Нейрохирурги Боткинской больницы провели сложнейшую операцию 45-летнему пациенту после разрыва аневризмы головного мозга.
Мужчина — оперный певец, все произошло во время репетиции спектакля: обморок, резкая головная боль, сильнейшая светобоязнь. Коллеги вызвали ему скорую, которая доставила пациента в сосудистую реанимацию Боткинской с подозрением на кровоизлияние или инсульт. Немедленно выполнили КТ, которое и обнаружило массивнейшее кровоизлияние на основание черепа, что навело на подозрения о разрыве аневризмы. Экстренно провели прямую ангиографию, подтвердившую, что разорвалась аневризма в глубине мозга. У пациента было высокое давление, его снизили и уже на следующее утро провели операцию — ею руководил заведующий отделением нейрохирургии № 19, заслуженный врач Москвы Александр Вадимович Горожанин.
Аневризма образуется в результате истончения стенки сосуда в определенном месте. Это слабое место выпячивания стенки сосуда, которое со временем увеличивается и все больше истончается, вследствие чего растет риск разрыва сосуда с кровоизлиянием в ткани. Проблема в том, что часто непосредственно до развития катастрофы пациенты вообще не знают о том, что у них есть аневризма, так она не имеет клинической симптоматики.
У Алексея произошел разрыв с массивным кровоизлиянием в мозг. Была серьезная угроза жизни: без оперативного вмешательства возможен был летальный исход или тяжелая инвалидизация. После разрыва аневризмы место разрыва закрывает сгусток крови, но это ненадежная «заплатка», любой фактор может сорвать этот сгусток, а повторное кровоизлияние чаще всего приводит к летальному исходу.
Перед нейрохирургами в операционной стояла сложная задача. Во-первых, нужно было выйти на основание черепа и удалить сгустки крови. Чем тщательней хирург сможет убрать разлившуюся кровь, тем лучше исход для пациента и меньше риск возникновения спазма сосудов с нарушением кровоснабжения мозга. Дальше, по словам Горожанина, действия хирурга напоминают охоту.
— Раздвигая извилины мозга, по миллиметру, по магистральным сосудам, хирург продвигается к аневризме, — говорит Александр Вадимович. — Все этапы операции ведутся под контролем микроскопа через небольшое отверстие в костях черепа. Любое неосторожное действие хирурга может привести к вторичному разрыву аневризмы и большой кровопотере. А это очень серьезное осложнение во время операции.
Во время операции хирург осуществил доступ под нейронавигацией на основание черепа, удалил разлившуюся кровь, по нервам и сосудам вышел к месту аневризмы. Далее задача врача — поставить клипсу на шейку аневризмы. В этом случае шейка была довольно широкая, что потребовало выполнить временное клипирование двух питающих сосудов, которые входят в эту аневризму. Времени у хирурга — всего 60 секунд. За это время Горожанин наложил постоянную клипсу на аневризму и за эти же секунды снял две временные клипсы.
— Хирург может медленно и осторожно продвигаться по мозгу к этой аневризме, но когда он работает непосредственно на аневризме, это как бросок кошки. Стремительно, с максимальной точностью и в минимум секунд. Ошибиться нельзя. Хирург, как математик, должен все просчитать и отрепетировать много раз в голове, сделав хирургический бросок максимально точно и четко, — объясняет врач.