Забота о горожанах — приоритет столичных властей. И особое внимание уделяется тем, кто особенно в этом нуждается. Сегодня Москва стремится к созданию в высшей степени инклюзивного общества. О том, что для этого нужно и какие меры принимаются, рассказала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
— В Москве живет около миллиона человек с инвалидностью. Это существенная часть жителей столицы. Вы не раз отмечали, что столица многое делает для людей с особенностями здоровья. Чем город руководствуется в работе на этом направлении?
Москва стремится к созданию в высшей степени инклюзивного общества. Мы делаем все, чтобы столица стала мегаполисом, где нет места стереотипам и где у любого человека есть возможность реализовать себя. Из миллиона человек с инвалидностью, живущих в городе, 50 тысяч — дети. Все они — часть нашего города. Наши друзья, соседи, близкие, коллеги — часть нашей жизни. И мы должны выстроить работу с людьми с особенностями здоровья так, чтобы город был их опорой с самого раннего возраста до взрослой жизни. Каждый должен иметь возможность социализироваться, поддерживать здоровье и полноправно участвовать в жизни города.
Особое внимание мы уделяем заботе у тех, кто не может позаботиться о себе самостоятельно — в том числе людям с ментальными особенностями. Мы системно проводим большую работу, чтобы у этой категории москвичей были возможности удовлетворить все необходимые потребности. Для этого мы внедряем систему долговременного ухода, расширяем систему надомного обслуживания, которое стало максимально персонализированным и адресным. Сегодня каждая социальная услуга направлена на компенсацию конкретного функционального дефицита человека, из-за которого ему сложно самостоятельно выполнять повседневную работу по дому или ухаживать за собой. Помимо этого, в Москве работает Школа родственного ухода — Проект для тех, кто заботится о близких с особенностями здоровья. Если организовать должный уход дома невозможно — например, его не могут обеспечить родные или жилище не приспособлено, — то мы готовы ему помочь в социальных стационарных учреждениях. Для этого мы изменили механизм определения потребности в социальном обслуживании, пересмотрели перечень и стандарты социальных услуг не только в надомной, но и в стационарной формах. Сегодня из закрытых по сути учреждений мы делаем комфортные учреждения профессионального ухода для пожилых и людей с инвалидностью.
В первую очередь, для этого нужно было решить проблему перенаселенности жилых комнат в домах интернатах. По 5-9 коек в каждой комнате с общимисанузлами и душевыми на этаже — такие условия не подходят для постоянного проживания. Говорить о приватности в таких условиях не приходится, а ведь побыть в одиночестве — это базовая человеческая потребность. Отсутствие такой возможности приводит к обезличиваниюлюдей. Они теряют своё достоинство, самоуважение, мотивацию и желаниеобслуживать себя. Мы же, наоборот, хотим дать подопечным возможность научиться ухаживать за собой самостоятельно, насколько это возможно, социализироваться и жить счастливо.
Такие бытовые условия — последствия приспособления зданий, которые строились под другие задачи. Это бывшие училища, школы с классами и учебными аудиториями, больницы с палатами, поликлиники. При ихстроительстве не было стандартов доступной среды: лифтов, пандусов, поручней, безбарьерных пространств. Конечно, какие-то из этих удобств мы добавляли по мере возможности, но этого мало. Людям с двигательными нарушениями, например, с ДЦП, приходится ждать помощи персонала, чтобы отправиться на прогулку или в холл на общие занятия. Это существенно сокращает объем самостоятельности и независимости, что пагубно влияет на мотивацию и желание изменить свою жизнь.
Во времена появления первых домов-интернатов таких условий было достаточно. Основной задачей на тот момент было обеспечить содержаниеподопечных, дать им крышу над головой и помогать удовлетворять самые базовые потребности. Люди с хроническими психическими заболеваниями содержались в закрытых отделениях психиатрических больниц с филиаламиза городом, в удалении от населенных пунктов. Подход к работе заключался в наблюдении, что прямо отражалось на жизни людей: они вместе спали, мылись, гуляли, занимались трудотерапией и постоянно находились в поле зрения работников.
Сейчас наши задачи принципиально изменились, мы с одной стороны интегрируем людей с инвалидностью в общество, с другой — обеспечиваем профессиональный уход тем, кто пока не готов жить самостоятельно. Мы стараемся сделать так, чтобы этим людям жить в Москве было комфортно.
Основа нового стандарта оказания социальных услуг в домах-интернатах заключается в том, что мы особое внимание уделяем индивидуальным потребностям каждого проживающего. Нам важно сохранить и развить имеющиеся навыки человека, дать ему возможность проявить таланты и способности, научить большей самостоятельности. Главная наша задача — повысить качество жизни проживающих в учреждениях, адаптировать пространство жилых корпусов и сделать его безопасным, универсальным и уютным.
Поэтому мы обновляем инфраструктуру. Капитально ремонтируем имеющиеся и открываем новые здания. В течение последних двух лет мы ремонтировали 11 объектов в соответствии с новыми стандартами социальных домов. 6 объектов уже запущены. До конца года закончится ремонт в 5 корпусах, благодаря чему в рамках нового стандарта социальных домов мест для людей с особенностями здоровья станет еще на почти 2 тысячи больше. Всего в Москве будет работать 17 тысяч койко-мест для людей с ментальными особенностями.
Внутри этих учреждений мы проектируем доступную и безопасную среду с сохранением принципов личного пространства. Вместо многоместных помещений — жилые комнаты вместимостью до 4 человек с индивидуальной безопасной мебелью, адаптивная посуда, специальные средства и приспособления для ухода, особая навигация, которая комфортно воспринимается людьми с ментальными нарушениями. Вместо высоких порогов — пандусы, поручни, лифты и приспособленные для перемещения на креслах-колясках коридоры.
Все это — часть нового стандарта социальных домов. Всего в системе стационарных социальных учреждений теперь есть три типа учреждений:
- социальные дома — для взрослых людей с ментальными особенностями и психическими заболеваниями;
- геронтологические центры — для пожилых людей (в том числе с дементными нарушениями);
- центр сопровождаемого проживания — для молодых людей с ментальными особенностями.
Такое разделение позволит найти индивидуальный подход для каждого нашего подопечного.
— В каких учреждениях в Москве внедрен новый стандарт стационарных социальных учреждений. Что в них особенного?
Весной Мэр открыл жилые корпуса социального дома нового формата «Москворечье» на 300 мест для людей с ментальными особенностями. Тамспроектирована доступная и безопасная среда с сохранением принципов личного пространства. Вместо многоместных помещений мы построили жилые комнаты вместимостью до 4 человек с индивидуальной мебелью. Потолочные ширмы-занавески позволяют уединиться и расслабиться в стороне от чужих глаз. У проживающих нет прежней гиперопеки и гиперконтроля со стороны персонала. Всё это позволяет сохранить чувство личного комфорта и безопасности. Мы реабилитируем проживающих как через досуг и спорт, так и через занятость. Мы помогаем найти работу людям с ментальными особенностями, если у них есть такое стремление. За последний год в Социальном доме «Москворечье» официально было трудоустроено 16 жителей, 7 из них работают непосредственно в этом доме, еще 9 работают в городских организациях, в том числе в центрах «Мои Документы». А еще сотрудники помогают проживающим с поступлением в учебные заведения. В этом году профессию получили двое жителей. В целом же среди жителей столичных социальных домов более 500 человек трудоустроены, около 90 — в МФЦ. Также два жителя социального дома Москворечье получили ключи от собственного жилья — Новый 2023 год они планируют встречать в своих квартирах.
31 августа мы открыли два корпуса социального дома «Люблино» в Капотне. Один из этих корпусов полностью предназначен для стационарного ухода за пожилыми людьми. Мы исходим из того, что такого рода стационарная помощь для пожилых москвичей будет все более востребована, поэтому внедряем новые стандарты, пересматриваем подходы и форматы в геронтологических центрах и отделениях. Стараемся сделать так, чтобы эти учреждения стали настоящим домом для этих людей. Чтобы мы давали им не только кров и уход, но и максимально сохраняли их интеллектуальные и физические возможности. В рамках этого реализуем проект по созданию дополнительных мест в московской сети. Два корпуса в Капотне — это ещё 430 мест для людей, которым необходим длительный уход в силу особенностей здоровья — физических и ментальных.
Концептуальные изменения всех этих учреждений не просто обеспечиваютнаших подопечных комфортной современной инфраструктурой. Они формируют уважительное отношение к личности людей, которые нуждаютсяв помощи.
Кроме того, в Москве уже год работает Центр сопровождаемого проживания «Гурьевский». Это тренировочная площадка, где выпускники детских домов-интернатов учатся максимальной самостоятельности и готовятся к жизни вне учреждений. Молодые люди проживают в учебно-тренировочном общежитии, где оборудованы 10 квартир на 5-6 человек, которых поддерживают сотрудники учреждения. В здании всё приближено к условиям обычных многоквартирных домов, нет актовых залов и рекреаций, чтобы после выпуска из такого общежития молодые люди уже были подготовлены ксамостоятельной жизни в собственном жилье, а не в социальном учреждении.
Мы уже получаем первые весомые результаты работы технологии сопровождаемого проживания. Все они должны были пройти программу обучения, рассчитанную на срок от одного года до пяти лет. И уже за год 13 из 60 ребят специалисты центра «Гурьевский» уже подготовили к выпуску — то есть помогли нашим подопечным освоить программу раньше ожидаемого срока. Часть ребят уже прошли городскую комиссию по оценке возможности самостоятельного проживания и готовятся к переезду в собственное жилье.
Также мы развиваем в Гурьевском и в еще трех учреждениях (Психоневрологическом интернате № 23, социальных домах «Лосиноостровский» и «Чертаново») такую форму обслуживания, как дневное пребывание или полустационар. Мы пересмотрели стандарт обслуживания в дневной форме — теперь можно приходить как на несколько часов, так и на весь день. Эта мера вместе с развитием технологии тренировочного сопровождаемого проживания позволит людям с инвалидностью оставаться в своем доме, в семье как можно дольше.
— Что еще вы делаете для того, чтобы привести все социальные дома к новому стандарту?
Мы также разработали единый стандарт к оказанию услуг в домах-интернатах. Это оказание того объема помощи, который зависит от потребностей конкретного человека. То есть там, где человек может что-то сделать сам, мы не будем мешать — это поможет развить самостоятельность. Работники социального дома будут подключаться только там, где человек самостоятельно справиться не сможет. Для определения объема необходимой помощи мы выделили четыре основных показателя: мобильность, уровень самообслуживания, дееспособность, наличие и степень психического заболевания. Каждый критерий определяет нужный человеку набор услуг.
Особенно важным мы считаем развитие профессиональных компетенций персонала. В созданном центре компетенций сотрудники городских социальных домов и геронтологических центров обучаются по трем направлениям — гериатрия, помощь и уход за людьми с психическими заболеваниями и сопровождаемое проживание молодых людей с ментальными особенностями. Уже обучено более 500 сиделок, которые получили свидетельства государственного образца, так как центры компетенций имеют образовательные лицензии.
Для нас важно не только повысить качество помощи и поддержки, но и сделать их более доступными. Больше года в городе работает горячая линия Координационного центра по вопросам стационарного социального обслуживания. Ее задача — облегчить переезд в социальный дом: упростить сбор документов и сделать доступнее получение всей нужной информации. Для удобства жителей четыре месяца назад мы перевели работу горячей линии на круглосуточный режим работы. Теперь получить консультацию или услугу можно в любой момент.
Нам важно, чтобы жители домов-интернатов чувствовали себя в безопасности и ощущали защищённость. С этой целью в 2020 году была создана Комиссия по защите прав граждан, проживающих в городских домах-интернатах. Члены Комиссии рассматривают обращения жителей, проводят личные встречи с ними. И что важно, через Комиссию обязательно проходятвсе решения по изменению правового статуса человека, например, о признании недееспособным или при восстановлении дееспособности.Представители департаментов труда и социальной защиты населения, здравоохранения, образования вместе с социально ориентированными НКО, опытными юристами и федеральными экспертами изучают истории жителей и стараются помочь каждому.
— Какие планы у города по дальнейшему развитию системы заботы и помощи для людей с ментальными особенностями в городе? Будут ли новые проекты?
В пилотном проекте социальных учреждений нового типа условий проживания сейчас участвует 11 объектов: два корпуса учреждения сопровождаемого проживания, два корпуса социального дома «Москворечье», два корпуса социального дома «Люблино» в Капотне уже запущены, до конца 2022 года откроются еще 5 жилых корпусов с отделениями геронтопсихиатрии, общего и сестринского ухода. Но это ещё не всё.
Мы понимаем, что есть люди, которым может потребоваться поддержка на протяжении всей жизни. И мы должны ее оказать с минимальным стрессом и дискомфортом для человека. Например, нужно смягчить их возможные передвижения и адаптацию в случае изменений физического или ментального статусов. В учреждениях соцзащиты накопились эффективные социальные, уходовые и медицинские практики. Лучшие из них необходимо реализовать шире и распространить в профессиональном сообществе. Для решения этих задач создается уникальная рабочая и жизненная среда для сотрудников и проживающих социальных учреждений. Так, на базе Социального дома «Обручевский» в рамках пилота создан целый кластер социальных учреждений. В него вошли геронтологический центр, социальный дом и недавно организованный детский филиал. Все находятся в пределах одного округа.
Создание такого кластера — это возможность для человека с особенностями здоровья оставаться в родных стенах среди друзей и знакомых ему людей. Этим мы расширяем границы и возможности людей с ограничениями здоровья.
Работа в рамках одного кластера позволила ускорить решение многих организационных вопросов, обеспечить все учреждения нужными специалистами, расширить этим возможности самих проживающих. Например, стареющему человеку с психическими нарушениями, проживающему в социальном доме, может понадобиться помощь врачей-гериатров из геронтологических центров. А помощь логопедов из детских учреждений порой необходима взрослым, которые живут в геронтологических центрах и социальных домах. В рамках филиалов одной сети подобные «командировки» специалистов значительно ускорят обмен опытом и обеспечат своевременную помощь проживающим. Люди могут свободно пользоваться инфраструктурой филиалов, заводить новые знакомства не только между собой, но и среди сотрудников. Тогда в будущем возможный переезд в другое учреждение сети пройдет максимально комфортно.
Нам предстоит привести к единому стандарту штатную структуру и работуучреждений в кластере, чтобы сохранять для наших подопечных зону комфорта. На данном этапе важно отработать практику мягкого перехода между учреждениями, объединить сотрудников, дать им возможность обменяться продуктивными методиками и улучшить собственные компетенции.
Говорить о каких-то результатах работы пилотного кластера еще рано. Предыдущий период был ориентирован на организационные мероприятия, а сейчас мы нацелены на повышение качества оказываемых услуг. Тем не менее, уже можно отметить повышение эффективности инфраструктуры, сокращение административных расходов и увеличение расходов на улучшение жизни наших проживающих. Кроме того, Социальный дом «Обручевский» показывает хорошие результаты в подготовке жителей к переходу на самостоятельное проживание. За последние три года комиссию прошли 30 жителей , из них 21 человек уже живут в своих квартирах, еще 12 ожидают получения жилья.
В ближайшие годы перед нами стоит задача сформировать единый свод знаний и методик, чтобы повысить качество жизни и обеспечить индивидуальный подход к проживающим. Этот опыт можно будет применитьне только в Москве, но и на федеральном уровне.