается специальный протокол, он дает информированное согласие о том, что он не возражает против использования данной вакцины. И второе - оценивается эффективность вакцины. Испытания, которые идут, на такой маленькой группе оценить эффективность эпидемиологическую тяжело. Статистически достоверные данные не получишь. Но можно с помощью метода лабораторной диагностики оценить иммунный ответ, то есть насколько хорошо выработались у них защитные антитела.

Не существует сейчас клинических подходов к диагностике свиного гриппа. Невозможно среди всех инфекционных заболеваний дыхательного тракта с помощью каких-то признаков выявить свиной грипп. Существует единственный способ, как выявить свиной грипп. Взять клинический материал из носа и ротоглотки пациента и провести исследование с помощью ПЦР. Чтобы не ошибиться, надо провести лабораторные исследования. Оно проводится в нашем институте. Достоверность такого исследования около 100%. Параллельно с нами работали ученые в Новосибирские, их данные тоже порядка 100%.

Вирус гриппа дифференцированно подходит к разным группа населения. Если человек относится к группе риска, лучше не рисковать, сразу обращаться к врачам, проводить диагностику лабораторными методами и проводить специфическую терапию, которая уже разработана. Если человек не относится к группе риска, мы также рекомендуем провести лабораторное исследование и находиться под наблюдением врача. Рекомендации таким пациентам - не появляться в местах скопления народа, носить маску, лечиться с помощью специфических методов терапии. Если мы говорим о терапии, существуют методы, разработанные за рубежом, есть отечественные препараты. Ситуация гораздо проще, чем была в начале прошлого века. Мы достаточно хорошо вооружены. Различные общеукрепляющие средства – это здорово. Но устойчивость к вирусу таким образом приобрести невозможно. Трасмиссивность вируса очень высокая, то есть инфицирован может быть каждый человек, разница в тяжести течения заболевания. Укреплять здоровье рекомендуется всегда. Но среди всех групп населения вряд ли существует группа, которая устойчива к данному вирусу.

Первые сведения о том, что свиной грипп может попасть в Россию, появились в апреле этого года. 1 мая у нас уже была система защиты. Встал вопрос, что делать с пассажирами в первую очередь. Понятно, что вирус мог быть занесен только из-за рубежа. Роспотребнадзор избрал самую оптимальную тактику – в первую очередь термометрия и опрос пациентов, которые посещали зарубежные страны. Она экономически оптимальная, мы не можем подвергнуть десятки тысяч пассажиров подвергнуть ПЦР-обследованию. У нас нет таких громадных лабораторий. Потом, что делать с пациентами? Карантинизировать из на это время? Мы бы просто дестабилизировали ситуацию в стране. Минимальное, что можем себе позволить – термометрия и опрос пациентов. Эту позицию критикуют, потому что термометрия не может выявить тех пациентов, которые в инкубационном периоде, когда только начинается заболевание. Это так. Но это то минимальное, что мы можем себе позволить. И мы информируем всех пассажиров, что даже при минимальных симптомах они должны обратиться с целью пройти лабораторное обследование. Благодаря этому мы не имеем такой массовой эпидемии сегодня. По каждому случаю, который был лабораторно подтвержден, очень тщательное было проведено эпидрасследование. То есть были обследованы все родственники этих пациентов, знакомые и так далее. Удалось оборвать эпидцепочки. На сегодня около 400 случаев, это верхушка айсберга, но вряд ли более чем в 10 раз число случаев превышает. Конечно, невозможно выявить все случаи. Сейчас метод лабораторной диагностики распространен по всей стране. Когда мы готовились к пандемии птичьего гриппа, были снабжены оборудованием для метода ПЦР все центры гигиены и эпидемиологии во всех городах. С 1 мая по 10 мая была разослана система, и почти все центры гигиены и эпидемиологии начали в рутинном порядке диагностировать свиной грипп в России. Первый случай был выявлен в Москве, второй – в региональной лаборатории. Сейчас мы имеем целую систему лабораторной диагностики по всей стране. Поэтому любой пациент, взволнованный, подозревающий, что у него может быть эта инфекция, в любом городе России сможет провести это исследование. Сейчас эпидемия наиболее масштабная в США. В Европе, в Англии имеем крупный очаг. Практически все страны одинаково охвачены эпидемией. Я лично был в США, вернулся здоровым, так что еще важно, какой образ жизни человек ведет. У меня была научная поездка, я общался с научными сотрудниками в основном, которые знают, что такое свиной грипп, поэтому не заболел. Много случаев, когда молодые люди и дети посещали школы, лагеря отдыха, здесь зависит не от страны, а от того, какой образ жизни ведут люди в данных странах. В пионерском лагере в стране, где есть эпидемия, риск заражения очень высокий. При данном заболевании народная медицина бесполезна, показана именно специфическая терапия. В такой ситуации при появлении малейших симптомов обязательно лабораторное обследование. Если это школьник или студент, должен быть карантин. Вирус ведет себя непредсказуемо. Мы до сих пор не понимаем, почему у одних пациентов он вызывает тяжелые заболевания, а у других – легкие.

Сейчас вакцины пока у нас нет, есть вакцина за рубежом, но и у них сейчас происходит только наработка необходимого количества доз. ВОЗ заявила на днях, что то количество, которое компании успеют наработать до конца года, их может не хватить, чтобы эффективно предотвратить пандемию. Требуется до 6 млрд, они говорят о 3 млрд доз. До конца года будут вакцинировать не всех, начнут с группы риска. Но есть другой способ защиты от свиного гриппа. Нужно правильно себя вести, особенно в местах массового скопления народа, и при малейших симптомах обращаться к врачу и знать, что есть препараты для лечения свиного гриппа. На первом месте – Тамифлю. Это на сегодня наиболее эффективный препарат для лечения свиного гриппа. Он доступен в наших аптеках, достаточно дорогой препарат. На втором месте Реленза, там другая форма, менее удобная для употребления. Тамифлю – это таблетка, Реленза – это ингаляционный препарат. На сегодня имеем к этим препаратам минимальное количество резистентных штаммов. Как правило, все они связаны с неправильным употреблением препарата. Нельзя два дня употребить препарат и потом прекратить его употреблять. Необходимо проходить всю рекомендованную дозу. Есть отечественные препараты. Инговерин – новый препарат, достаточно эффективный. Есть Арбидол, он эффективен в отношении штаммов и свиного, и сезонного гриппа. Есть основания думать, что в отношении свиного года гриппа Арбидол достаточно эффективен.

Скорее всего, вирус произошел в организме свиньи в результате реосортации – то есть смешения фрагментов вируса свиньи и человека. Такие события происходили и ранее. Считается, что организм свиньи является инкубатором новых вариантов вируса. Но это не значит, что поголовье свиней в России инфицировано, и мы едим мясо и сало, которые проходят соответствующую, в том числе тепловую обработку, так что риск заболеть от продуктов питания стремится к нулю. Другое дело – животноводы. Здесь кроется тайна происхождения этого вируса. Люди, которые контактировали со свиньями, когда были инфицированы сезонным вирусом, - это и привело к смешению вирусов в организме свиньи.

В данной ситуации более опасна не паника, а отсутствие настороженности в отношении свиного гриппа. Очень важно выработать у наших людей адекватное отношение к данной проблеме. Не должно быть паники, но должна быть настороженность. При правильном поведении пациента вероятность осложнений, тяжелого заболевания крайне минимальна при данном варианте гриппа. Наоборот, если пациент будет вести себя неправильно, пациент может тяжело заболеть и даже погибнуть. Мы в России пока не имеем ни одного смертельного случая зарегистрированного. Это прежде всего следствие правильного поведения наших врачей. Но не все достаточно хорошо информированы о данной проблеме. Важно, чтобы и население, и врачи знали о том, что эта проблема есть, знали о несложных мероприятиях по борьбе с этим заболеванием. Есть лекарства, скоро появится вакцина, разработаны методы профилактики. Население должно знать, что мы живем во время пандемии. Вирус потенциально летальный, может вызвать тяжелое заболевание и смерть. С другой стороны, есть все необходимое, чтобы его побороть. Я хорошо информирован по расследованию случая, который называют первым летальным исходом от свиного гриппа в нашей стране. Там ситуация развивалась таким образом, что в силу того, что и пациент, и родственники, и врачи были не очень хорошо информированы, что такое может быть. Она приехала из Болгарии. Риск инфицирования в Болгарии в это время был достаточно высокий. Когда у пациентки развились такие тяжелые осложнения, была тяжелейшая пневмония, в первую очередь нужно было направить клинический материал нам. Но в силу обстоятельств произошло запоздание, врачи долго не понимали, что происходит с пациентом, потом, когда фактически остался день до смерти пациента, отправили материал не на соответствующее исследование, не на то, которое рекомендовано ВОЗ и Роспотребнадзором. Это был уже шаг отчаяния. И в клиническом материале обнаружили антитела к вирусу свиного гриппа. Я не оспариваю эту находку. Но надо было, как рекомендует ВОЗ, взять как минимум два раз, посмотреть, какой фон этих антител у пациентки, а потом посмотреть через неделю, чтобы посмотреть, как растет титр антител. Если их количество увеличивается в 4 раза, тогда можно говорить о диагностике с помощью данного метода. Но обследование было произведено один раз, с помощью метода, который не зарегистрирован в РФ. Повышенный титр антител может свидетельствовать, что пациентка имела контакт с вирусом свиного гриппа. Пневмония могла быть вызвана любой вирусной инфекцией. Это мог быть любой другой вирус или смесь вирусов. Дальше события развивались известным образом. Было объявлено, что, возможно, это свиной грипп. И канал «Россия» понес эту информацию, хотя она не доказана. Затем ВОЗ почему-то вчера заявила, что случай имел место, но вчера вечером она опровергла собственные заявления. Официальных данных к ним не поступало. Чтобы такого не было, нужно, чтобы все инфекционисты знали, что если пациент побывал за рубежом, при любых странных пневмониях нужно сразу же проводить лабораторную диагностику. Лучше более тщательно подойти к этому вопросу, только лабораторный анализ может дать точный ответ. Не нужно давать антибиотики профилактически, они не защищают от вирусов. Пневмонии делятся как минимум на вирусные и бактериальные, с ними чаще всего имеем дело. Для вирусов существует только небольшой набор препаратов, поэтому очень важно провести диагностику. Мы рекомендуем лечащим врачам чаще прибегать к лабораторной диагностике при лечении пациентов с тяжелыми пневмониями неясной этиологии. ВОЗ рекомендует сразу давать Тамифлю, а потом проводить диагностику. Но можно было делать и лабораторный анализ, по таким случаям мы его делаем экстренно. Могли бы успеть это сделать. Мы берем соскоб из носа и из ротоглотки, потом объединяем образцы в одной пробирке и проводим исследование сразу на двух образцах. Мы разработали специальные методические рекомендации для врачей по забору материала. Пациенту не надо думать, как у него возьмут материал. Если человек приходит в государственный медицинский центр, то образцы направляют центр НИИ эпидемиологии, насколько я знаю, Департамент здравоохранения Москвы выделил средства на организацию еще 5 лабораторий, бесплатное исследование в ближайшее время доступно многим пациентам. Сейчас возможно и коммерческое исследование. Оно стоит от 800 до 1000 рублей, туда входит весь необходимый материал для забора – два зонда, пробирка, инструкции и так далее. И проводится исследование не только на вирус свиного гриппа, но и на другие вирусы гриппа, что очень важно. Мы делаем на грипп А, все варианты, грипп Б и свиной грипп. В одном анализе три вида исследования.

Что бы вы сказали напоследок нашим читателям?

Я хотел бы выразить благодарность «АиФ». Значимость таких конференций трудно переоценить, их надо как можно больше. Важно, чтобы журналисты работали с экспертами. Тогда совместными усилиями специалистов и журналистов сможем нашу страну спасти от эпидемии свиного гриппа.